科技改變生活 · 科技引領未來
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幾乎所有心臟不舒服或懷疑心臟病的患者，到醫院或到診所，第一個必須要做的檢查就是心電圖。可是很多人并不知道心電圖能查出什么心臟病，或者有的人不信任心電圖，認為心電圖不準，不能查出問題。其實心電圖是心內科醫生最重要的幫手，心電圖做起來快捷，患者
幾乎所有心臟不舒服或懷疑心臟病的患者，到醫院或到診所，第一個必須要做的檢查就是心電圖。
可是很多人并不知道心電圖能查出什么心臟病，或者有的人不信任心電圖，認為心電圖不準，不能查出問題。
其實心電圖是心內科醫生最重要的幫手，心電圖做起來快捷，患者躺著馬上就能完成，從準備到完成，可能不到1分鐘就能出結果。醫生當時看完就能給出一個比較準確的診斷。
再者1份心電圖才30元，對于患者來說，比較實惠，且心電圖沒有風險，對患者沒有潛在的危害。
所以1份30元的心電圖，能在1分鐘內，在對患者沒有潛在危害的前提下，就能診斷出很多心臟病，我們當然必須給每一位懷疑心臟病的患者做一份心電圖了。
那么1份30元的心電圖，到底能查出哪些心臟病呢？
一、急性心肌梗死
急性心肌梗死，必須分秒必爭，只有第一時間確診心肌梗死，才能第一時間開通血管，挽救更多的生命。
要開通血管，或溶栓或支架，可是不管是溶栓還是支架，前提是先得確診心肌梗死。有人說確診心肌梗死做個造影不就行了？
當然不是這樣，造影確實能查出來心臟血管堵沒堵塞，但這并不是我們診斷心肌梗死的方法。心肌梗死的診斷靠的是患者持續的心絞痛＋心電圖＋心肌酶。
這3條滿足2條就能診斷心肌梗死，一般來說患者都有持續的心絞痛癥狀，那么這時候花1分鐘做一份30元的心電圖，如果心電圖提示T波高尖或ST段弓背樣抬高等典型的心肌梗死心電圖，那么醫生就能在做完心電圖1分鐘內，確診心肌梗死，馬上開始溶栓，或準確支架。為搶救更多的心肌梗死患者，大大的節約了時間。
有人說，查心肌酶不是也能診斷嗎？理論上可以，但心肌酶需要抽血，需要化驗。我們暫且不說抽血化驗要貴一點，最主要抽血也得1分鐘，化驗一般也得30分鐘左右。對于急性心肌梗死來說，別說30分鐘，就算是1分鐘也是非常非常寶貴的。
（這里要說明，心肌梗死分為兩種，這種心電圖能馬上診斷的心肌梗死，叫急性ST段抬高型心肌梗死。還有一種心肌梗死通過心電圖不能迅速診斷，心電圖只能發現ST段壓低，這時候確實要等心肌酶的化驗結果才能確診心肌梗死。）
二、室速或室顫
大部分的室速是相對比較危險的，間斷扭轉室速和室顫都是非常危險或致命性的疾病。室速可能發展為室顫，間斷扭轉室速和室顫，會在幾秒鐘內導致暈厥，猝死。
這些惡性的心律失常，都能通過心電圖準確診斷。即使發現及時電擊除顫，才能挽救生命。
當然，對于在醫院有心電監護的患者，也能通過心電監護發現室速或室顫。
三、房速或房顫、房撲
房性心律失常，也是常見的心律失常，包括房速、房顫、房撲等等，也是通過心電圖，可以明確診斷的疾病。
在治療后，有沒有效果，不能僅僅通過患者的自我感覺來判斷，必須通過復查心電圖來判斷患者的房速、房顫、房撲是否消失。
三、各種心臟早搏
100%的心臟病患者以及60%的健康人，一生中可能都出現過心臟早搏。心電圖是檢查心臟早搏最常用的方法，不能能發現心臟早搏，且能明確早搏的性質比如是房性早搏、室性早搏、或其它早搏。
