摘要：并不是每一個腎癌患者都適合保留腎臟的2015年，在中國，腎臟惡性腫瘤的新發病例數約6.68萬，因此而失去生命的人數是2.34萬。而在世界范圍內，每年新增腎臟腫瘤約20.9萬，由此導致死亡10.2萬。盡管這個疾病并沒有在腫瘤圖譜上排名十

摘要：并不是每一個腎癌患者都適合保留腎臟的

2015年，在中國，腎臟惡性腫瘤的新發病例數約6.68萬，因此而失去生命的人數是2.34萬。而在世界范圍內，每年新增腎臟腫瘤約20.9萬，由此導致死亡10.2萬。

盡管這個疾病并沒有在腫瘤圖譜上排名十分靠前，但是近年來，腎臟腫瘤的發病率仍呈逐漸上升趨勢。

關于這個腫瘤，你知道多少呢？這樣的疾病是否有好的預防方法和治療方法呢？5月25日下午，海上名醫大講堂特別請到了上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院泌尿外科副主任、上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院南院泌尿外科執行主任劉東明教授，就“腎臟腫瘤的微創治療”這一主題進行了在線互動，以下是根據劉東明醫生的講課內容總結的知識要點，想要進一步了解更多相關內容，關注“海上名醫官方”微信公眾號，查看大講堂回放。

一講到腎臟腫瘤，很多人會聯想到腎臟功能衰竭，尿毒癥等。其實尿毒癥、腎衰竭往往是各種原因導致的腎臟疾病，與腎臟腫瘤是完全不同的概念。而腎癌是來源于腎實質中泌尿系統的腎小管上皮的一個惡性腫瘤。

腎腫瘤是泌尿系常見腫瘤之一，腎癌僅次于膀胱癌，是在泌尿系位居第二的惡行性腫瘤，約占成人全部惡性腫瘤的2%-3%，城市地區比農村發病率高，且男性的發病率大于女性，比例約為2:1。

腫瘤總是以聳人聽聞的面目出現，不僅讓患者懼怕，也讓旁觀人等聞風喪膽。但是，即便通過體檢真的查出腎臟腫瘤，也不必過分擔心和緊張。因為腎臟腫瘤有良性惡性之分，良性腫瘤包括囊腫、錯構瘤等，而惡性腫瘤主要有腎癌和腎盂癌。定期檢查、及時發現、正確治療，是戰勝腎臟腫瘤的關鍵。

腎臟腫瘤三聯征，請你留心發現它

腎癌的臨床表現非常多變，常常容易被誤診為其他疾病。多年來，血尿、疼痛和腫塊被稱為腎癌的“三聯征”。然而，這些癥狀并非是每一個患者都會經歷的典型癥狀，更多時候，還需要通過醫學手段檢查才能夠確認。

作為最初的篩選手段，超聲具有突出的優勢，敏感、特異、方便、價格便宜等。當發現有腫瘤或有疑點時，接下來的檢查就是做增強CT掃描，明確有無腫瘤、腫瘤的部位、大小、范圍、性質和有無轉移。影像學檢查不但能夠提供最直接的診斷依據，而且還能夠準確估計腫瘤分期，這對以后的治療方法的選擇是至關重要的。在超聲和CT檢查后仍不能明確診斷時，可選用磁共振（MRI）和腎血管造影來幫助診斷，CT、MRI檢查同時，利用數字減影技術可在無創情況清楚顯示血管分布及與腫瘤的關系，為保留腎單位的腎癌根治手術實施提供富有價值的依據。

因此，請您每年進行全身體檢，其中超聲是最簡單的而且是無損傷的一種檢查方法。就目前的診療水平，基本上大于一公分的腎癌，往往都可以通過超聲篩查。

根據國內外的一些研究調查，并結合仁濟醫院腎腫瘤中心的研究數據發現，一部分腎腫瘤與吸煙、肥胖、高血壓、腎病以及一些工業污染影響密切相關。

還有一部分腎癌發生跟遺傳有關系，大概占2-4%的病人。往往他的祖父或者祖母一代人患有同類疾病，這樣的情況便是遺傳性腎癌。

與大多數腫瘤一樣，腎癌也是很難預防的，專家一般會建議患者應該注重健康的飲食和保持合理的體重，或許可以減少腫瘤細胞發生的風險性。具體來講，日常生活中應當避免吸煙，包括吸入二手煙。還有合理的飲食，少吃油炸食品，多吃新鮮的水果，可以起到一定程度預防作用。

