痛風的男同胞越來越多，很多人也發現了始作俑者就是“尿酸”。那么尿酸是不是該降得越低越好呢？今天門診迎來了我的一個老病人，一位50來歲的大叔，患上“富貴病（痛風）”七八年了，在我這里調理尿酸有好幾個月了。它痛風最早期降尿酸服用的是村衛生室開的

痛風的男同胞越來越多，很多人也發現了始作俑者就是“尿酸”。那么尿酸是不是該降得越低越好呢？

今天門診迎來了我的一個老病人，一位50來歲的大叔，患上“富貴病（痛風）”七八年了，在我這里調理尿酸有好幾個月了。它痛風最早期降尿酸服用的是村衛生室開的是苯溴馬隆片，后面在社區體檢查出來有腎結石，就換成了非布司他，一直吃到來我這第一次就診。那次尿酸查出來只有九十多。經過了解，他非布司他是每天一次，每次吃40mg，吃了有半年左右，尿酸是從最高600多降下來的。

我問他問什么這么低還不早點來看，他說反正又沒有什么不舒服，如果停掉的話尿酸一下子又上去了，痛風還容易反復發作，這其實也是不少患有痛風朋友糾結的地方。尿酸值到底維持到什么水平合適？降尿酸藥要不要一直吃？為什么有時候尿酸低了還是會痛風？今天我就以這個大叔的病例拋磚引玉，結合我自己這些年來的臨床經驗來和大家談談尿酸該怎么降。

尿酸就一無是處嗎？

顯然不是，我們的化驗單中尿酸的參考范圍是178-327umol/l。如果說尿酸越低越好豈不是應該調整為“0”了。尿酸在我們體內主要可起到2方面的作用，其一，維持血壓，以水果為食物的原始人類在低鹽攝入的狀態中，高尿酸能確保他們維持直立所需要的血壓；其二，抗氧化應激，尿酸能夠清除血漿中約2/3的自由基，研究發現由于人的大腦有很高的新陳代謝率以及含有較高的脂質水平而更容易被氧化損傷，所以一定的尿酸水平的抗氧化機制對大腦和神經系統的保護作用尤為重要。

痛風的朋友尿酸該怎么降？降到什么水平？

●我們老百姓常講痛風痛風，那到底什么是痛風呢？它其實是我們人體嘌呤代謝障礙所致的一組異質性代謝性疾病，臨床上以高尿酸血癥及尿酸鹽結晶沉積所致的痛風性急性關節炎、痛風石、間質性腎炎為特征，嚴重者還可出現關節畸形及功能障礙。所以我開篇講“高尿酸”就是痛風的始作俑者。不少痛風沒有得到規范化治療的朋友尿酸長期可維持在550-850umol/l左右。

●所以想要降低痛風的發作頻次，減少因痛風帶來的關節、腎臟等方面的并發癥，把尿酸降下來是最關鍵的一步。問題來了，尿酸怎么降？這里大致可以分為兩步走，即藥物治療和非藥物治療，非藥物治療相信很多人都知道，即低嘌呤飲食，具體哪些該吃哪些不該吃我這就不過多啰嗦了，很多人基本也都知道。那么藥物方面，主要分為促進尿酸排泄的藥物如苯溴馬隆和抑制尿酸生成的藥物如非布司他、別嘌醇等。

●有人可能想不通為什么大叔最開始吃的苯溴馬隆醫生后面要給換成非布司他，因為有腎結石的人是禁用苯溴馬隆的。但別嘌呤醇因為會引起嚴重的和有生命威脅的不良反應，包括血管 炎，中毒性表皮壞死，嗜伊紅細胞增多，肝炎，腎功能下降和骨髓抑制等，所以現在市面上用得最多的降尿酸藥物就屬“非布司他”了。這個藥呢，有20mg、40mg兩類，效果是蠻不錯的，尿酸降得非常快，但相信有些朋友可能還體會到，我這尿酸降下來怎么痛風還復發了？

●這其實就涉及到“痛風急性發作的機制”，很多老百姓誤認為就是因為尿酸太高了痛風才會反復發作，這種認識其實比較片面，痛風的急性發作主要是由于體內尿酸水平的急劇波動所誘發，所以你尿酸在短時間內上升過快或者下降過快都會引起痛風急性發作，受累關節/部位從而出現典型的“紅、腫、熱、痛”，所以在降尿酸時一定要慢慢來，把療程先延長到幾個月。那么降到什么水平才合適呢？我的經驗是有痛風石的朋友將尿酸降到300umol/l以下繼續服藥6個月維持，沒有痛風石的朋友將尿酸降到300umol/l以下繼續服藥3個月維持即可。

●那么在降尿酸的用藥過程中有什么注意事項呢？我的經驗是如果你用的20mg非布司他，那么可以先服用半個月到一個月復查尿酸值，降到300umol/l后可以改為隔日一次維持吃下去，這時候只要飲食方面注意些往往不會再有大波動；如果用的是40mg的非布司他，也是如上用法，在維持治療量期間怎么調整劑量呢，可以吃一半或者隔日一次甚至到后面隔兩日一次都可以，這樣尿酸水平也可以維持在一個穩定的范圍內，不會因為停藥后出現尿酸的反彈。

綜合總結

我國的痛風及高尿酸血癥患者發病率是愈發增高和年輕化，血尿酸升高不僅僅導致痛風，也是高血壓、心血管疾病的危險因素，已經成為即高血壓、高血糖、高血脂之后的第四高，所以大家不要看痛風沒發作就不去管，不注意飲食，痛風急性發作了又哇哇叫。建議收藏本文，學會對尿酸值的正確管理，方是正解。

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