眼睛斜視矯正手術(shù)多少錢(qián)（愛(ài)護(hù)眼睛）

斜視是導(dǎo)致兒童視覺(jué)發(fā)育障礙的常見(jiàn)眼病。斜視除了影響美觀外，還會(huì)導(dǎo)致弱視及雙眼單視功能不同程度的喪失。早期治療斜視可以在矯正眼位、恢復(fù)外觀的基礎(chǔ)上，促進(jìn)視力發(fā)育和雙眼視覺(jué)功能的建立。為規(guī)范斜視的診斷治療，制定本指南。一、斜視的基本檢查(一)詢(xún)

斜視是導(dǎo)致兒童視覺(jué)發(fā)育障礙的常見(jiàn)眼病。斜視除了影響美觀外，還會(huì)導(dǎo)致弱視及雙眼單視功能不同程度的喪失。早期治療斜視可以在矯正眼位、恢復(fù)外觀的基礎(chǔ)上，促進(jìn)視力發(fā)育和雙眼視覺(jué)功能的建立。為規(guī)范斜視的診斷治療，制定本指南。

一、斜視的基本檢查

(一)詢(xún)問(wèn)病史

詢(xún)問(wèn)斜視發(fā)生（發(fā)現(xiàn)）的時(shí)間及癥狀，詢(xún)問(wèn)母親妊娠史、是否早產(chǎn)、難產(chǎn)，出生時(shí)缺氧史及出生體重。是否存在相關(guān)誘因，如發(fā)熱、外傷等疾病。

詢(xún)問(wèn)斜視為恒定性或間歇性，同時(shí)觀察患兒是否有代償頭位；斜視出現(xiàn)在視近還是視遠(yuǎn)或遠(yuǎn)近均有；是單眼恒定性斜視或雙眼交替性斜視。

詢(xún)問(wèn)既往治療情況，是否做過(guò)弱視治療，或集合訓(xùn)練等雙眼視功能訓(xùn)練，是否配戴過(guò)眼鏡，是否做過(guò)斜視矯正手術(shù)。

詢(xún)問(wèn)是否有斜視家族史。是否有甲狀腺疾病、糖尿病、高度近視等病史。

(二)視力與屈光檢查

1.視力檢查

（1）分別查裸眼及矯正的遠(yuǎn)近視力。遠(yuǎn)視力檢查常用E字視力表，對(duì)年幼兒童也可應(yīng)用兒童圖形視力表。近視力檢查多采用Jaeger近視力表和標(biāo)準(zhǔn)近視力表。

（2）對(duì)于眼球震顫患兒，檢查時(shí)保持雙眼同時(shí)睜開(kāi)，霧視一眼（在該眼前多加+5.00Ds球鏡）以檢測(cè)對(duì)側(cè)眼視力，用此方法可檢測(cè)出接近實(shí)際生活的視力。另外，要查雙眼視力，對(duì)伴有代償頭位的患兒應(yīng)檢查有頭位偏斜時(shí)的視力。

2.屈光檢查

適當(dāng)?shù)慕逘罴÷楸詫?duì)于兒童進(jìn)行準(zhǔn)確的屈光檢查是必須的。常用的睫狀肌麻痹劑有1%的阿托品眼膏或凝膠和1%環(huán)戊通滴眼液。對(duì)于部分病例（例如屈光狀態(tài)為遠(yuǎn)視和內(nèi)斜視患兒），建議滴用1%硫酸阿托品眼膏或凝膠來(lái)獲得最大的睫狀肌麻痹效果。對(duì)于年齡大于12歲且不伴有與調(diào)節(jié)相關(guān)的內(nèi)斜視或調(diào)節(jié)功能異常的兒童，可應(yīng)用復(fù)方托吡卡胺散瞳后進(jìn)行屈光檢查。

3.常規(guī)外眼、眼前節(jié)及眼底檢查。

二、斜視的專(zhuān)科檢查

專(zhuān)科檢查包括眼球運(yùn)動(dòng)功能檢查和雙眼視覺(jué)功能檢查兩部分。

(一)眼球運(yùn)動(dòng)功能檢查

1.眼位檢查

測(cè)量近距離斜視度的關(guān)鍵是需使用適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)性注視視標(biāo)，如果不使用調(diào)節(jié)性注視視標(biāo)，所測(cè)量的斜視度就不可能準(zhǔn)確。測(cè)量遠(yuǎn)距離斜視度則需應(yīng)用點(diǎn)光源。

（1）遮蓋—去遮蓋法：發(fā)現(xiàn)顯斜視，鑒別顯斜視與隱斜視/正位眼。

（2）交替遮蓋法：交替遮蓋檢查的目的是使雙眼融合功能分離，以發(fā)現(xiàn)包括顯性斜視和隱性斜視在內(nèi)的全部斜視?？梢澡b別正位眼與顯斜視或隱斜視，但不能鑒別顯斜視與隱斜視。

（3）三棱鏡交替遮蓋試驗(yàn)：三棱鏡交替遮蓋檢查可測(cè)量出顯斜視和隱斜視總的斜視度，是一種最精確的斜視度測(cè)量方法。

（4）角膜映光法：1）Hirschberg法：檢查者通過(guò)觀察病人角膜光反射的位置及其與瞳孔的關(guān)系來(lái)判斷斜視的類(lèi)型和斜視度。角膜光反射偏離瞳孔中心1 mm大約相當(dāng)于7°，一般用于檢查病人看近的斜視度。2）Krimsky法：又稱(chēng)三棱鏡角膜映光法，是三棱鏡加Hirschberg法測(cè)量斜視度的方法。適用于一眼視力差，缺乏注視能力者和不合作的兒童。

2.診斷眼位斜視度檢查法

采用調(diào)節(jié)性視標(biāo)檢查受檢者注視九個(gè)方位（又稱(chēng)：診斷眼位）時(shí)的兩眼配偶肌的運(yùn)動(dòng)情況。診斷眼位斜視度檢查包括眼球從原在位、水平向右、水平向左、向左上、向左下、向右上、向右下、垂直向上、垂直向下轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)斜視度的定量檢查。可以分析判斷非共同性斜視受累肌肉，用于診斷和手術(shù)設(shè)計(jì)。通過(guò)檢查正上方（眼球上轉(zhuǎn)25°）和正下方（眼球下轉(zhuǎn)25°）斜視度以確定是否存在A-V現(xiàn)象。

