科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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日常生活中，相信不少人都遇到過腳踝扭傷的情況，也稱“崴腳”，醫(yī)學(xué)名詞是“踝關(guān)節(jié)扭傷”。踝關(guān)節(jié)扭傷不僅僅局限在運動員或者熱愛運動的人身上，即使在平常的一些日常活動中也容易發(fā)生。有的人扭傷了揉一揉，幾下就好了。也跟別人說你這扭傷小題大做，揉一揉
日常生活中，相信不少人都遇到過腳踝扭傷的情況，也稱“崴腳”，醫(yī)學(xué)名詞是“踝關(guān)節(jié)扭傷”。踝關(guān)節(jié)扭傷不僅僅局限在運動員或者熱愛運動的人身上，即使在平常的一些日常活動中也容易發(fā)生。有的人扭傷了揉一揉，幾下就好了。也跟別人說你這扭傷小題大做，揉一揉肯定也就好了。誰知不揉還好，一揉更腫。甚至到醫(yī)院后需要手術(shù)治療。現(xiàn)階段針對踝關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性扭傷手術(shù)治療費普遍為3-5萬。甚至可達(dá)10萬元。
踝關(guān)節(jié)解剖
日常理解的踝關(guān)節(jié)（ankle joint）是由脛骨、腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨滑車構(gòu)成，即距上關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性主要依靠關(guān)節(jié)周圍韌帶，包括外側(cè)副韌帶，內(nèi)側(cè)三角韌帶，下脛腓聯(lián)合，以及關(guān)節(jié)周圍肌腱。踝關(guān)節(jié)為單一的屈戌關(guān)節(jié)，踝穴呈現(xiàn)前寬后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時，踝關(guān)節(jié)可背屈10°，膝關(guān)節(jié)屈曲時，因跟腱松弛，踝關(guān)節(jié)可背屈30°。在跖屈或背屈時，可以做旋轉(zhuǎn)活動。據(jù)研究統(tǒng)計, 每天每10 000人就有1例踝關(guān)節(jié)扭傷, 可占急診檢查病例的7%~10%, 占所有運動損傷的10%~30%。大多數(shù)踝關(guān)節(jié)扭傷為踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷, 約占踝關(guān)節(jié)扭傷的77%。
踝關(guān)節(jié)損傷不就是拉到筋？
對于常見的扭傷來說，一般是以韌帶損傷為主，臨床上韌帶損傷分級可分為三級:I度（輕）：韌帶松弛、無明顯撕裂，局部無腫脹、壓痛，功能正常或輕度喪失；II度（中）：韌帶部分撕裂，出現(xiàn)腫脹、疼痛、壓痛，功能部分喪失；III度（重）：整個韌帶斷裂，明顯的疼痛腫脹，出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)。等級不同治療的措施也有所不同。但踝關(guān)節(jié)扭傷機制下當(dāng)暴力過大，過猛，那損傷部位更靠近筋骨聯(lián)合處，更常見的是韌帶止點的骨折。而對于更強大的暴力反而表現(xiàn)的是踝關(guān)節(jié)骨折。
所以別把踝關(guān)節(jié)扭傷不當(dāng)回事，踝關(guān)節(jié)扭傷主要損傷韌帶，但進一步發(fā)展就是骨折。
踝關(guān)節(jié)扭傷是否有拍片的必要？
踝關(guān)節(jié)扭傷不單純只損傷韌帶，更容易被大眾忽略的就是韌帶止點骨折。而在沒有輔助檢查的情況下，踝關(guān)節(jié)扭傷后伴有骨折的疼痛，對于很多人來說跟普通的扭傷沒有多大區(qū)別，不影響行走，疼痛不劇烈，但是在程度來說已經(jīng)影響到關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，是必須治療的。
渥太華原則(Otawa ankle rules,OAR)以判斷是否有踝足部骨折的可能:
1)內(nèi)踝及以上6cm范圍是否存在骨性壓痛;2)外踝及以上6cm范圍是否存在骨性壓痛;3)足舟骨是否存在骨性壓痛;4)第五跖骨基底是否存在骨性壓痛;5)是否能負(fù)重步行至少四步
當(dāng)扭傷后疼痛劇烈、影響行走，結(jié)合OAR原則，休息后仍感覺明顯疼痛的建議盡早選擇拍X線片。一個X線片價格在110元，但可以排除絕大部分的骨折。自我感覺有可能延誤治療。
踝關(guān)節(jié)扭傷后怎么治療？
臨床上踝關(guān)節(jié)扭傷的治療推薦POLICE原則,即保護(Protest),適當(dāng)負(fù)重(Optimal Loading),冰敷(Ice),加壓包扎(Compression),抬高患肢(Elevation)。具體操作為：予以受傷踝關(guān)節(jié)彈力襪保護，限制活動，要求休息，避免長時間的行走，但不限制活動，局部冷療48小時后改熱療，急性期內(nèi)禁按摩，抬高患肢促進消腫治療。
