來源：浙大一院外面艷陽高照，室內空調卻讓人如墜冰窟，在浙江大學醫學院附屬第一醫院慶春、之江與總部一期耳鼻喉科烏央烏央的人群里，從15歲學生到65歲教授，不住流鼻涕、打噴嚏，他們都是“老鼻炎”，癥狀反反復復，最后檢查才發現，竟是鼻竇炎在作祟，

來源：浙大一院

外面艷陽高照，室內空調卻讓人如墜冰窟，在浙江大學醫學院附屬第一醫院慶春、之江與總部一期耳鼻喉科烏央烏央的人群里，從15歲學生到65歲教授，不住流鼻涕、打噴嚏，他們都是“老鼻炎”，癥狀反反復復，最后檢查才發現，竟是鼻竇炎在作祟，從自行噴藥到手術開刀，怎么會這么嚴重？

老教授訴苦：“醫生，我想割了這鼻子！”

67歲的張教授（化名）是某高校退休返聘的老教師，他學識淵博、風趣幽默，每堂課必定座無虛席，旁聽的學生甚至要擠滿過道。

每到換季，張教授講課時就多了一卷衛生紙作為“教具”，一堂課至少要用掉四分之一，一邊講課一邊擤鼻涕的他，鼻子不通氣、說話嘟嘟囔囔，鼻子腫得老高，完全沒有往日的意氣風發。課程都已經結束，但到了夏季他的情況仍未能好轉。他不抽煙、偶爾喝點小酒，卻在今年的單位體檢中發現了慢性支氣管炎和多處肺結節。

什么原因？張教授求診于浙大一院呼吸內科，張教授有哮喘病史，專家建議他同時到耳鼻喉科進一步就診。

“醫生，這老鼻炎已經有十多年了，最近幾年，越來越嚴重，吃藥、噴鼻劑都不管用，太痛苦了！”耳鼻喉科副主任陳海紅主任醫師接診了張教授，張教授被診斷為“慢性鼻竇炎伴鼻息肉”和“左側上頜竇變應性真菌性鼻竇炎”，給他制訂了一套包括“術前準備+手術+術后隨訪用藥”的規范治療方案。

今年6月，經過術前10天的用藥，張教授鼻塞、流涕、嗅覺癥狀已有明顯改善，接著在之江院區，由陳海紅主任醫師主刀，對張教授進行了鼻內鏡下全組鼻竇的輪廓化開放+鼻中隔偏曲矯正術，術后鼻塞、流涕、嗅覺得到進一步改善，目前正在藥物治療隨訪中。張教授的鼻竇炎得到有效控制，上下呼吸道的功能顯著改善，他肺部的炎癥也逐漸好轉。

17歲少年拖著不手術，腫成“金魚眼”

而在浙大一院總部一期耳鼻喉科，來自紹興17歲的小然（化名）鼻頭紅紅的，最觸目驚心的，還是他左側紅腫凸起的眼球眼眶，像是“金魚眼”。

“醫生，我以前冬天總是流鼻涕，但是從去年那次感冒后，鼻涕再也無法從鼻子擤出，只能倒吸入口腔，從嘴里吐出痰，每節課都能吐出差不多一碗的量，全是黃色的粘痰。”小然因為呼吸不暢，上課總是暈乎乎的，注意力不集中，最近還總是前額疼痛、雙耳聽力逐漸下降，經過耳鼻喉科程可佳副主任醫師的詳細診療，他被診斷為“左側額竇、篩竇炎癥”，建議住院手術治療。

“不就是鼻竇炎么，還要做手術！”不當回事的小然顯然沒有接受專家的建議，只要求開了些口服消炎藥和噴鼻劑。

一個月過去，他頭痛得更加劇烈，這次不僅耳鳴，他眼眶淤紫，左眼腫脹起來，鼻竇CT顯示，他“左側前組篩竇、額竇占位伴鄰近骨質破壞”，以“急性鼻竇炎”被收住入院。

最近，由程可佳副主任醫師主刀，對小然進行了經鼻內鏡鼻竇膿腫開放引流術。專家介紹：“其實，患者數月前已發現篩額竇炎癥和囊腫，卻一直拖著沒手術，近期感冒后突發左眼腫脹，就是因為篩額竇囊腫伴感染造成的局部膿腫累計眼部。”術后，小然的癥狀明顯緩解，一周后，癥狀完全消失。