3.眼外肌功能檢查

應(yīng)當(dāng)對(duì)眼球的雙眼運(yùn)動(dòng)與單眼運(yùn)動(dòng)分別進(jìn)行評(píng)估，并且記錄在診斷眼位方向受限或過(guò)強(qiáng)。單眼運(yùn)動(dòng)檢查用于鑒別共同性斜視與麻痹性或限制性斜視。單眼運(yùn)動(dòng)檢查中充分外展能夠?qū)雰盒突蛘{(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視與麻痹性或限制性?xún)?nèi)斜視，或內(nèi)斜Duane綜合征區(qū)分開(kāi)來(lái)。在嬰兒和幼兒中進(jìn)行單眼遮蓋和頭眼轉(zhuǎn)動(dòng)（娃娃頭試驗(yàn)）是特別有價(jià)值的，常常會(huì)發(fā)現(xiàn)一些其他方法不能記錄到的眼球轉(zhuǎn)動(dòng)異常。

3. 眼球運(yùn)動(dòng)牽拉試驗(yàn)

（1）主動(dòng)收縮試驗(yàn)：兩眼對(duì)照檢查，粗略評(píng)價(jià)測(cè)試的肌肉收縮力量是否減弱，是判斷麻痹肌肉強(qiáng)弱（麻痹程度）的試驗(yàn)。因該試驗(yàn)需要患者合作，一般用于成人及可以配合的兒童。在表面麻醉下，檢查者用有齒鑷夾住麻痹肌作用方向?qū)?cè)的角鞏膜緣處球結(jié)膜，囑患者向麻痹肌的作用方向注視，檢查者感受眼球轉(zhuǎn)動(dòng)的力量。若檢查者感到鑷子被牽動(dòng)說(shuō)明該肌肉有部分功能存在，并可以與健眼進(jìn)行比較。

（2）被動(dòng)牽拉試驗(yàn)：兩眼對(duì)照檢查，發(fā)現(xiàn)是否有限制因素以及限制因素部位。是鑒別麻痹性斜視與限制性斜視的檢查方法。在表面或全身麻醉下用有齒鑷夾住偏斜方向角鞏膜緣處的球結(jié)膜，將眼球向偏斜方向的對(duì)側(cè)牽拉。若牽拉有阻力，說(shuō)明眼球偏斜方向的眼外肌有機(jī)械性限制。若牽拉時(shí)無(wú)阻力，說(shuō)明可能為眼球偏斜方向?qū)?cè)的眼外肌麻痹。當(dāng)患者在清醒狀態(tài)下進(jìn)行被動(dòng)牽拉試驗(yàn)時(shí)一定要讓患者向眼球牽拉的方向注視，以使被牽拉的肌肉松弛。

（二）雙眼視覺(jué)功能檢查

1.Worth 四點(diǎn)燈試驗(yàn)

是臨床最常用的融合檢查方法。傳統(tǒng)的Worth四點(diǎn)燈的燈箱僅用于檢查視網(wǎng)膜的周邊融合功能。手電筒式Worth四點(diǎn)燈既可檢查周邊融合，又可檢查中心融合功能。

檢查方法：受檢者戴紅綠眼鏡，紅片置于右眼前，分別觀察近處（33cm）和遠(yuǎn)處（5m）4點(diǎn)燈箱。上方為紅燈、左右兩側(cè)為綠燈、下方為白燈。若受檢者看到4 個(gè)燈說(shuō)明沒(méi)有單眼抑制，且兩眼正位。若受檢者看到5個(gè)燈即2個(gè)紅燈和3個(gè)綠燈，表明受檢者有斜視，無(wú)單眼抑制。若看到2個(gè)紅燈表明左眼抑制，若只看到 3個(gè)綠燈表明右眼抑制。

Worth四點(diǎn)燈試驗(yàn)還可以檢查主導(dǎo)眼，當(dāng)受檢者看到4個(gè)燈時(shí)，下方白色燈為紅色或粉紅色時(shí)，右眼為主導(dǎo)眼。下方白色燈為淡綠色時(shí)，左眼為主導(dǎo)眼。

　 2.Bagolini線(xiàn)狀鏡檢查

Bagolini線(xiàn)狀鏡檢查接近自然狀態(tài)下的雙眼視覺(jué)。檢查需要患者具有一定理解及表達(dá)能力，不適用于年齡較小的兒童。

檢查時(shí)患者配戴Bagolini線(xiàn)狀鏡，雙眼注視33cm和6m遠(yuǎn)處的光源，具有正常雙眼單視功能者看到完整的十字交叉。單眼注視患者由于存在周邊融合，其雙眼注視時(shí)可看到十字交叉，但因非主導(dǎo)眼的黃斑被抑制，該眼看到的條紋中央不連續(xù)。

3.立體視檢查

應(yīng)用Titmus立體圖、TNO立體圖或我國(guó)自行研發(fā)的（顏少明、鄭笠英）立體圖等來(lái)檢查患者的近立體視功能。應(yīng)用Randot遠(yuǎn)立體視覺(jué)檢查圖、Frisby-Davis遠(yuǎn)立體視覺(jué)檢查圖及同視機(jī)等來(lái)檢查患者的遠(yuǎn)立體視功能。

另外，對(duì)有麻痹性和限制性斜視的患者應(yīng)進(jìn)行影像學(xué)檢查。

三、斜視的診斷與治療原則

（一）隱斜視

隱斜視是一種潛在的眼位偏斜，能在融合控制下保持雙眼單視，是潛在的眼外肌與神經(jīng)反射的不平衡狀態(tài)。分為外隱斜、內(nèi)隱斜、上隱斜、旋轉(zhuǎn)隱斜。

1. 診斷

癥狀：易視疲勞。內(nèi)隱斜較外隱斜更容易產(chǎn)生癥狀。

體征：交替遮蓋時(shí)眼球有移動(dòng)。單眼遮蓋，對(duì)側(cè)眼無(wú)移動(dòng)，被遮眼出現(xiàn)眼位偏斜，去遮蓋后對(duì)側(cè)眼（即注視眼）不移動(dòng)，被遮蓋眼立即回到正位。

