科技改變生活 · 科技引領未來
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“大夫，我感冒了，快給我輸點兒液吧，我這下午還有一個億的合同要談呢，不能耽誤，必須要快點兒好起來！”如果醫(yī)生拒絕患者要求輸液的請求，會不會讓人覺得有些尬呢？那咱們來探討一下，這個醫(yī)生這樣做，在不在理。如果非要用一個成語來夸一個藥有多么神奇，
“大夫，我感冒了，快給我輸點兒液吧，我這下午還有一個億的合同要談呢，不能耽誤，必須要快點兒好起來！”
如果醫(yī)生拒絕患者要求輸液的請求，會不會讓人覺得有些尬呢？
那咱們來探討一下，這個醫(yī)生這樣做，在不在理。
如果非要用一個成語來夸一個藥有多么神奇，莫屬于“藥到病除”了。
但是，境界是用來追趕的。當一名藥師把“藥到病除”這個詞進行認真分析時，首先會考慮這樣一個問題：“藥到”，藥到哪里去了？
以前咱們說過，對于絕大部分藥品來說，藥物經(jīng)過各種途徑的吸收，進入到了血液循環(huán)中去，再通過血液轉(zhuǎn)運到起效的部位，產(chǎn)生藥理作用。
但是，有一種給藥方式卻是另辟蹊徑，不需要吸收！
這，就是靜脈注射！也就是咱們常說的輸液。
嚴格來說，輸液屬于靜脈注射中的一種——靜脈滴注。還有一種方式，使用針管子吸好了藥液，直接打進血管里，叫做靜脈推注，也是靜脈注射的一種。
不論是哪一種，靜脈注射的方式總結起來，就是人狠話不多，人體在藥物面前沒有屏障，直接放行，入血。
這種方法簡單粗暴，效果也很明顯：血液中的藥物濃度（血藥濃度）很快就可以達到巔峰，并隨著輸液的過程進行，維持在一個較高的水平。
誰都希望生病了，能夠快一些好起來。于是乎，很多人在生病后，尤其是類似頭疼腦熱感冒發(fā)燒等常見疾病，常常希望醫(yī)生能夠開具一些靜脈輸注的藥物。
有時候，當護士將輸液瓶子往輸液架子上一掛，感覺身上的疾病就已經(jīng)去掉一半了。
問題組團來了：
問題一：為什么要輸液？
問題二，輸液起效快，是不是輸液就一定比口服要好得快？
問題三，輸液有沒有什么隱患？
問題一，為什么要輸液？
同樣都是藥，為什么有的是口服的，有的是脫下褲子打一針，有的卻是要將藥瓶子高高掛起，輸液一連輸上幾個時辰？
原因包括但不限于以下幾點：
患者已經(jīng)昏迷，沒有辦法口服，或者拒絕口服……
患者急性發(fā)病，需要迅速將藥物達到有效地血藥濃度。搶救室里，這種情況很常見。
有些藥物，吃到肚子里就沒有效果了，只能改用其他給藥方法。例如胰島素等。
有些藥物，口服的話對胃腸道的刺激性比較大，受不了（術語：不耐受）。例如部分化療藥物。
此外，還有補充血容量、維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡等原因。
換句話說，沒辦法口服，沒辦法肌肉注射，沒辦法外用，最后，才會想到上輸液。
問題二，輸液起效快，是不是輸液就一定比口服要好得快？
既然這么多情況下都需要輸液，是不是輸液就一定比口服要好得快？
那可不一定！
就拿開頭提到的“感冒”來說吧。挑一個嚴重的來說：流行性感冒，就是那個爆文，什么“流感下的北京中層”中提到的流感。
在發(fā)病初期，是有“特效藥”的——“達菲”，也就是磷酸奧司他韋膠囊。
你看，人家是膠囊嘛，怎么輸液呢？
膠囊是口服用的。如果非要求輸液，先不說誰快誰慢，這個流感會怎么發(fā)展下去，會不會要命，還真是說不定了。
有杠精說了，如果是普通病毒造成的感冒呢？輸液是不是好得快？
對不起，普通病毒感染的感冒，雖然占據(jù)了感冒中的大部分情況，但是，沒有特效藥！
