前幾天，這樣一組圖片在網(wǎng)絡上瘋傳——在圖片中，大致描述的是某患者在上海九院拔除智齒，兩顆智齒花費了約21000元（消息真實性有待確認，畢竟材料費、中藥費比較讓人費解）其實，類似的事件之前也有發(fā)生，據(jù)“北京北一”曾經文章，之前在云南普洱，也發(fā)

前幾天，這樣一組圖片在網(wǎng)絡上瘋傳——在圖片中，大致描述的是某患者在上海九院拔除智齒，兩顆智齒花費了約21000元（消息真實性有待確認，畢竟材料費、中藥費比較讓人費解）

其實，類似的事件之前也有發(fā)生，據(jù)“北京北一”曾經文章，之前在云南普洱，也發(fā)生過類似的事情，醫(yī)生給出的理由是

“拔智齒收費的標準，首先智齒拔牙費用是3000起，然后按距離下頜神經管的距離依次加價，4mm以外屬于正常范圍，每接近1mm加收2000，當距離下頜神經管距離在1mm范圍以內時，每增加0.2mm加收3500，傾斜度也是個問題，首先考慮拔牙的就位道，就位道可以順暢取出智齒時不加價，當就位道不能順暢取出時，根據(jù)難度加收1000～5000屬于正常收費。以上標準不僅是牙醫(yī)們所應該知道標準，更是患者們更需要知道的標準，試想這么大的風險，萬一我們失誤了，造成了醫(yī)療事故，是否患者們也只讓我們退費呢？

傳說中收費14000的牙長這樣子——

而同行則認為，這個收費有點太那么不厚道

真真假假，假假真真。智齒是否值上萬元的價格，對這樣的事情，我們無法做出準確的評估，還有待專業(yè)人士的評價。但毋庸置疑的一點是，拔除智齒，尤其是埋得深度較高，傾斜度不同，或者是下頜貼近神經管的智齒，收費程度肯定比普通拔牙要貴，這確實是真的。

為什么有的智齒那么難拔？

其實，茄子口腔在之前的文章《埋得越深，分手費越高——你所不知道的拔智齒收費依據(jù)》已經有過介紹。今天，我們結合動圖，來演示下拔除智齒的“英雄、地獄和噩夢”模式。

難度一：英雄模式

用高速旋轉的渦輪機，把牙齒磨成兩半，依次撬出來。

難度二：地獄模式

這種款式的橫阻生智齒。一般生長情況也分兩種，一種是已經出肉的，一種是還未出肉的，操作都差不多，我們就直接看下圖的介紹了。

露出牙槽骨后，先削除一部分骨頭，露出躺臥如睡美人的橫阻生智齒...如果是已經出肉的智齒，就沒這一步了。

請出那令人聞聲喪膽的牙科渦輪機，先分割智齒，撬出塊頭過大的牙冠來...再把牙根磨切兩半，依次撬出來。

難度三：噩夢模式

最后介紹一下，牙根彎曲，騎在下頜管上的智齒...由于下頜管內神經豐富，拔除的時候需要極度小心，而且看長相也知道這種模式的拔牙，非常難也非常貴！

也是先切開牙肉，翻開并露出骨頭，切下牙冠后取出，再處理下面的牙根。

把牙根分成兩半，根據(jù)牙根的走向，分別小心地撬出來，這個過程十分考驗技術，要謹慎避免損傷到下頜神經...

牙醫(yī)拔除智齒，需要應對哪些風險

嚴格地說，拔牙是一個手術，是具有一定風險的。通常醫(yī)生會根據(jù)情況的嚴重性使用局部或全身麻醉。首先，在牙齦開一個切口，刪除影響牙齒生長的骨骼；接著，將切口縫合關閉，或使用紗布將其用空牙套包裹，如果牙齒太大，或者嵌入太復雜，外科醫(yī)生會將牙鉆成小塊，選擇讓病人盡量少受折磨的方式將其取出。這其中任何的一個過程出了差錯，都會產生嚴重的風險，甚至危及生命。

輕則麻醉昏厥▼

重則術后腫脹、感染甚至出現(xiàn)干槽癥▼

重則死亡▼

而這，很考驗醫(yī)生的技術：

1、術前評估

1.1 正確診斷 正確掌握拔除智齒的適應證，尤其是因為非特異性疼痛考慮拔除智齒時，一定要確定是該牙所致疼痛再予以拔除。

1.2 恰當檢查 包括高質量的X線片，它不僅能提供牙齒的清晰圖像，牙根的輪廓和解剖以及牙周骨質情況，還能提供牙齒與鄰牙和其他結構之間的關系，其中尤其是下頜骨下緣、下頜骨升支以及下牙槽神經束之間的關系。

1.3 詢問病史 特別關注可能影響骨和軟組織愈合以及術后出血、腫脹、感染的任何危險相關因素，對以演講、唱歌或演奏樂器為職業(yè)的患者，還有廚師、調酒品酒師等職業(yè)的患者，如神經損傷引起感覺味覺障礙，都會造成災難性后果。

1.4 術后反應 在每位患者拔牙前我們都必須仔細把拔牙指征與可能發(fā)生的任何并發(fā)癥放在一起權衡利弊。

1.5 必需性 拔牙水平是術前評估的重要因素，臨床醫(yī)生必須有足夠的技巧、經驗和能力去安全成功地拔除智齒。

2、信息獲取、警告、知情同意

2.1 解釋、警告 任何手術都有危險性，醫(yī)生在拔牙前有責任給患者詳細的解釋和警告，目的是讓病人理解為什么要拔牙，拔牙過程和可能的結果，否則患者拔牙后會爭辯說：“如果知道會有這樣的結果，我將不會接受手術”。

2.2 術前評價 在有下牙槽神經損傷可能性時，應該通過術前的放射片來評價下牙槽神經損傷的風險是低、中、高或非常高，給患者的警告應能體現(xiàn)這種評價結果。

2.3 知情同意 簽署知情同意書，能證明有這類交流，更應該以信息交換和患者對醫(yī)師所說的話理解為核心，這是避免在拔除智齒時發(fā)生醫(yī)療糾紛的關鍵。

3、外科技術

3.1 減少損傷 在神經束與根尖非常接近，易發(fā)生下牙槽神經損傷，此時所采用的外科技術(如牙齒劈開)必須盡量減少神經束被切斷、牽拉、撕裂或者擠壓，以避免神經損傷的危險。

3.2 下頜骨骨折 除了神經損傷，醫(yī)師還要切記可能有下頜骨骨折的危險。

3.3 其他 損傷可能包括充填物脫落，牙鉆和其他器械的醫(yī)源性損傷等。

3.4 避免糾紛 在各種情況下，醫(yī)生都應該對可能發(fā)生的危險保持警惕，并采取簡單措施盡量減少危險，從而避免醫(yī)療糾紛。

4、術后處理

術后產生的腫脹、疼痛、瘀血和不適情況大不相同，關心和悉心的術后處理是避免這些常見并發(fā)癥成為患者抱怨和索賠理由的關鍵，術后一旦發(fā)生并發(fā)癥，病歷中應有明確的記錄，患者主訴是什么，做了哪些檢查，鑒別診斷，采取了何種治療或給予了那些建議，包括處方藥和推薦用藥，如有專家會診意見或處理也應在病歷中標明。術后醫(yī)囑記錄，一旦患者未遵醫(yī)囑也應記錄。

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