2. 治療

無(wú)癥狀者一般無(wú)需處理。兒童應(yīng)在睫狀肌麻痹下驗(yàn)光。對(duì)于外隱斜，治療方法包括矯正屈光不正、集合訓(xùn)練和融合訓(xùn)練，以鍛煉集合及融合功能；配鏡原則為近視者予以足矯配鏡，遠(yuǎn)視者則給予低矯配鏡，不論何種散光，均給予足矯配鏡，通過(guò)提高視力而提高融合性輻輳能力。對(duì)于內(nèi)隱斜，先對(duì)患者根據(jù)年齡及調(diào)節(jié)情況進(jìn)行不同方式的散瞳驗(yàn)光，若為比較明顯的遠(yuǎn)視，則應(yīng)戴足矯眼鏡；若為近視，則在獲得最清晰的遠(yuǎn)視力的前提下戴最低度數(shù)矯正眼鏡；若為散光或屈光參差，則應(yīng)充分矯正，以獲得最佳矯正視力。也可做分開(kāi)訓(xùn)練，增加融合范圍。

(二)內(nèi)斜視

1.先天性?xún)?nèi)斜視

先天性?xún)?nèi)斜視是指在出生后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生的內(nèi)斜視，患病率約為1%～2%，人群中的患病率為0.1%，在共同性?xún)?nèi)斜視中，先天性?xún)?nèi)斜視的患病率占5.4%。

診斷:①病史：在出生后6個(gè)月之內(nèi)發(fā)生的持續(xù)不能緩解的內(nèi)斜視。②斜視度:斜視角為大度數(shù)的恒定性?xún)?nèi)斜視，通常大于40△。在4個(gè)月齡前發(fā)生的間歇性?xún)?nèi)斜視、斜視角度可變的內(nèi)斜視、小角度（小于40△）的內(nèi)斜視需密切隨訪(fǎng)，有可能在4月齡后消退。③睫狀肌麻痹后驗(yàn)光，屈光不正為+1.00Ds～+2.00Ds的生理性遠(yuǎn)視。④雙眼視覺(jué)功能較差，可以交替注視，或單眼恒定內(nèi)斜，后者常合并斜視性弱視。⑤可能會(huì)合并垂直斜視、A-V征、DVD、DHD、眼球震顫。部分病人眼球運(yùn)動(dòng)可表現(xiàn)為外轉(zhuǎn)困難，內(nèi)轉(zhuǎn)過(guò)度，可伴斜肌功能異常。

治療:當(dāng)患兒合并有弱視時(shí)，應(yīng)先治療弱視。應(yīng)行睫狀肌麻痹下的散瞳驗(yàn)光，若屈光不正小于+2.00Ds，可不戴鏡。若屈光不正大于+2.00Ds，建議戴鏡觀察3～6個(gè)月。對(duì)于單眼恒定性?xún)?nèi)斜視患者應(yīng)行屈光矯正、遮蓋對(duì)側(cè)眼或應(yīng)用阿托品壓抑治療，在患兒能夠交替注視之后進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)，建議在24月齡前進(jìn)行手術(shù)，以盡可能恢復(fù)雙眼周邊融合功能。對(duì)于診斷明確、斜視度穩(wěn)定者可以在年齡更小時(shí)予以手術(shù)治療，兩歲之后進(jìn)行手術(shù)者周邊融合形成困難。主要的術(shù)式為雙內(nèi)直肌后退術(shù)及雙眼內(nèi)直肌后退聯(lián)合外直肌縮短術(shù)，也可考慮行單眼的一退一縮術(shù)；若合并有斜肌功能異常，應(yīng)同期解決。

其他治療方式包括肉毒素注射，對(duì)于大度數(shù)先天性?xún)?nèi)斜視，肉毒素可大幅度減少斜視度，對(duì)于小度數(shù)內(nèi)斜視可有矯正作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肉毒素注射后連續(xù)性外斜視的發(fā)生率為1%，上瞼下垂發(fā)生率為27%，垂直性斜視發(fā)生率為12％。與手術(shù)矯正眼位相比，肉毒素注射最有效的斜視角度范圍在30～35△。肉毒素注射為暫時(shí)性的治療方法，一般療效維持半年左右，需重復(fù)注射。

2.調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視

調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視分為屈光調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視和高AC/A型內(nèi)斜視。

（1）屈光調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視

屈光調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視十分常見(jiàn)，發(fā)病年齡集中在2～3歲，個(gè)別也可出現(xiàn)在1歲以?xún)?nèi)。

診斷:①病史：患兒發(fā)病年齡大多數(shù)在6個(gè)月～7歲，平均年齡為2.5歲，通常剛發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為間歇性?xún)?nèi)斜視，后逐漸進(jìn)展為恒定性的內(nèi)斜視。②伴有遠(yuǎn)視性屈光不正，通常為+3.00Ds～+6.00Ds之間。少數(shù)患者遠(yuǎn)視性屈光不正可大于+6.00Ds。③發(fā)病初期斜視角度不穩(wěn)定，視近斜視角度與視遠(yuǎn)斜視角度相等。④AC/A值正常。⑤戴全矯的遠(yuǎn)視眼鏡后眼位正位。⑥可伴弱視，雙眼視覺(jué)功能較差。

治療：1%阿托品睫狀肌麻痹驗(yàn)光后配戴足矯的眼鏡。單眼弱視患者應(yīng)行遮蓋治療。5歲之前，每6個(gè)月左右進(jìn)行一次睫狀肌麻痹驗(yàn)光，并檢查眼位和矯正視力情況，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整眼鏡的度數(shù)，隨訪(fǎng)間隔時(shí)間可根據(jù)年齡而定。5歲后可以每年進(jìn)行一次睫狀肌麻痹驗(yàn)光檢查。發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視轉(zhuǎn)變?yōu)椴糠终{(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視者、或伴有垂直斜視者，應(yīng)盡快手術(shù)治療。

（2）高AC/A型內(nèi)斜視

發(fā)病年齡多集中在6個(gè)月～7歲。輕度遠(yuǎn)視眼多見(jiàn)。視近斜視角度大于視遠(yuǎn)斜視角度10△。AC/A超過(guò)6:1，可伴單眼弱視。

治療:配戴雙焦點(diǎn)眼鏡，充分矯正遠(yuǎn)視性屈光不正，使視遠(yuǎn)眼位正位或小于+10△；視近下加+1.50Ds～+3.00Ds。有弱視者遮蓋治療弱視。斜視角度較小者可進(jìn)行雙眼視覺(jué)訓(xùn)練，增大外融合范圍。

