很多患者都知道體外沖擊波碎石這一種治療方式，而且基本每家大型醫院的泌尿外科也都配備了專門的體外碎石機器。但是當很多患者在嘗試了體外碎石以后發現效果不佳，或者上機以后醫生就會告訴他并不適合做體外碎石，這是為什么呢？今天我們一起來全面了解一下，

很多患者都知道體外沖擊波碎石這一種治療方式，而且基本每家大型醫院的泌尿外科也都配備了專門的體外碎石機器。但是當很多患者在嘗試了體外碎石以后發現效果不佳，或者上機以后醫生就會告訴他并不適合做體外碎石，這是為什么呢？

今天我們一起來全面了解一下，對于尿路結石，體外沖擊波碎石是最好的選擇嗎？

什么是體外沖擊波碎石？

早在1980年，Chaussy等首次運用體外沖擊波碎石機治療尿路結石，自此體外沖擊波碎石術（ESWL）成為治療尿路結石的主要手段之一。ESWL具有損傷小、費用低、治療便捷等優點，但是目前在臨床工作中，由于經皮腎鏡、輸尿管軟鏡和輸尿管鏡技術的不斷提高和廣泛應用，ESWL治療尿路結石的數量有了明顯下降。

但是不可否認的是，盡管ESWL經歷了30多年的尿路結石治療歷史，迄今為止，ESWL依然是唯一的非侵入性且安全有效的治療尿路結石方法！

ESWL的作用方法

ESWL主要擊碎結石的機制是使用外部能量源傳遞脈沖能量到水囊發生沖擊波，沖擊波在水囊和人體軟組織中傳播，當沖擊波遇到結石時聲波密度突然發生改變，沖擊波將能量聚集到結石，結果直接的機械應力和間接的空化效應將結石擊碎。

從這個描述中我們不難看出，ESWL所依賴的作用機制是兩點，一點是能夠在機器上準確定位到結石，第二點就是能量的傳導。有部分尿路結石是不含鈣的，或者結石太小了，這個時候沒有辦法在機器上準確定位，就沒有辦法完成體外碎石。另一個就是對于腹型肥胖的患者，脂肪含量越高，對于能量的衰減就越明顯，可能能量都不能傳遞到結石部位，這樣通用沒有辦法擊碎結石。

ESWL在指南應用中的適應癥

任何一種治療方式都是有它所對應的適應癥，在這里我們分為腎結石和輸尿管結石兩個部分來分別介紹。所依據的內容來自于2019版的《中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》的泌尿系結石部分。

對于腎結石的ESWL適應癥

1. 直徑＜20mm的腎盂內結石或腎上、中盞結石；

2. 腎下盞結石小于10mm可以首選ESWL；10~20mm排除ESWL的不利因素后可選擇ESWL；

3. 直徑＞20mm但＜30mm，或表面積＜500mm2的部分鹿角型結石，可選擇ESWL。

對于輸尿管結石的ESWL適應癥

在排除禁忌癥情況下全段輸尿管結石均可行ESWL；對直徑＜10mm上端輸尿管結石首選ESWL；＞10mm的結石可選擇手術治療或嘗試ESWL；對直徑＜10mm的下端輸尿管結石首選ESWL或手術，＞10mm的結石可首選手術方式；對中段輸尿管結石可選擇ESWL或手術治療。

而在禁忌癥方面，無論是腎結石還是輸尿管結石都是較為一致的，主要包括以下幾個方面：

妊娠（絕對禁忌癥）；凝血功能障礙；尿路感染；結石遠端解剖性梗阻；結石附近動脈瘤；嚴重心肺疾病或糖尿病；傳染病活動期；嚴重骨骼畸形或重度肥胖；腎功能不全！

ESWL碎石次數和碎石頻率

目前在這個方面并沒有明確的規定，大部分人認為腎結石單次治療不應超過2000次，而輸尿管結石單次治療不應超過3000次。一般重復ESWL時間間隔不應少于10天，輸尿管結石重復ESWL時間可適當減少，為了減少ESWL治療后并發癥的發生率，尤其是輸尿管狹窄，ESWL治療次數一般不超過3次！

ESWL會有哪些并發癥

ESWL常見的并發癥有腎損傷、輸尿管石街、尿路感染、腎絞痛、血尿等，腎損傷中最常見的是腎周血腫，是ESWL最嚴重的并發癥！所以ESWL雖然更為微創，但是還是存在治療風險的！

總結一下，體外沖擊波碎石已經在臨床應用了30年，目前仍然是臨床針對尿路結石治療較為常用的治療手段。但是由于本身作用機制的局限性，ESWL治療尿路結石雖然常需反復碎石，但是嚴格掌握ESWL適應癥，更謹慎地預防并發癥，都將使ESWL成功率和安全性進一步提高！

我是泌尿外科韶云鵬，一個專注泌尿外科科普的醫生，如果文章對您或身邊人有用，感謝點贊關注轉發，謝謝！