沒有特效藥，就算是輸上液了，那也是求馬于唐肆，白費功夫。
所以老老實實回家吃點緩解癥狀的“感冒藥”，多喝熱水吧。
某某某不放棄，繼續(xù)追問：雖說有時候輸液沒有好處，也不見得有什么壞處吧！
問題三：輸液有沒有什么隱患？
明確回答：有！
輸液雖然看上去是澄清透明的，其實和咱們的大氣有類似的地方，都是或多或少，含有一定的微粒。
而且這些微粒的大小，都屬于同一量級：微米級別。
PM2.5的危害大家基本都能理解。那輸液中的“PM2.5”呢？
由于各種各樣的原因，不論什么品牌的藥物、溶媒，或多或少都存在有極微小的微粒。這些微粒會隨著血液循環(huán)進入到毛細血管中，并有可能會停滯在人體組織中。
想象一下：空氣中的PM2.5是堆積在肺里，而輸液的“PM2.5”是堆積在了血管里。咱總不能給血管也帶上口罩吧？
從某種意義上來說，由于輸液是有創(chuàng)傷性的一個醫(yī)學操作，相當于是一個小手術，風險總是要比口服藥品來的要大。
這里還有一組數(shù)據(jù)：按照國家藥品不良反應中心發(fā)布的國家藥品不良反應監(jiān)測年度報告（2017年），按照藥品給藥途徑統(tǒng)計，2017年度所有的藥品不良反應/事件報告中，靜脈注射給藥占61.0%。
相關的不良反應包括皮膚及其附件損害、胃腸損害、全身性損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害和心血管系統(tǒng)損害等。
總結一下，藥物出現(xiàn)不良反應，尤其是嚴重不良反應，更偏愛輸液的患者！
這，就是輸液的風險。
國家發(fā)改委原副主任朱之鑫，在十年前就發(fā)布了一則令國人震驚的數(shù)據(jù)：2009年我國醫(yī)療輸液104億瓶，相當于13億人口每人輸了8瓶液，遠遠高于國際上2.5至3.3瓶的水平。
這風險也提了，口號也喊了，好幾年過去了，結果怎么樣呢？
《中國產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究網(wǎng)》寫了一篇文章，題為《2017年中國大輸液市場規(guī)模及發(fā)展前景分析》。文中提到，據(jù)中國化學制藥工業(yè)協(xié)會統(tǒng)計，2007年至2014年，全國大輸液的使用量從64 億瓶袋，上升至137 億瓶袋，翻了一番還要多。
這其中原因是多方面的。但是，咱們不可否認，老百姓潛意識中認為，既然來了醫(yī)院，怎么也得上點兒像樣的治療方式。“輸液好得快”這一思想，也起到了推波助瀾的作用。
國家早就說了，合理用藥十大原則中，有一條就是這樣說的：“能口服不肌注，能肌注不輸液”。
一般這種原則發(fā)布，都是羅列了一堆術語，晦澀難懂，但是這次，國家為了咱們的合理用藥效果，也是操碎了心，直接上了大白話。
同時，多地也下達了文件，要求取消二級及以上級別的醫(yī)院的門診輸液。
這是在為老百姓的健康著想。因為禁止的，絕大多數(shù)都是沒有必要輸液。
更何況，輸液和口服藥比起來，麻煩不說，還貴呢！
#清風計劃##青云計劃#
部分圖片來源：視覺中國
參考文獻：
[1]馬旭東,陳煒,杜光.濫用靜脈輸液的危害與防范[J].醫(yī)藥導報,2015,34(2):279-281.
[2]國家藥品不良反應監(jiān)測中心.國家藥品不良反應監(jiān)測年度報告（2017年）http://www.cdr-adr.org.cn/xwdt/201804/t20180419_20011.html
張龍遠