若保守治療效果不明顯，可手術(shù)治療，根據(jù)視近斜視角進(jìn)行三棱鏡適應(yīng)性訓(xùn)練，增加以正常AC/A比值為依據(jù)的眼外肌后退手術(shù)量。手術(shù)方式選擇雙內(nèi)直肌后退，可聯(lián)合后固定縫線(xiàn)術(shù)，通?？梢詼p少AC/A值。

（3）部分調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視

臨床常見(jiàn)，患兒發(fā)病年齡早于屈光調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視，多在1～3歲。屈光狀態(tài)以中度遠(yuǎn)視性屈光不正為主。常伴散光及屈光參差。戴鏡后殘余內(nèi)斜視度數(shù)大于10△?？珊喜⑷跻暭爱惓Ｒ暰W(wǎng)膜對(duì)應(yīng)以及垂直性斜視。

治療:完全矯正屈光不正，若伴有弱視，則先治療弱視。在雙眼矯正視力正常后，手術(shù)治療戴全矯遠(yuǎn)視眼鏡剩余的內(nèi)斜視以及垂直斜視。術(shù)式大多選擇雙眼內(nèi)直肌后退術(shù)，也可以根據(jù)斜視度數(shù)大小采用內(nèi)直肌后徙聯(lián)合外直肌縮短術(shù)，當(dāng)伴有斜肌功能異常時(shí)，可同時(shí)行斜肌手術(shù)。

3.非調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視

非調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視較常見(jiàn)，發(fā)病年齡多集中在1～3歲，少數(shù)在6～7歲。有家族遺傳傾向，與調(diào)節(jié)因素?zé)o關(guān)。內(nèi)斜視角度在+20△～+70△之間。

治療：若有弱視，先治療弱視，在患兒可以交替注視之后盡早進(jìn)行手術(shù)治療。

4.非共同性?xún)?nèi)斜視

患者有外傷史或高熱史，也可沒(méi)有任何明確原因?qū)е峦庹股窠?jīng)麻痹，臨床表現(xiàn)為大度數(shù)內(nèi)斜視，受累眼外轉(zhuǎn)受限，嚴(yán)重時(shí)外轉(zhuǎn)不能超過(guò)中線(xiàn)?；颊邚?fù)視，伴有代償頭位。

治療：首先進(jìn)行病因檢查，神經(jīng)麻痹可以使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。病因清楚病情穩(wěn)定半年后仍有斜視者可行手術(shù)治療。

5.其他類(lèi)型的內(nèi)斜視

（1）急性共同性?xún)?nèi)斜視

臨床少見(jiàn)，發(fā)病突然，出現(xiàn)同側(cè)復(fù)視。復(fù)視像在各個(gè)方向距離相等?？杀憩F(xiàn)為內(nèi)隱斜、間歇性?xún)?nèi)斜視以及恒定性?xún)?nèi)斜視，眼球運(yùn)動(dòng)正常。

治療：對(duì)于+15△以?xún)?nèi)的輕度內(nèi)斜視，復(fù)視干擾不大者，可配戴底朝外的壓貼三棱鏡。對(duì)于大角度內(nèi)斜視以及5歲以?xún)?nèi)發(fā)病者需要及時(shí)手術(shù)，以避免抑制或者弱視的發(fā)生。對(duì)于年長(zhǎng)兒童及成人可等到斜視度數(shù)穩(wěn)定后再行手術(shù)治療。

（2）知覺(jué)性?xún)?nèi)斜視

發(fā)病年齡平均2歲?；純撼錾笤缙谝谎勖せ蛞暳Φ拖拢瑔窝垡暳Α?.1，有中重度弱視，先天性白內(nèi)障、角膜白斑、眼底病等。斜視角度平均+58△，可合并垂直斜視或斜肌亢進(jìn)等。

目前國(guó)內(nèi)多主張推遲手術(shù)時(shí)間，可推遲至學(xué)齡前或更晚。手術(shù)只能解決外觀問(wèn)題。

（3）繼發(fā)性?xún)?nèi)斜視

外斜視手術(shù)后繼發(fā)內(nèi)斜，可伴有同側(cè)復(fù)視。

治療：若發(fā)生在外斜視術(shù)后一天，出現(xiàn)復(fù)視、內(nèi)斜視、外轉(zhuǎn)功能受限，可能有肌肉滑脫，需立即手術(shù)探查。若為術(shù)后輕度過(guò)矯，可觀察六周，六周后內(nèi)斜視角度大于10△，伴復(fù)視時(shí)，可再次行手術(shù)治療。若在原手術(shù)眼上手術(shù)，手術(shù)量不能遵循共同性?xún)?nèi)斜視的常規(guī)計(jì)算方法，首選將后退的肌肉前徙。若在非手術(shù)眼行手術(shù)，可遵循共同性斜視的常規(guī)計(jì)算方法。

（三）外斜視

指雙眼視軸的異常分離。雙眼融合功能不能控制視軸正位，導(dǎo)致視軸發(fā)生偏斜；在注視一個(gè)目標(biāo)的時(shí)候，一只眼看向目標(biāo)，而另一只眼的視軸出現(xiàn)向外偏斜的斜視。

1. 先天性外斜視

1歲以?xún)?nèi)發(fā)生，在健康兒童中患病率較低。部分患者同時(shí)伴有眼部或全身疾病。外斜角度大且穩(wěn)定，多表現(xiàn)為交替性、恒定性外斜視。眼球運(yùn)動(dòng)正常，可合并垂直分離偏斜、A-V綜合征、斜肌功能亢進(jìn)等。常有輕微屈光不正，可伴有弱視。多無(wú)正常雙眼視覺(jué)功能。

治療：（1）矯正屈光不正；（2）治療弱視，在雙眼能夠交替注視后可考慮手術(shù)治療；（3）手術(shù)治療：雖然早期手術(shù)很少能獲得正常的雙眼視功能，但仍然是適應(yīng)癥，可以使患者獲得粗略的雙眼單視功能。一般12～18個(gè)月齡手術(shù)，若斜視角不穩(wěn)定，手術(shù)可推遲至18～24個(gè)月齡。手術(shù)延遲在2歲以后幾乎不能形成融合。

2. 共同性外斜視

（1）間歇性外斜視

間歇性外斜視是介于外隱斜視與恒定性外斜視之間的一種過(guò)渡型斜視。間歇性外斜視是兒童最為常見(jiàn)的外斜視?；疾÷试诟黝?lèi)共同性斜視中占首位，為35.7%。幼年發(fā)病，平均發(fā)病年齡4～5歲。女性多發(fā)。

