科技改變生活 · 科技引領未來
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小任是一名出色的公司高管，年紀輕輕已經帶著一隊人在職場摸爬滾打。也正是因為如此，她平常幾乎沒有休息時間，而且熬夜加班是常事，吃飯也不規律，近期她感覺自己的身體狀況一天不如一天了。2天前無意間發現自己右側乳房上長有一個腫塊，雖然不痛不癢的，但
小任是一名出色的公司高管，年紀輕輕已經帶著一隊人在職場摸爬滾打。也正是因為如此，她平常幾乎沒有休息時間，而且熬夜加班是常事，吃飯也不規律，近期她感覺自己的身體狀況一天不如一天了。
2天前無意間發現自己右側乳房上長有一個腫塊，雖然不痛不癢的，但是還是讓小任心里很是不安。于是趕緊到醫院就診。
醫生建議小任先進行乳腺超聲檢查，但是剛和醫生溝通完病情的小任卻不想進行此項檢查，因為她覺得自己惡性幾率大，所以她想選擇鉬靶檢查，因為之前在網上看見過“鉬靶檢查能查出絕大多數乳腺癌”之類的文章。
大家認為小任應該聽取建議還是堅定自己的想法呢？這兩種輔助檢查對于懷疑乳腺惡性病變者來說，哪種更好呢？
乳腺彩超、鉬靶檢查，孰優孰劣？
從2020年的全球統計數據來看，乳腺癌已經取代肺癌成為第一大癌癥，全球每年乳腺癌新發病例高達226萬例，就單拿我國來說，乳腺癌在女性患者之中也是位居首位。
而且乳腺癌患者早期一般沒有明顯的臨床癥狀，很多患者的乳房腫塊很小，很難通過單純的體格檢查發現，所以結合輔助檢查對于診斷乳腺癌來說至關重要。
先來說一下乳腺鉬靶檢查，該項輔助檢查是近年來新興的篩查乳腺癌的方法。
全數字化乳腺鉬靶 X 線攝影能夠自動調節拍片劑量，直接形成數字影像，相較于傳統鉬靶檢測其有效降低了照射劑量，后處理功能更為強大，擴大了曝光寬容度，對比度和圖像質量也隨之明顯提高，可以清晰觀察到病灶大小、形態、邊界以及周圍組織情況。
而且數據能夠精準診斷到0.01mm以下的微小鈣化簇，為早期乳腺癌診斷提供重要依據，而且多數乳腺癌早期的征象就是鈣化灶，故此這是該項檢查的一大優勢。此外，該項檢查的速度很快，大大節省了中間漫長的等待結果時間。
乳腺鉬靶檢查在歐美一些國家應用廣泛，一般情況下，平均從45歲左右即開始定期進行該項檢查，也確實有效用。有研究發現，乳腺X線用于乳腺癌篩查可使乳腺癌的病死率降低約20%。乳腺X線對女性乳腺癌篩查的總體靈敏度約為85%。
然而該項研究同時發現，雖然總體敏感度不算低，但是乳腺腺體密度不同的人群之間，靈敏度的差異大，比如對于致密型腺體的女性其靈敏度降至47.8%~64.4%。（以上參考來源：《乳腺超聲在乳腺癌篩查中的研究進展》）
我國的女性人群大多數的乳腺密度都屬于致密型，也因此乳腺鉬靶檢查在我國的使用受到一定的限制。而乳腺超聲檢查沒有此種限制，可以從多個方向評估乳腺腫物的形態、內部結構以及邊緣層次，探查內部血流情況，有助于區分良惡性病變及囊實性病變。
而且乳腺超聲是一種具有無創、無輻射、低費用、操作簡便等優點的檢查技術，尤其適用于妊娠期女性及年輕女性的乳腺癌篩查。
有學者將乳腺超聲與乳腺X線在乳腺癌高風險中國女性中的篩查效果進行對比發現，乳腺超聲篩查的靈敏度 (100%比57.1%) 和準確度 (99.9%比76.6%) 均顯著優于單獨乳腺X線篩查，不過在特異度 (100%比99. 9%) 和陽性預測值 (72.7%比70.0%) 方面二者無顯著差異。（以上參考來源：《乳腺超聲在乳腺癌篩查中的研究進展》）
這是不是說明乳腺超聲檢查優于乳腺鉬靶檢查呢？并不能。
超聲檢查雖然能夠有效地診斷出致密型乳腺癌的腫塊癥狀，但是鉬靶檢查也能有效地診斷診斷乳腺癌的隱匿癥狀，有效判定鈣化病灶，兩種檢查各有優勢，聯合應用能夠有效提高乳腺癌的診斷準確率。
乳腺磁共振檢查，也能用于早期乳腺癌診斷