治療方式因人而異

“腎癌開刀可以保留腎臟嗎？”這是大多數患者對腎臟腫瘤治療過程中最大的疑問。近年來，對較小的腫瘤國際上較為推崇實施保留腎單位手術，與傳統的腎癌根治性手術相比較，其5年癌癥相關的生存率基本相似，在有效控制腫瘤的同時，能夠保存更多的腎功能。但并不是每一個腎癌患者都適合保留腎臟的。

盡管腎癌起源于腎臟實質細胞，但在生長到一定程度后可能會侵犯周圍組織，包括腎血管、腎盂、周圍淋巴結。腎癌還可能會向遠處器官----肺臟、肝臟等轉移，形成轉移腫瘤病灶。

目前根治性腎切除仍是腎癌最有效和最基本的治療方法。手術切除的范圍包括腎周脂肪、筋膜，上段輸尿管及腎蒂淋巴結。已有轉移的腎癌，也應爭取將患腎切除，減少腫瘤負荷，提高其他治療的療效。

對于一些孤立腎腎癌、雙腎腎癌、一側腎癌伴嚴重腎功能不全、以及一側腎癌伴對側腎衰竭的患者或是存在慢性腎病傾向的患者來說， 保留腎單位手術特別有意義，手術不僅能達到傳統的腎癌根治術那樣徹底去除腫瘤病灶的目的，而且能最大限度地保留正常的腎實質單位，為患者腎臟功能的儲備提供了保證，避免腎功能不全和尿毒癥的發生。這種手術一般僅限于直徑小于4cm的且局限于腎臟邊緣或上下極的腫瘤。

對孤立腎腫瘤較大且靠近腎臟中心部位的腎癌患者，在條件許可的情況下，可進行離體的工作臺手術，切除腫瘤后再做自體腎臟移植。保腎手術技術含量要求比較高，有著非常嚴格的手術指征，其最重要的前提是腫瘤切除要達到腫瘤手術的要求。

1. 腹腔鏡下的腎癌手術

近年來，腹腔鏡技術發展迅速，一般的腎癌根治手術能在腹腔鏡下完成。腹腔鏡腎癌根治的手術范圍、要求、安全性及療效與開放性手術腎癌根治完全一致。腹腔鏡腎癌根治的手術切口（取出腎臟）相對較小，已成為國際上對于較小的腎癌手術治療的金標準。腹腔鏡下也能開展保留腎單位手術，但技術要求相對較高，目前的主要問題是不能有效的局部降溫以減少因血流控制造成的腎單位損傷。

2. 腎癌的微創治療

在超聲引導下經皮膚穿刺或在腹腔鏡穿刺，對較小的腎臟腫瘤進行射頻消融和冷凍治療，由于這種方法真正做到了腎癌的微創治療，而且其5年的生存療效與保留腎單位手術基本相似，因此已成為當前國際上小腎癌外科治療的最新、最大熱點及方向。

3. 腎癌的藥物治療手術

不能完全切除或已有轉移的中晚期腎癌病人，可以采用一些內科治療。常用的有甲羥孕酮、干擾素和白細胞介素－2，療效應答十分有限。近2年問世的靶向治療新藥舒尼替尼、索拉芬尼、mTOR阻滯劑，能有效延長疾病無進展生存時間（PFS），現有研究表明，PFS改善1－2個月就可使病人總生存時間改善2.5－7.5個月，而且能提高生存期間的生活質量。因此，雖然此類藥物的治療費用特別昂貴，但臨床上具有強大的意義。

主任醫師、教授、碩士生導師

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院泌尿外科副主任

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院南院泌尿外科執行主任

上海醫學會微創學組副組長

擅長：泌尿系腫瘤腹腔鏡微創手術；尤其擅長腹腔鏡下腎腫瘤的保留腎單元手術及復雜性腎腫瘤的外科手術。

仁濟南院門診時間：每周四上午

編輯 / 葛林夢

主編 / 崔 穎

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