診斷：斜視度不穩(wěn)定，當(dāng)視遠(yuǎn)處、疲勞、注意力不集中或患病時(shí)常表現(xiàn)出外斜視。部分患者在明亮處有單眼畏光的特點(diǎn)，喜閉上一只眼睛。多數(shù)患者有近立體視覺(jué)。

分型：①基本型：視遠(yuǎn)、視近斜視度相近。AC/A值正常。②分開(kāi)過(guò)強(qiáng)型：視遠(yuǎn)比視近斜視度大，相差≥15△；遮蓋一眼30～60min后，視遠(yuǎn)斜視度仍然大于視近。③集合不足型：視近斜視度大于視遠(yuǎn)，相差≥15△。AC/A值低于正常。④類(lèi)似分開(kāi)過(guò)強(qiáng)型：初次檢查時(shí)視遠(yuǎn)斜視度比視近大，但遮蓋一眼30～60min后，視近斜視度增大，與視遠(yuǎn)相近或更大。

治療：雙眼融合功能（外斜視控制力）良好的間歇性外斜視患兒可以不進(jìn)行手術(shù)治療，但需隨診觀察；若在多數(shù)時(shí)間內(nèi)存在眼位偏斜則需要治療，可通過(guò)紐卡斯分?jǐn)?shù)或診室內(nèi)6級(jí)分級(jí)法對(duì)間歇性外斜視進(jìn)行定量分級(jí)，決定手術(shù)時(shí)機(jī)。在評(píng)估間歇性外斜視的手術(shù)時(shí)機(jī)時(shí)，要明確患兒外斜視的發(fā)生頻率要比其斜視度數(shù)的大小更為重要。①矯正屈光不正：近視患者應(yīng)做全部矯正，即便輕度近視，矯正后也能改善對(duì)外斜視的控制力。一般不合并弱視的輕到中度遠(yuǎn)視不提倡矯正。②治療弱視：由于間歇性外斜視合并弱視不常見(jiàn)，因此，原因不明的視力下降應(yīng)提醒醫(yī)師考慮另外的疾病。③配戴三棱鏡：年齡過(guò)小的患兒等待手術(shù)期間，為了保護(hù)其雙眼視覺(jué)功能，可配戴底向內(nèi)的三棱鏡。④正位視訓(xùn)練：包括脫抑制治療、復(fù)視知覺(jué)訓(xùn)練及融合訓(xùn)練等。適用于斜視度＜20△以及集合不足型間歇性外斜視。⑤手術(shù)治療：能夠配合檢查，斜視角＞15△，同視機(jī)檢查有運(yùn)動(dòng)融合損害，近立體視銳度＞60"者要盡早手術(shù)。常用術(shù)式包括雙眼外直肌等量后退術(shù)、單眼外直肌后退聯(lián)合內(nèi)直肌縮短術(shù)。單眼外直肌后退術(shù)可用于治療小度數(shù)斜視患者。

（2）恒定性外斜視

指融合功能不能控制雙眼視軸平行、眼位始終呈外斜視的狀態(tài)。1歲后出現(xiàn)或由間歇性外斜視失代償進(jìn)展而來(lái)。在各類(lèi)共同性外斜視中占32.1%。

診斷：幼年或成年發(fā)病。斜視度大而穩(wěn)定。多數(shù)視力或矯正視力正常。當(dāng)雙眼視力相近時(shí)，患者表現(xiàn)為交替性外斜視；當(dāng)合并單眼弱視或屈光參差時(shí)，表現(xiàn)為單眼恒定性外斜視。集合不能。雙眼視功能受損。5歲前發(fā)病因視皮層發(fā)生抑制可有單眼抑制，5歲后發(fā)病可有復(fù)視存在?？梢院喜⒋怪毙币?、斜肌功能亢進(jìn)、A-V綜合征以及DVD等。

治療：①矯正屈光不正；②治療弱視；③手術(shù)治療：恒定性外斜視以手術(shù)治療為主。幼年發(fā)病者，雙眼視力正常或可以交替注視者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。

3. 非共同性外斜視

包括麻痹性外斜視、限制性外斜視以及Duane眼球后退綜合征、先天性眼外肌纖維化等特殊類(lèi)型的外斜視。

麻痹性外斜視：常見(jiàn)于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。患者可有或無(wú)上瞼下垂，恒定性外斜視，第二斜視角大于第一斜視角等。先天性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，手術(shù)治療是唯一方法。后天性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，首先確定病因，重點(diǎn)排除顱內(nèi)疾病及重癥肌無(wú)力，治療原發(fā)病，輔以神經(jīng)肌肉營(yíng)養(yǎng)藥物及針灸治療。針對(duì)病因的保守治療6～12個(gè)月無(wú)效，可考慮手術(shù)。大部分手術(shù)目的是改善美觀和代償頭位。由于動(dòng)眼神經(jīng)累及眼外肌多，手術(shù)效果較差，上轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重限制時(shí)，上瞼下垂矯正手術(shù)應(yīng)慎重。

4. 繼發(fā)性外斜

內(nèi)斜視矯正手術(shù)后以及內(nèi)斜視自發(fā)轉(zhuǎn)變?yōu)橥庑币?、知覺(jué)性外斜視等，一般多需手術(shù)治療。

（四）A-V型斜視

是借用字母A和V的形態(tài)來(lái)描述一種斜視的征象，字母開(kāi)口的方向表示分開(kāi)強(qiáng)或集合弱；字母尖端方向表示集合強(qiáng)或分開(kāi)弱。

分類(lèi)：①V型外斜視：向上注視外斜視度數(shù)大于向下注視（≥15△）。②V型內(nèi)斜視：向下注視內(nèi)斜視度數(shù)大于向上注視（≥15△）。③A型外斜視：向下注視外斜視度數(shù)大于向上注視（≥10△）。④A型內(nèi)斜視：向上注視內(nèi)斜視度數(shù)大于向下注視（≥10△）。除常規(guī)檢查外，重點(diǎn)檢查向上和向下注視時(shí)斜視角度的變化和有無(wú)上、下斜肌功能亢進(jìn)或不足。此外還應(yīng)注意有無(wú)下頜上抬或內(nèi)收的代償頭位。