四、室上速
有的患者，突然心跳200次，突然就能恢復到心跳60-80次/分，這種快速的心律失常可能是室上速。能夠通過心電圖確診，確診后能夠通過射頻消融手術根治。
這也是為數不多，可以根治的一種心臟病。
五、各種緩慢的心律失常
心動過緩，心臟一分鐘不到50次跳動，那么就是心動過緩，心動過緩，也分好多種，比如竇性心動過緩、房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征等等等等。
通過心電圖就能確診，為下一步起搏器治療，提供足夠的證據。
六、能不能診斷心肌缺血？
大家最為關心的就是心電圖到底能不能查出來心肌缺血，為什么很多人一做心電圖，有的醫生就說：心肌缺血！
其實單純地靠一份心電圖，嚴格地說是不能診斷心肌缺血的。如果有的人看完您的一份心電圖，不問三七二十一，就告訴您是心肌缺血或冠心病，那這是不負責任的。
心電圖確實能輔助我們診斷冠心病心肌缺血，但需要結合患者的癥狀，患者的高危因素，最主要是要看多份心電圖的變化，這樣才能診斷冠心病心肌缺血。
而不是看到一份心電圖，就告訴患者是心肌缺血，就給患者開藥吃，這是草率的！
七、輔助診斷心臟大小、高血壓、氣胸
心電圖除了能直接或間接診斷心臟病，其實也能輔助我們診斷一些別的疾病，比如心電圖左室高電壓，那么我們就要懷疑患者有長期的高血壓病史；比如患者P波的改變，就能輔助我們診斷患者心臟的大小，建議患者去做一個心臟彩超看看；比如患者胸導聯R波偏低或消失，那么這時候除了懷疑心肌梗死外，還要懷疑氣胸。
心電圖的缺點如何克服？
1、心電圖的短板：
心電圖最大的特點就是查各種心律失常，以及在急性心肌梗死的時候，迅速地幫助診斷。但心電圖并不能看到心臟結構，要看心臟結構，比如心臟瓣膜、心臟肌肉、心臟功能、心臟個房大小，就必須通過心臟彩超來完成。
2、心電圖的缺點：
當然，心電圖最大的特點就是，一般都是發病時，做心電圖，心電圖才能查出來，比如上述所說的：急性心肌梗死、室顫、室速、房顫、房速、房撲、室上速、緩慢心律失常等等，都必須在給患者做心電圖的當時，患者正好在犯病的時候。
這既是心電圖的優點，也是心電圖的缺點，因為有些心臟病，患者到達醫院以后，癥狀就會消失，患者到醫院就不犯病了，這樣如何利用心電圖呢？
一方面部分疾病可以在患者發病時就近，比如下樓到社區診斷做一份心電圖，這樣就不用來醫院。診所做的心電圖和醫院的心電圖是一樣的，都能說明問題。
一方面必要的時候，可以帶以一個24小時動態心電圖，也叫心電HOLTER，這樣就能記錄患者24小時患者每一分每一秒的心臟跳動情況，患者在24小時內，只要犯病，就能在動態心電圖上準確記錄患者的心電圖情況，從而為我們進一步診斷提供證據。
一方面，對于上述兩種方法都無法解決的問題，根據患者具體情況，可以選擇相關的檢查，比如要查心肌缺血，可以查運動試驗、冠脈CTA、心肌核素、冠脈造影；比如要查心律失常，可以做一個電生理檢查。
總之，心電圖，便宜、實惠、準確、快捷，尤其是對于心肌梗死或心律失常，必須分秒必爭，這時候心電圖就能發揮巨大的作用，甚至是無可替代的作用。
所以，別小看這30元的心電圖，有時候能說明大問題，為診斷治療提供準確依據，甚至為搶救爭取了時間！
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陳俊遠