很多人拿到體檢報告，或者去醫院檢查血常規、生化檢查，發現有向上或者向下的箭頭，這表明你這項檢查結果是異常的。那么，對于這些異常結果我們怎么辦呢？要不要吃藥？要不要治療？郭先生是一名醫學編輯，因為經常接觸一些醫學相關的文章，所以對于一些基本醫

很多人拿到體檢報告，或者去醫院檢查血常規、生化檢查，發現有向上或者向下的箭頭，這表明你這項檢查結果是異常的。那么，對于這些異常結果我們怎么辦呢？要不要吃藥？要不要治療？

郭先生是一名醫學編輯，因為經常接觸一些醫學相關的文章，所以對于一些基本醫學常識都有了解。最近，公司組織體檢，郭先生的體檢報告上有好幾個紅色的箭頭，面對這些紅色的箭頭，郭先生認為自己應該吃藥，但又實在拿不定主意。郭先生想到曾經和很多醫生朋友聊天時談到的，“遵醫囑”的重要性，最終決定專業的事情還是交給專業的人做。于是郭先生就去醫院就診，醫生聽了郭先生的話，稱贊他做的非常正確。

那么我們看看醫生是怎么對待郭先生的異常值得。

1. 要不要吃他汀？

檢查結果：

• 低密度脂蛋白膽固醇3.6mmol/L
• 甘油三酯2.42 mmol/L ↑
• 高密度脂蛋白膽固醇1.12mmol/L ↓

在血脂化驗單中，最重要的就是低密度脂蛋白膽固醇（簡稱LDL-C），是否需要使用他汀治療，這個時機是非常復雜的，需要醫生根據每個人的情況進行評估。郭先生的血脂異常，但是并沒有合并其他心血管疾病，醫生建議張先生生活方式干預3個月，郭先生的血脂并未達標，所以醫生給與郭先生5mg瑞舒伐他汀。

盡管他汀用藥時機比較復雜，以下幾種情況是必須服用他汀治療的：

（1）確診（動脈粥樣硬化性心血管疾病）ASCVD者；

（2）原發性低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高（≥4.9mmol/L）；

（3）40~75歲、LDL-C為1.8~4.9mmol/L的糖尿病患者；

（4）無ASCVD與糖尿病，但其10年ASCVD風險≥7.5%者。

除了以上三類人外，其他人是否需要他汀治療則需要更細致的判斷：

例如高血壓患者，確診后應該首先進行生活方式干預，經生活方式干預后，如果低密度脂蛋白膽固醇依然超過3.4 mmol/L，就要咨詢醫生是否需要吃他汀了；如果高血壓病人同時存在肥胖、吸煙等危險因素，只要低密度脂蛋白超過2.6 mmol/L就要咨詢醫生了。

2. 要不要吃降尿酸藥?

檢查結果：

尿酸524.1μmol/L ↑

醫生并沒有讓郭先生吃降尿酸藥。因為郭先生沒有痛風病史，而且郭先生有堅持運動的好習慣，體重控制在標準范圍內，就是飲食結構不、維持理想體重，來使尿酸下降。通過幾個月的干預，郭先生的尿酸水平已經恢復正常。

降尿酸藥物的用藥時機：

• 血尿酸 ≥ 540 μmol/ L；
• 血尿酸 ≥ 480 μmol/ L，且有下列合并癥之一：高血壓、糖尿病、脂代謝異常、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎結石病、腎功能損害( ≥ CKD 2 期) 的無癥狀高尿酸血癥患者。

除了明確用藥時機，隨訪復查是非常重要的，如果出現上邊郭先生的情況，除了咨詢醫生是否用藥，還要一個月后復查生化，目的有二：一是了解降膽固醇效果，確定是否需要調整劑量；二是了解有無相關副作用的發生。

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