治療：合并上、下斜肌亢進(jìn)的A-V型斜視，可酌情行上下斜肌減弱+水平斜視矯正術(shù)。集合不足者，慎行上斜肌減弱術(shù)。

（五）麻痹性斜視

指由于神經(jīng)肌肉麻痹引起的斜視。麻痹性斜視病因復(fù)雜，臨床類(lèi)型繁多，目前使用的分類(lèi)方法是按照發(fā)病年齡將它分為先天性及后天性麻痹性斜視兩大類(lèi)。

先天性上斜肌麻痹較為常見(jiàn)，受累眼上斜視，雙眼視網(wǎng)膜異常對(duì)應(yīng)，Parks三步法檢查受累肌功能位垂直斜視增加，歪頭試驗(yàn)常為陽(yáng)性。眼球運(yùn)動(dòng)呈上斜肌功能不足，下斜肌亢進(jìn)或正常。雙眼發(fā)病呈交替上斜視。眼底照相呈外旋改變。手術(shù)治療為主。手術(shù)設(shè)計(jì)需依據(jù)不同的分型，選擇手術(shù)方式，可選擇的術(shù)式包括下斜肌減弱術(shù)、上斜肌折疊術(shù)、對(duì)側(cè)眼下直肌減弱術(shù)、同側(cè)眼上直肌減弱術(shù)、Harada-Ito術(shù)，根據(jù)垂直斜視角度和分型可聯(lián)合兩條或多條肌肉手術(shù)。

（六）特殊類(lèi)型斜視

1.分離性垂直偏斜（DVD）

又稱(chēng)交替性上隱斜，特點(diǎn)為不遵循眼球運(yùn)動(dòng)Hering法則，當(dāng)交替遮蓋雙眼時(shí)遮蓋眼呈現(xiàn)上斜狀態(tài)，去遮蓋后眼位緩慢回到注視位合并內(nèi)旋。Bielschowsky試驗(yàn)陽(yáng)性。

對(duì)于屈光不正及弱視患者，首先矯正屈光不正治療弱視，在配戴眼鏡時(shí)可以用光學(xué)方法轉(zhuǎn)換注視眼，即讓眼位上漂明顯的眼轉(zhuǎn)為注視眼達(dá)到抑制或減少該眼上漂的效果。DVD合并水平斜視者在矯正DVD的同時(shí)予以矯正，但一眼同次手術(shù)不能超過(guò)兩條直肌。行顯微血管分離術(shù)時(shí)，可行三條肌肉手術(shù)。由于DVD的病因仍不明確，且DVD垂直斜視角度測(cè)量的易變性，手術(shù)效果有不確定性。

2.間歇性外斜視合并調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視

多在2歲以前發(fā)病，內(nèi)外斜視共存。具有間歇性外斜視與調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視的雙重特點(diǎn)。常合并高度遠(yuǎn)視，AC/A正?；虻陀谡?，斜視度數(shù)變化大，戴鏡后內(nèi)斜視消失，雙眼單視功能往往不良。常伴有視疲勞等癥狀。

治療：首先睫狀肌麻痹驗(yàn)光配鏡，治療弱視。這類(lèi)弱視一般治愈率較高。對(duì)于小度數(shù)外斜視(＜20△)，間歇性，具有一定的雙眼單視及立體視，不必急于手術(shù)，如經(jīng)常出現(xiàn)外斜視或嚴(yán)重影響視功能時(shí)，再考慮手術(shù)矯正。

3.先天性眼外肌纖維化

一種先天性眼外肌異常，多累及雙眼。臨床表現(xiàn)為雙側(cè)上瞼下垂、雙眼下斜視、被動(dòng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性、可合并水平斜視。雙眼上轉(zhuǎn)受限伴不同程度的水平注視受限、眼外肌的組織學(xué)檢查可見(jiàn)眼外肌纖維被纖維化組織所取代。

治療：以手術(shù)為主，目的是改善眼位與頭位，但不能恢復(fù)眼球運(yùn)動(dòng)。手術(shù)方法以眼外肌減弱術(shù)為主。

4.Duane眼球后退綜合征

眼球后退綜合征是一種伴有斜視的眼球運(yùn)動(dòng)異常。臨床分三型：Ⅰ型：受累眼外轉(zhuǎn)受限、內(nèi)轉(zhuǎn)無(wú)明顯限制，可合并內(nèi)斜視。Ⅱ型：受累眼內(nèi)轉(zhuǎn)受限、外轉(zhuǎn)無(wú)明顯限制，可合并外斜視。Ⅲ型：受累眼內(nèi)外轉(zhuǎn)均受限，可以無(wú)斜視或合并內(nèi)斜視或外斜視。

診斷：受累眼有明顯的外展受制，內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)瞼裂明顯縮小，眼球后退，外轉(zhuǎn)時(shí)瞼裂開(kāi)大。有明顯代償頭位。被動(dòng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。

治療：第一眼位無(wú)明顯斜視和代償頭位者無(wú)特殊治療。對(duì)有明顯代償頭位和第一眼位有斜視者應(yīng)手術(shù)治療，手術(shù)僅限于改善眼位和代償頭位而對(duì)恢復(fù)眼球運(yùn)動(dòng)無(wú)直接幫助。手術(shù)以減弱術(shù)為主，禁忌加強(qiáng)手術(shù)，否則術(shù)后會(huì)加劇眼球后退。

5.Brown綜合征

臨床表現(xiàn)：第一眼位無(wú)明顯斜視或受累眼輕度下斜視。被動(dòng)牽拉試驗(yàn)患眼內(nèi)上轉(zhuǎn)有明顯阻力，多數(shù)情況不合并上斜肌亢進(jìn)。代償頭位以下頜輕度上抬為主，也可以無(wú)明顯頭位。

治療：有明顯代償頭位者或受累眼有明顯垂直旋轉(zhuǎn)斜視者，可以手術(shù)減弱上斜肌反轉(zhuǎn)腱，以解除上斜肌機(jī)械性粘連。術(shù)后可能出現(xiàn)上斜肌功能不足、下斜肌亢進(jìn)，則需做下斜肌減弱術(shù)。手術(shù)后頭位可以消除或明顯改善，但是很少能使眼球運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常。后天性Brown綜合征應(yīng)在查明病因后積極對(duì)因治療，3～6個(gè)月保守治療無(wú)效后再考慮手術(shù)。