為什么踝關(guān)節(jié)扭傷后需要打石膏？
正如上所述絕大部分的踝關(guān)節(jié)扭傷后予以POLICE原則足以。那還要打石膏？是醫(yī)生過度醫(yī)療、還是臨床治療真的需要？顯然不是醫(yī)生想坑你。踝關(guān)節(jié)損傷后韌帶的修復(fù)需要關(guān)節(jié)穩(wěn)定下才能更好恢復(fù)韌帶的長度與強度。若合并有韌帶止點撕脫骨折，就更需要堅強的固定以保證組織康復(fù)。而石膏是臨床最常用的固定方式，在穩(wěn)定關(guān)節(jié)方面有著非常高的性價比。所以在治療上臨床醫(yī)生對韌帶三級以上的損傷推薦石膏固定。考慮的是更好的恢復(fù)。
踝關(guān)節(jié)扭傷后為什么反反復(fù)復(fù)腫脹？
很多踝關(guān)節(jié)扭傷后的患者經(jīng)常問為什么我的腳反復(fù)腫脹疼痛，原因有3點：第一踝關(guān)節(jié)扭傷損傷韌帶及骨，在康復(fù)過程中，局部會明顯的腫脹以增加局部的血流代謝促進組織康復(fù)。第二血管通透性增強，當(dāng)損傷后局部炎癥因子刺激導(dǎo)致血管通透性增強，局部組織的組織液增多從而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)及足部腫脹，但休息抬高患肢后可恢復(fù)。第三關(guān)節(jié)滑膜炎反復(fù)發(fā)作，當(dāng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性破壞后，關(guān)節(jié)因不穩(wěn)定導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜刺激，滑膜增生疼痛，關(guān)節(jié)積液，反復(fù)腫脹。第四距骨、脛腓骨關(guān)節(jié)軟骨慢性損傷，軟骨損傷很容易被忽略，因為往往我們通過X光判斷沒有骨折，然而軟骨是不能通過X光顯影的，忽視治療就有可能引起后期反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛的原因之一，進一步發(fā)展可導(dǎo)致創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。
踝關(guān)節(jié)扭傷后還有后遺癥？
踝關(guān)節(jié)對于輕中度的韌帶損傷基本不遺留后遺癥，但臨床研究表明有19.4%的人報告在初次踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)生后6～18個月內(nèi)再次發(fā)生了踝關(guān)節(jié)扭傷。Anandacoomarasamy等研究發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)扭傷的復(fù)發(fā)率為42%。運動員踝關(guān)節(jié)扭傷的復(fù)發(fā)率更是高達(dá)70-80%。而且反復(fù)的踝關(guān)節(jié)扭傷可能導(dǎo)致進一步的并發(fā)癥：踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、距骨骨軟骨慢性損傷、關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。
踝關(guān)節(jié)扭傷后需要手術(shù)嗎？
目前手術(shù)的治療只針對3度的韌帶損傷患者以及伴隨踝關(guān)節(jié)的骨折。手術(shù)方式的選擇需要根據(jù)病情而定。一般常見的關(guān)節(jié)韌帶損傷以踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶、內(nèi)側(cè)三角韌帶為主。目前的治療方式以自體肌腱移植重建韌帶術(shù)。常規(guī)治療費用在2-3萬，若是異體韌帶或者實用人工韌帶手術(shù)費用高達(dá)5萬。而這個治療只是單一韌帶修補。每增加一條韌帶修補費用增加2-3萬。在踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)導(dǎo)致關(guān)節(jié)退變，即骨性關(guān)節(jié)炎，那只能行關(guān)節(jié)融合與關(guān)節(jié)置換。而費用高達(dá)10萬。
總結(jié)
踝關(guān)節(jié)扭傷是日常生活、體育運動中最常見的損傷類型。而踝關(guān)節(jié)扭傷不僅影響人的正常生活和工作，還會嚴(yán)重占用醫(yī)療保健資源和經(jīng)濟成本。遇到踝關(guān)節(jié)扭傷時，不要過于樂觀，多個心眼，以免一個自以為的小問題發(fā)展成為影響你一生的大問題。
#健康科普挑戰(zhàn)賽##踝關(guān)節(jié)扭傷#
王書一