什么是鼻竇炎？和鼻炎有什么區別

陳海紅主任醫師介紹，鼻竇是鼻腔周圍多個骨質空腔，分為額竇、篩竇、上頜竇和蝶竇四組，都有開口（小孔）和鼻腔相連。

正常的鼻竇，作用是減輕頭部的重量，增強聲音共鳴。鼻竇腔內有黏膜，能分泌黏液，呼吸時加溫加濕空氣，過濾空氣中的細菌、孢子和灰塵。

“鼻竇開口就像房間的通風口，但是這個通風口很小，鼻腔炎癥導致黏膜充血水腫，可能堵塞鼻竇口，就像是房子通風口被堵，里面空氣混濁，無法流通，加之黏膜的分泌功能，導致鼻竇內分泌物堆積，促進細菌增殖，從而導致鼻竇炎的發生。”陳海紅主任醫師為我們打了這樣的比方。

專家介紹，如張教授所患的慢性鼻竇炎，經常在被確診時癥狀已經持續超過12周，多數患者已經經過“噴鼻劑”等藥物治療。張教授伴有哮喘病史，陳主任介紹在這類患者中，過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎伴息肉和哮喘實際上是上、下呼吸道的同一種疾病，需要同時治療，上呼吸道的有效治療有助于下呼吸道炎癥的控制，但這類患者的鼻竇炎屬于難治性鼻竇炎，鼻息肉容易復發，手術只是治療的一部分，更需要規范的藥物治療和長期的隨訪，才能達到良好的有效的控制。

而小然中招的“急性鼻竇炎”，一般持續時間小于或等于4周。無論急性還是慢性鼻竇炎，可以由細菌或真菌感染，鼻中隔偏曲，鼻息肉等引起；或在極少數情況下，免疫系統缺陷導致反復炎癥感染。

最明顯的標志是臉頰和額頭處的痛性壓迫感。其它癥狀還包括：

? 黃綠色稠鼻涕

? 鼻涕倒流，經常有不好的味道

? 咳嗽

? 鼻塞

? 牙疼

? 耳鳴

有統計表明，30%的急性細菌性鼻竇炎和80%的慢性細菌性鼻竇炎與過敏性鼻炎繼發的細菌感染有關，因為二者關聯程度實在太高，因此常常把鼻炎和鼻竇炎相提并論為鼻-鼻竇炎，鼻竇炎是鼻炎重要的并發癥之一。陳海紅主任介紹：“鼻竇炎、過敏性鼻炎和哮喘其實是同一疾病在上下呼吸道的不同反應，兩者互相影響，鼻-鼻竇炎控制不良，會加重下呼吸道的炎癥狀態，給患者的生活造成嚴重困擾。”

嚴重的鼻竇炎將會引發顱內并發癥，鼻竇化膿性分泌物從鼻咽部向下流注，可引起咽炎、扁桃體炎、中耳炎、氣管炎等病。慢性化膿性鼻竇炎經久不愈者還容易引起額、蝶、篩、上頜骨骨髓炎。

得了鼻竇炎該怎么治療

專家介紹，鼻竇炎的治療取決于病因，嚴重程度和癥狀的持續時間。

急性鼻炎（俗稱“感冒”），多數能夠自愈，無需特別的藥物治療，但如果癥狀持續一周以上，且轉為膿鼻涕，往往提示繼發細菌感染，抗生素有助于控制感染、緩解癥狀、縮短病程。如果癥狀嚴重且超過一周，病因是細菌感染，用抗生素治療可縮短急性鼻竇炎的持續時間，有助于緩解癥狀，經規范藥物治療無效、具有明顯解剖學異常或發生顱內、眶內并發癥的患者可考慮鼻內鏡手術治療；而小于12歲的兒童則一般采取保守的藥物等治療。

只有鼻塞嚴重到影響吃飯睡覺的，醫生才考慮間斷、短時間（7天）內噴一下減充血劑（推薦使用賽洛唑啉或羥甲唑啉，禁止使用萘甲唑啉）。兒童不建議用，容易損傷鼻黏膜功能。

慢性鼻竇炎在醫生的指導下，可以使用皮質類固醇噴霧劑噴鼻或灌洗。當藥物治療失敗，再考慮鼻內鏡手術。手術應該作為兒童治療的最后選擇。

對于嚴重的鼻竇炎患者，采用手術和藥物綜合治療，長期隨訪，慢病管理，對這類疾病實行規范的圍手術期治療（包括術前用藥及詳細評估，精準手術，術后長期隨訪），鼻竇炎得到有效控制，能顯著改善患者上下呼吸道的功能。