科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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“醫(yī)生，我來看病是治痛風(fēng)的。您說，痛風(fēng)的基礎(chǔ)是尿酸高。那我查一個尿酸不就可以了嗎？您為什么要給我開血尿酸、尿尿酸、肝功能、腎功能、血糖、血脂那么多檢查呢？”經(jīng)常有痛風(fēng)患者來找我看病時，會質(zhì)疑我，認(rèn)為老劉開了太多的檢查。有些朋友會問個原因，有
“醫(yī)生，我來看病是治痛風(fēng)的。您說，痛風(fēng)的基礎(chǔ)是尿酸高。那我查一個尿酸不就可以了嗎？您為什么要給我開血尿酸、尿尿酸、肝功能、腎功能、血糖、血脂那么多檢查呢？”
經(jīng)常有痛風(fēng)患者來找我看病時，會質(zhì)疑我，認(rèn)為老劉開了太多的檢查。有些朋友會問個原因，有些則拂袖而去。不少初次治療痛風(fēng)的患者會有這樣的錯誤認(rèn)為，那就是痛風(fēng)患者根本沒有必要檢查除尿酸以外的項目。
為什么痛風(fēng)患者會持有這樣的觀點呢？因為在不少人心中，痛風(fēng)就是因為尿酸水平過高導(dǎo)致的，那么就只需要檢測一下血尿酸水平；其它的指標(biāo)與痛風(fēng)的關(guān)系根本不清楚，沒有必要檢測。
血尿酸檢查是痛風(fēng)的基礎(chǔ)檢查項目之一
老劉在這里要告訴大家，無論中醫(yī)還是西醫(yī)，治療痛風(fēng)或者其它疾病，都不會只是“頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳”。既然醫(yī)生要您做一下全面的檢查，那么醫(yī)生的檢查單上的指標(biāo)，對于痛風(fēng)的治療是必不可少的。
也就是說，要讓痛風(fēng)得到規(guī)范、準(zhǔn)確的診治，那么就不僅僅要檢查血尿酸，還包括不少生化指標(biāo)以及影像學(xué)檢查。為什么要做這些檢查呢？因為每一項指標(biāo)對于痛風(fēng)患者的診治，對于醫(yī)生判斷病情與采用治療方案都有用。
24小時尿尿酸水平檢測可以輔助選擇降尿酸藥物
通過24小時尿中尿酸水平的檢測，可以判斷患者血尿酸水平升高屬于哪種類型。
通常在低嘌呤飲食的條件下，24小時尿中尿酸排泄量如果＜600mg，那么就可以判斷為尿酸排泄障礙型，治療上會優(yōu)先選擇苯溴馬隆等促進(jìn)尿酸排泄的藥物。
如果24小時尿中尿酸排泄量＞600mg，就可以判斷為尿酸生成過多型，治療上會優(yōu)先選擇別嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成的藥物。
如果24小時尿中尿酸排泄量大于900mg，就需要警惕尿酸在腎臟中沉積，從而損傷腎臟及形成尿路結(jié)石，那么就需要對腎臟結(jié)石進(jìn)行治療。
尿常規(guī)檢測可以幫助確定是否需要堿化尿液
尿常規(guī)檢測項目較多，一般檢測時無需空腹，但是留取尿液前不宜飲用太多的水。
通常尿常規(guī)中的尿液pH值可以反映尿液的酸堿度，如果尿液pH值低于6.0，那么不利于尿酸的溶解和排泄，導(dǎo)致血尿酸水平升高，可能增加尿酸性結(jié)石生成的風(fēng)險，治療時需要使用碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀鈉等藥物堿化尿液，一般需要尿pH值維持在6.2~6.9之間；如果尿液pH值高于7.0，那么就容易形成碳酸鈣、草酸鈣等腎結(jié)石。
尿蛋白檢測如果出現(xiàn)“+”那么就有可能是腎炎、腎病綜合征及泌尿系感染；管型則表示腎實質(zhì)損害，多見于急性或慢性腎小球腎炎、腎功能衰竭等；隱血出現(xiàn)“+”也就是血尿，常見于泌尿系統(tǒng)炎癥、腫瘤、結(jié)石等。
尿紅細(xì)胞呈陰性則提示患者可能有泌尿系統(tǒng)炎癥、腎結(jié)石等；尿白細(xì)胞計數(shù)增高則可能出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染；尿比重升高見于急性腎小球腎炎、心力衰竭、高熱、脫水，尿比重降低則見于大量飲水、慢性腎炎等。
肝腎功能檢測是調(diào)整降尿酸藥物劑量的依據(jù)
痛風(fēng)和高尿酸血癥都是慢性代謝性疾病，往往病程較長需要長期用藥，但是疾病本身與治療藥物都有可能對肝腎功能造成損傷，所以需要檢測肝腎功能。尤其要注意的是痛風(fēng)患者合并脂肪肝的比例非常高，肝功能受損很常見；痛風(fēng)引起的腎臟功能損害也很普遍，包括尿酸性腎結(jié)石、尿酸性腎病等。
