2022年4月15日至21日是全國第28個全國腫瘤防治宣傳周。據世界衛生組織最新的數據，乳腺癌已取代肺癌成為全球第一大腫瘤。在我國，每年大約新增乳腺癌患者42萬人，且近年來發病率每年遞增3%到4%。雖然發病率在增加，但乳腺癌患者的生存率也在

2022年4月15日至21日是全國第28個全國腫瘤防治宣傳周。據世界衛生組織最新的數據，乳腺癌已取代肺癌成為全球第一大腫瘤。在我國，每年大約新增乳腺癌患者42萬人，且近年來發病率每年遞增3%到4%。雖然發病率在增加，但乳腺癌患者的生存率也在不斷提高。回首近二十年中國乳腺癌診療的發展，治療手段從“1”到“N”的涌現，治療策略從“治病”到“治人”的改變，以及“早診早篩”預防觀念不斷普及，作為國內治愈率最高、生存期最長的惡性腫瘤，乳腺癌診療實現了“治”到“質”的飛躍，早已進入慢性病管理時代。

我國乳腺癌患者防治，還要“早、早、早”

我國女性乳腺癌發病除了逐年升高外，還具有年輕化特點，發病高峰在45-55歲，早于西方國家的55-59歲，然而發病更年輕也意味著對自身、對家庭包括對社會造成的負擔更重。中國臨床腫瘤學會（CSCO）副理事長兼秘書長江澤飛介紹：“嚴格來說乳腺癌是一個積累性的中老年疾病，年齡越長越有累計得病的可能性，所以咱們國家發病高峰年齡還是在50歲左右，但近來也陸續有一些年輕女性患病，尤其是生活在大城市的，這一方面與遺傳因素有關，另一方面生活工作壓力等導致的緊張焦慮情緒也是導致患病的易感因素。因此及早預防是關鍵。”

中國臨床腫瘤學會（CSCO）副理事長兼秘書長 江澤飛

乳腺癌的防治強調三個早，即早篩查、早診斷、早治療。江澤飛補充：“早篩早診要給予不同危險度人群相對個體化的篩查計劃，如有已知基因突變、已知家族史或者已知乳腺不典型增生史的屬于高危人群，應該定期檢查，檢查頻度可能是一年兩次；而對于很多健康的女性，兩年一次就夠了。同時建議盡可能在相對固定的醫療機構進行檢查，實現動態連續的監測。另外，不同年齡女性的檢查手段也不同，年輕女性通過專業醫生的查體和B超檢查即可，鉬靶適合于40歲以上的女性。”

20年，一路芳香，內分泌治療有效阻斷乳腺癌轉移復發

20年前談及乳腺癌，很多人都會為之色變，然而隨著科學的進步，治療手段不斷推陳出新，目前中國乳腺癌患者總體的5年生存率已超過80%，北京、上海、廣州等城市三甲醫院早期乳腺癌的5年生存率達到了90%以上，與西方發達國家基本一致。江澤飛表示：“二十年來，我國總患者數在增加，但是晚期患者比例在下降，早期患者的比例在增高，同時治愈率在不斷提高。這得益于治療手段和治療理念的不斷更新，20年前的治療方式以傳統的手術和放化療為主，而現在，內分泌治療、靶向藥物聯合內分泌藥物治療等創新治療方案不斷涌現，有效阻斷了乳腺癌的轉移復發。”

乳腺癌的主要治療手段包括手術、放化療、內分泌治療、靶向治療、免疫治療等。其中，內分泌治療是乳腺癌全身治療的主要手段之一。在臨床上，該如何減少乳腺癌的復發及轉移風險，是醫生們選擇治療手段排兵布陣時關注的焦點。而內分泌治療可以抑制減少雌激素合成及跟乳腺癌細胞的結合，從而阻斷腫瘤信號傳導途徑，導致癌細胞的死亡，這在降低乳腺癌復發和死亡風險中發揮重要作用，進一步延長患者的生存時間。

江澤飛強調：“90年代，第 3代芳香化酶抑制劑的問世則使乳腺癌的內分泌治療進入了一個新時代。從20年前，到今天，內分泌治療在降低乳腺癌復發和死亡風險中一直發揮著重要作用。尤其是在這兩年的疫情期間，內分泌治療可以讓患者在得到長期的安全的治療的同時，還能使患者免受新冠的威脅。現在很多手術后患者用藥，用芳香化酶抑制劑這類內分泌治療藥物，口服方便，依從性高，長期應用，病人可以得到很好的臨床獲益。”

目前，中國臨床腫瘤學會(CSCO) 乳腺癌診療指南2022推薦：內分泌治療為早期HR+乳腺癌患者（新）輔助治療和晚期絕經后HR+乳腺癌患者治療的首選治療方案。

走向治愈之路：為患者謀求最大化“凈獲益”，治身，也要“治心”

雖然，我國乳腺癌的診療已經進入慢病化管理時代，然而仍有患者在治療結束數十年后仍承受著治療帶來的長期不良影響，比如乳房切除對外觀的損害，患者的身體康復/心理功能恢復不良，社會功能逐步喪失，心腦血管等非乳腺癌致死原因凸顯等，在這種大背景下，“凈獲益”概念應運而生，不單純專注于疾病本身，同時也應關心患病的個體，關注非癌癥相關的健康風險和死亡風險，致力于改善患者的全方位、全生命周期的健康。

江澤飛教授強調：“醫生的診療從注重‘治病’轉到了‘治人’，不僅追求患者獲得更長的生存時間，還要追求更高質量的生存。‘凈獲益’是考量乳腺癌診療效果的重要指標。“以乳腺癌的內分泌治療為例，為了增加療效和副作用相抵后的‘凈獲益’，平衡療效和副作用是關鍵，臨床醫生應識別高危人群給予延長的內分泌方案，針對藥物副作用采取干預措施，以及為患者選擇對骨及血脂影響較小的甾體類芳香化酶抑制劑，整體上降低了長期毒性，能夠讓患者獲得更好地生存質量。“

如今，乳腺癌已不再是不治之癥，只要通過規范的診療，患者基本可以實現同常人一樣生活，相信隨著我們在乳腺癌診療之路上的不斷探索，定能夠讓“紅顏殺手”不再猖獗，實現乳腺癌的“治愈”之夢！