6.Moebius綜合征

由于腦干第六、第七對(duì)腦神經(jīng)核發(fā)育不全，臨床表現(xiàn)為雙眼內(nèi)斜視。雙眼外轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)受限，完全麻痹時(shí)患眼外轉(zhuǎn)不過(guò)中線(xiàn)，上下轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)正常。瞼裂閉合不全，雙側(cè)鼻唇溝消失，面無(wú)表情。雙眼內(nèi)斜視可以手術(shù)治療。

7.甲狀腺相關(guān)眼病

多發(fā)于中老年，病因復(fù)雜，目前認(rèn)為是一種自身免疫或器官免疫性疾病，與全身內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能狀態(tài)密切相關(guān)，球后組織促甲狀腺受體的異常表達(dá)是發(fā)病的重要因素。患病率在成年人眼眶疾病中占第一位，為20%。無(wú)性別差異。臨床檢查60%的患者眼外肌受累，93%有眼外肌肥大。

由于病變累及范圍廣泛，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，可表現(xiàn)為：眼瞼退縮和上瞼遲落、眼球突出、復(fù)視和眼球運(yùn)動(dòng)障礙、結(jié)膜充血水腫、暴露性角膜炎、角膜潰瘍以及視神經(jīng)病變等。

診斷：具有以上臨床表現(xiàn)。眼眶CT表現(xiàn)為一條或者多條眼外肌肥大，受累眼外肌發(fā)生纖維化，牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查吸碘率及血清T3、T4含量增加。T3抑制試驗(yàn)缺乏抑制或者部分抑制，促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗(yàn)陰性。

治療：包括全身治療和眼部治療。全身治療主要是在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行甲狀腺功能異常治療。眼部治療包括藥物治療、放射治療和手術(shù)治療。

病變?cè)缙谝匝装Y反應(yīng)為主，應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素，靜脈、口服或眶內(nèi)注射，對(duì)于有禁忌癥患者可應(yīng)用其他免疫抑制劑。配合脫水劑有利于減輕眶內(nèi)水腫，A型肉毒桿菌局部注射用于治療眼瞼回縮，也可用于治療恒定性限制性眼外肌病，減輕復(fù)視癥狀。角膜病變應(yīng)及時(shí)使用滴眼液及抗生素眼膏，眼瞼閉合不全、嚴(yán)重的角膜潰瘍應(yīng)使用濕房保護(hù)角膜，必要時(shí)行眼瞼縫合。

藥物治療無(wú)效或有禁忌癥的患者，可采用放射治療，為避免晶體損傷，一般采用雙顳側(cè)投照，總量為20～30Gy。

手術(shù)治療以矯正第一眼位和前下方斜視并消除復(fù)視為目標(biāo)，其他方向因眼外肌變性的緣故很難完全消除斜視和復(fù)視。以解除因眼外肌變性造成的眼球運(yùn)動(dòng)限制為主要選擇。

單純后徙一條直肌不能充分矯正第一眼位斜視時(shí)，可以考慮內(nèi)外直肌移位術(shù)或連接術(shù)。垂直肌肉手術(shù)時(shí)尤其是處理Grave眼病侵害到上下直肌時(shí)，要在直視下充分分離與眼瞼的聯(lián)系，以避免或盡量減少對(duì)眼瞼位置的影響。

8.慢性進(jìn)行性眼外肌麻痹

雙眼發(fā)病，病因不清，臨床罕見(jiàn)。發(fā)病常從幼年或者30歲前開(kāi)始，病程經(jīng)30～40年緩慢進(jìn)展。1/2患者有家族史。

臨床表現(xiàn)：雙眼上瞼下垂為初始癥狀，眼球運(yùn)動(dòng)各方向受限。眼位在完全麻痹時(shí)為正位或外轉(zhuǎn)位，多無(wú)復(fù)視。眼內(nèi)肌不受累，瞳孔大小正常。約1/4患者面肌受累，1/5患者四肢肌肉及咽下肌受累。被動(dòng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。

診斷：符合上述臨床表現(xiàn)。肌電圖檢查可見(jiàn)眼球向受累眼外肌作用方向運(yùn)動(dòng)時(shí)，有與眼球運(yùn)動(dòng)受限成比例的強(qiáng)放電現(xiàn)象。病理檢查可見(jiàn)肌纖維大小不等，間質(zhì)增多，肌肉內(nèi)有殘存神經(jīng)纖維。電子顯微鏡檢查肌纖維內(nèi)有異常線(xiàn)粒體聚集。

對(duì)癥治療為主。上瞼下垂最好配戴支架眼鏡。如果手術(shù)治療以低矯為宜。

9.眼眶爆裂性骨折

外傷眶壁骨折所致的眼球運(yùn)動(dòng)障礙。臨床表現(xiàn)為眼部外傷后眼球內(nèi)陷，向下注視受限，上轉(zhuǎn)受限輕微，伴疼痛。若骨折在鼻側(cè)，則內(nèi)直肌嵌入篩竇，因而眼球內(nèi)轉(zhuǎn)受限，患者有明顯的垂直復(fù)視，被動(dòng)牽拉實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。眼科CT可明確骨折及組織疝入。

治療爭(zhēng)議較大。多數(shù)人認(rèn)為，為了讓外傷引起的水腫及出血吸收，傷后兩周內(nèi)不宜手術(shù)?？煽诜股仡A(yù)防感染。若患者在原在位及下轉(zhuǎn)時(shí)有復(fù)視或眼球內(nèi)陷極為明顯，可考慮全麻下探查。多數(shù)病例在觀察4～6個(gè)月后，除向上注視外，垂直復(fù)視會(huì)消失。6個(gè)月以上，如眼球內(nèi)陷仍然明顯，可手術(shù)治療。

10.重癥肌無(wú)力

是神經(jīng)肌肉間興奮傳遞障礙所引起的一種慢性疾病。主要表現(xiàn)為眼部肌肉運(yùn)動(dòng)無(wú)力，具有晨輕暮重的特點(diǎn)。上瞼下垂為最常見(jiàn)的初發(fā)癥狀。也常伴有眼球運(yùn)動(dòng)障礙。體征有連續(xù)注視視疲勞征以及瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙。注射新斯的明等抗膽堿酯類(lèi)藥物后，癥狀迅速減輕或消失。