檢查肝功能前需空腹8~12小時，一般空腹抽血，肝功能指標(biāo)主要包括：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高常見于心肌梗死發(fā)病期、急慢性肝炎、中毒性肝炎、心功能不全等；γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高常見于原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌、急性肝炎、慢性肝炎活動期、肝硬化、急性胰腺炎及心力衰竭等；總膽紅素升高常見在原發(fā)性膽汁性肝硬化、溶血性黃疸、急性黃疸性肝炎、病毒性肝炎、膽石癥、肝硬化等；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高常見于急慢性肝炎、脂肪肝、藥物性肝損傷、肝硬化、心肌梗死等。
檢查腎功能前建議3天內(nèi)以素食為主，避免劇烈運動，腎功能指標(biāo)主要包括：尿素濃度在8.9~17.9μmol/L時，那么就可能是因為高蛋白飲食、糖尿病、重癥肝病等尿素產(chǎn)生過剩，或輕度腎功能低下、高血壓、痛風(fēng)等尿素排泄障礙；尿素濃度在18.0~35.7μmol/L，那么就可能是因為尿毒癥前期、肝硬化等；尿素濃度在35.8μmol/L以上，那么就常見尿毒癥、嚴(yán)重腎功能衰竭等。肌酐也是檢查腎功能的重要指標(biāo)，肌酐升高常見于急性或慢性腎小球腎炎、急性或慢性腎衰竭、重度充血性心力衰竭、心肌炎、肌肉損傷等。
目前臨床上所用的降尿酸藥、消炎鎮(zhèn)痛藥物以及其他治療痛風(fēng)的輔助藥物，大部分都是通過肝腎代謝，或多或少會有肝腎不良反應(yīng)出現(xiàn)，那么當(dāng)肝腎功能出現(xiàn)問題時，就需要調(diào)整藥物劑量，以避免藥物造成更嚴(yán)重的肝腎損傷。如果醫(yī)生不清楚患者肝腎功能情況，那么用藥上就可能出現(xiàn)偏差，嚴(yán)重的可能引發(fā)肝腎功能衰竭。
血糖與血脂檢測是預(yù)防痛風(fēng)并發(fā)代謝異常的關(guān)鍵
在臨床上，僅有少數(shù)痛風(fēng)患者只是單純的血尿酸水平升高，絕大多數(shù)痛風(fēng)患者合并有高血糖、高血脂、高血壓或者體重異常。
高血糖、高血脂、高血壓和高尿酸常常并存，而且這四種疾病的影響是相互的。所以對于血脂、血糖的檢測很有必要，在調(diào)脂、降糖治療時可以選擇兼具有降尿酸作用的藥物和避免升高尿酸的藥物。
只有良好的血糖、血脂、血壓及尿酸控制才能同時預(yù)防其它并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。
影像學(xué)檢查能夠評估痛風(fēng)的病情輕重
肌骨超聲、關(guān)節(jié)B超、X線檢查、核磁共振等影像學(xué)檢查，對于敏感發(fā)現(xiàn)尿酸鹽在關(guān)節(jié)處的結(jié)晶沉積、明確關(guān)節(jié)及骨骼的損傷程度、評估慢性滑膜炎等都有必要，這些檢查對于正確診斷和判斷痛風(fēng)病情輕重有作用。
超聲檢測包括肌骨超聲、腎臟彩超等，能評估有無腎結(jié)石、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)腔內(nèi)各結(jié)構(gòu)的炎癥病變、關(guān)節(jié)尿酸鹽結(jié)晶沉積等，還能輔助醫(yī)生進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療。
X線檢查能發(fā)現(xiàn)病變關(guān)節(jié)、骨骼的骨質(zhì)破壞情況，能發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)處的痛風(fēng)石、骨質(zhì)侵蝕、骨質(zhì)鈣化程度。
核磁共振檢查有助于評估病變部位軟組織腫脹情況，可以早期發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)的骨質(zhì)改變，從而了解痛風(fēng)病情的活躍程度，也能對痛風(fēng)性腎病進(jìn)行輔助診斷。
有些醫(yī)院有雙源CT檢測，可以輔助診斷痛風(fēng)，但是要注意可能出現(xiàn)假性結(jié)果。
總而言之，對于痛風(fēng)患者的檢測，不能只是查血尿酸那么簡單。必要的檢查有助于正確診斷疾病、評估病情輕重和輔助治療方案的制定，也有助于改善預(yù)后。每一項檢查對于痛風(fēng)患者而言都必不可少。
張書一