乳腺超聲和鉬靶檢查是臨床上常用的兩種篩查乳腺癌的手段，但是也都有相應的弊端。鉬靶X線能夠明顯顯示鈣化病灶，但無法顯現致密型乳腺腫塊；二維超聲容易受到受檢者的個人因素及經驗影響，檢查靈敏度及特異度相對較低。
為此，尋求更加有效的檢查手段是志在必行的，乳腺磁共振檢查逐漸映入眼簾。其可以從多個斷面實施病灶觀察，對病灶進行清晰顯示。且增強掃描檢查能夠對正常病變及腺體瘤周圍結構突出結節、分葉等進行顯示，并全面強化病灶內部結構，顯示出更為清晰的觀察圖像。
亦可根據信號強度曲線及時間實施多功能成像，應用價值較高。另外，乳腺磁共振檢查具有無放射性、不致癌、不具備年齡限制等優點。
但是同其他的核磁檢查一樣，檢查耗時較長，而且乳腺磁共振檢查需要保持俯臥位，患者進行檢查時容易出現不適感，還有一個現實的問題就是該項檢查費用相對較高。
所以現在在臨床上一般在乳腺超聲檢查、鉬靶檢查均無法確定病變性質時采取該項檢查。
不過有點需要聲明，有研究發現乳腺磁共振檢查聯合鉬靶檢查診斷符合率高達93.18% ，與組織病理學檢查診斷結果高度接近。（參考來源：《磁共振成像聯合鉬靶對乳腺惡性腫瘤的診斷效能分析》）
從一定程度上說明，這兩種檢查聯合起來應用，幾乎可以和致病理學檢查視為同等診斷效能的檢查手段，而且兩種這兩種檢查聯合應用也有一定的優勢。
一方面，乳腺磁共振檢查具有較高的分辨率且不受乳腺腺體密度影響，所以有效避免了乳腺X線鉬靶攝影敏感性可隨著乳腺密度增加而下降的弊端，可使乳腺惡性腫瘤的診斷篩查靈敏度大幅提升。
另一方面，乳腺磁共振檢查對乳腺惡性腫瘤診斷篩查靈敏度雖高，但其特異度的下降往往能夠誘發假陽性率的出現。
尤其是乳腺鈣化的腫塊型乳腺病灶更是成為檢查盲區，是引起乳腺磁共振檢查準確度下降的主要因素，而乳腺 X 線鉬靶攝影對此征象的反映具有明顯的優勢，所以乳腺磁共振檢查聯合鉬靶檢查優勢互補、相得益彰。
買東西是“一分價錢一分貨”，乳腺檢查也是嗎？
日常生活中，我們出去買衣服、買日用品等，往往喜歡買價格稍微高一些的，并不是說一定有錢，而且因為“一分價錢一分貨”。幾十塊錢買的衣服穿幾天就破了，而上百或者上千的衣服常能穿得時間更久。
但是我們身體出現問題需要進行輔助檢查時，也需要看價格而定嗎？就回到我們今天著重講述的乳腺檢查，價格高的核磁共振檢查就是最好的嗎？這其實是一種思想誤區，在醫學領域適合的才是最好的。
大可不必一味地崇拜高大上的設備，就像乳腺核磁檢查有誘發假陽性出現的幾率，將良性疾病定義為惡性病變，不僅會過度治療，而且嚴重影響患者的心理健康，且長期處于心情低落的狀態，也會反過來加重患者的病情。
我們今天講到的3種乳腺癌輔助檢查各有特色，對于初診懷疑乳房惡性病變的患者進行乳房超聲檢查或者的鉬靶檢查都是可行的，同時二者也有互補作用，聯合應用的診斷準確率更高。
但上述兩種檢查方法未明確病變時，就可以適當把乳房核磁檢查拿出來了。
參考文獻：
【1】胡艷萍. 乳腺癌篩查診斷中乳腺鉬靶與超聲的運用探究[J]. 現代醫用影像學,2022,31(01):177-179.
【2】汪穎姣,王立洪,李如茵,沈松杰,孫強. 乳腺超聲在乳腺癌篩查中的研究進展[J]. 協和醫學雜志,2022,13(02):315-319.
【3】溫建紅. 全數字化乳腺鉬靶X線攝影在早期乳腺癌診斷中的應用[J]. 實用醫技雜志,2022,29(01):65-67.
【4】陳華芳,吳婷. 乳腺磁共振檢查在早期乳腺癌診斷中的應用價值分析[J]. 影像研究與醫學應用,2022,6(02):104-106.
【5】呂芳濱,林麗君,謝森淼,周佰林. 磁共振成像聯合鉬靶對乳腺惡性腫瘤的診斷效能分析[J]. 中國婦幼保健,2021,36(22):5341-5344.
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陳陽一