治療以抗膽堿酯酶類(lèi)藥物為主，藥物效果不佳時(shí)，對(duì)有胸腺異常者可行胸腺切除術(shù)。以上治療無(wú)效時(shí)，也可用潑尼松治療。也可試用免疫抑制劑環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤治療等。

（七）中樞性麻痹性斜視：以治療原發(fā)病為主。

（八）眼球震顫

眼球震顫是非自主性，節(jié)律性眼球擺動(dòng)，它是中樞神經(jīng)系統(tǒng)、眼外肌、視覺(jué)系統(tǒng)和內(nèi)耳迷路疾患的常見(jiàn)征象，因此涉及到眼科、耳科及神經(jīng)科的一些疾病。根據(jù)眼震的節(jié)律分為沖動(dòng)型和鐘擺型；根據(jù)眼震的形式分為水平型、垂直型、旋轉(zhuǎn)型眼震。

非手術(shù)療法：矯正屈光不正，配戴8～10△同向三棱鏡，尖端指向中間帶，消除異常頭位，增進(jìn)雙眼視的視力。手術(shù)治療的目的是改善或消除代償頭位，增進(jìn)視力，減輕眼震程度。隨年齡增加，患兒的眼球震顫會(huì)有改善，手術(shù)應(yīng)考慮在6歲以后進(jìn)行。

四、斜視的手術(shù)操作規(guī)范

（一）術(shù)前檢查

1.一般檢查

（1）視力：分別檢查裸眼及矯正的遠(yuǎn)近視力。

（2）眼壓：如果眼壓不在正常范圍，需要權(quán)衡眼壓等相關(guān)問(wèn)題，決定斜視手術(shù)時(shí)機(jī)。

（3）外眼、眼前節(jié)、眼底檢查：排除外眼或眼底病變。

2.斜視專(zhuān)科檢查

（1）眼位：應(yīng)用角膜映光法、遮蓋-去遮蓋法、交替遮蓋法、三棱鏡交替遮蓋試驗(yàn)或Krimsky法檢查患兒的斜視性質(zhì)及斜視度數(shù)。

（2）診斷眼位及眼外肌功能：通過(guò)九個(gè)診斷眼位斜視角的定量檢查，可以分析判斷麻痹性斜視受累肌肉，用于診斷和手術(shù)設(shè)計(jì)，通過(guò)檢查正上方和正下方斜視度可以確定是否存在A-V現(xiàn)象。檢查患兒的雙眼運(yùn)動(dòng)情況及單眼運(yùn)動(dòng)情況。

（3）對(duì)患兒進(jìn)行麻醉后，手術(shù)開(kāi)始前，進(jìn)行被動(dòng)牽拉試驗(yàn)。

（4）雙眼視覺(jué)功能檢查

① Worth 四點(diǎn)燈試驗(yàn)；②同視機(jī)：檢查患兒的同時(shí)視功能、融合功能、遠(yuǎn)立體視功能；③遠(yuǎn)、近立體視圖譜檢查。

3.全身檢查

了解全身情況，進(jìn)行相關(guān)血液檢查（血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、空腹血糖、HIV、乙肝表面抗原和丙肝表面抗原及梅毒抗體）、胸透或胸片、心電圖檢查、心臟彩超等，進(jìn)行兒科會(huì)診及麻醉科會(huì)診，除外影響手術(shù)的一些嚴(yán)重疾病。

（二）術(shù)前準(zhǔn)備

1.擬行手術(shù)的患兒于手術(shù)前須滴用抗菌藥物滴眼液3日，每日3～4次。

2.術(shù)前洗眼：先用棉簽蘸肥皂水洗凈睫毛、眼瞼、眉毛及周?chē)つw。然后用眼部沖洗液沖凈眼瞼及周?chē)つw，皮膚沖干凈后，囑患者睜開(kāi)眼睛，用眼部沖洗液沖洗結(jié)膜囊。輕柔地翻轉(zhuǎn)上眼瞼，繼續(xù)沖洗，再將上眼瞼回復(fù)。囑患者輕閉眼睛，沖洗眼瞼及周?chē)つw。洗畢時(shí)應(yīng)用棉簽擦干眼瞼及周?chē)つw。

（三）手術(shù)實(shí)施

1.手術(shù)全程嚴(yán)格無(wú)菌操作

（1）手術(shù)室、手術(shù)器械、儀器等要嚴(yán)格按照消毒滅菌操作規(guī)程進(jìn)行消毒滅菌，每位患者必須使用單獨(dú)的手術(shù)包和手術(shù)器械，防止發(fā)生感染。

（2）用0.5%碘伏或5%聚維酮碘液或絡(luò)活典消毒眼部皮膚。手術(shù)操作中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

2.麻醉方式：12歲以下患兒選擇全麻，12歲及以上患兒，參考患兒及家屬意愿，由術(shù)者與患兒及家屬充分溝通交流后共同決定。

3.手術(shù)方式：根據(jù)患兒的斜視類(lèi)型、斜視度數(shù)，由術(shù)者設(shè)計(jì)手術(shù)方式及手術(shù)量。

4.手術(shù)完成后，結(jié)膜囊涂抗菌素和糖皮質(zhì)激素眼膏。

（四）術(shù)后處理

1.術(shù)后隨診

（1）術(shù)后次日復(fù)查，包括視力、裂隙燈、眼位、眼球運(yùn)動(dòng)檢查，對(duì)術(shù)后早期過(guò)矯進(jìn)行處理。

（2）術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，檢查眼位情況、雙眼視覺(jué)功能恢復(fù)情況、切口愈合情況和有無(wú)發(fā)生并發(fā)癥。術(shù)后可根據(jù)雙眼視覺(jué)功能情況酌情決定是否增加視覺(jué)功能訓(xùn)練。

（3）術(shù)后3個(gè)月時(shí)隨診，了解眼位情況、雙眼視覺(jué)功能恢復(fù)情況和有無(wú)發(fā)生并發(fā)癥。

2.術(shù)后用藥

（1）滴用抗菌藥物滴眼液，每日3～4次，持續(xù)2～4周，必要時(shí)可加用非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素滴眼液。

（2）術(shù)后一般沒(méi)有必要常規(guī)全身使用抗菌藥物。但對(duì)于易感染體質(zhì)或其他局部因素等特殊情況時(shí)，術(shù)后可以給予全身抗菌藥物預(yù)防感染。

（3）針對(duì)術(shù)后反應(yīng)，由手術(shù)醫(yī)生決定其他對(duì)癥處理措施。