科技改變生活 · 科技引領未來
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昨天晚上，小九上網(wǎng)時看到一個帖子：一位老人因腸梗阻入院，糞便撐破大腸，流到腹腔，需緊急手術。手術后，老人在ICU住了40多天，還是離世了。最后家屬交費時，發(fā)現(xiàn)一共花了40多萬！該網(wǎng)友表示“很震驚”，某三甲醫(yī)院的ICU醫(yī)生現(xiàn)身說法，分享了自己
昨天晚上，小九上網(wǎng)時看到一個帖子：
一位老人因腸梗阻入院，糞便撐破大腸，流到腹腔，需緊急手術。手術后，老人在ICU住了40多天，還是離世了。最后家屬交費時，發(fā)現(xiàn)一共花了40多萬！
該網(wǎng)友表示“很震驚”，某三甲醫(yī)院的ICU醫(yī)生現(xiàn)身說法，分享了自己的所見所聞。
去年某天，科室來了一名17歲的重癥急性胰腺炎患者，之前他已經(jīng)在另一家醫(yī)院的ICU搶救了兩個星期，病情不見好轉。到我們醫(yī)院時，病人的情況很不樂觀，多個臟器功能衰竭，救回來的幾率不到10%。
但是他的父母不想輕易放棄，想放手一搏。
入院后，我們對他進行了綜合評估，發(fā)現(xiàn)除了心臟，其他臟器已經(jīng)衰竭了，還伴有休克、譫妄，病情十分嚴重。先不說能不能救回來，光是治療費，估計就要花100多萬。
當時，患者的父母已瀕于崩潰，一直哭著求我們說“一定要救”。和他們聊過之后，我們決定試一試。
首先，我們切開病人的氣管，上呼吸機，開始血液透析。為了防止意外，我們還給予了鎮(zhèn)靜藥物，降低氧耗。三周后，病人的臟器衰竭開始有了好轉。
本以為我們看到了希望，但事情并沒有想象中順利。
一個月后，病人大出血，伴隨嚴重的腹腔感染。算下來，我們給他做了不下10次止血清創(chuàng)術，每一次都危在旦夕，把病人從鬼門關拉了回來。病人自己也很爭氣，挺過最艱難的兩個月，終于消除了炎癥，恢復臟器功能。
大約半年后，病人痊愈出院了！
雖然前后一共花了300萬，但他的父母表示：錢可以再賺，生命就只有一次，300萬值得！
病人住進ICU后，家屬都會忍不住想：每天花這么錢，究竟能不能治好？
其實我想說，病人住進ICU不意味著被判了“死刑”，我們醫(yī)生也不是為了利益，而是確實還有活下去的希望。沒有一個醫(yī)生不將病人放在第一位，只有雙方有了信任感，治療才能更好地進行下去。
一天一萬的ICU，貴在哪里？
一般來說，只有病情危急的病人才會住進ICU。而為了挽救生命，病情越危急，需要花費的錢就越多。因此家屬才有這樣的想法：住進ICU，相當于每天都在燒錢。
那么，為什么ICU這么貴呢？其實這不是醫(yī)生本人能決定的。
1、監(jiān)護及設備成本
重癥病人的病情隨時可能發(fā)生變化，因此需要實時監(jiān)測，包括心電監(jiān)測、中心靜脈壓監(jiān)測、尿量監(jiān)測等，以上監(jiān)測項目，都是按小時收費的。當然，監(jiān)測項目多，需要的設備就多，ICU配備了各種先進的設備，質量好，但價格也高，便宜的幾十萬，貴的上百萬，甚至上千萬。
2、人力成本高
根據(jù)規(guī)定，ICU里的1張床位要配備1名醫(yī)師和3名以上護士，另外，還會有2名專科呼吸治療師和1名臨床藥師，甚至會配備康復治療師。除了需要大量人力之外，ICU里的病人基本上無法自理，需要護士進行基礎護理及治療操作，非常耗費人力，護理成本也很高。
3、耗材多，藥物貴
ICU里的設備耗材較多，再加上對質量的要求高，所以耗材也比較昂貴。以血濾機耗材為例，不同的種類和型號，耗材價格一般在數(shù)千元左右，病人做一次血濾，費用可能就要三四千。
除了耗材，ICU的治療藥物也比較貴，尤其是抗菌藥物。為了保證抗感染治療的效果，ICU多使用進口抗菌藥物，一天的價格在幾百到幾千不等。如果情況危及，甚至要用價格上萬的抗菌藥物。
4、以“小時”為單位的化驗
為了隨時了解病人的情況，醫(yī)生需要頻繁給病人抽血化驗、做X線檢查等。以血氣檢查為例，做一次血氣分析的價格在一兩百左右，對于病情危重的病人來說，一天可能要做十幾二十幾次血氣分析，單這一項的費用就高達一兩千了。
一般來說，ICU常規(guī)病人每天的費用在一萬元左右，如果需要ECMO、血濾等，可能會更貴。不過，ICU各項收費都有統(tǒng)一的、嚴格的標準，部分可以報銷，具體需看當?shù)氐囊?guī)范。
進入ICU ，多少人能活著出來？
有人問：ICU這么厲害，收費又這么貴，是不是只要進了ICU治療，都能轉危為安？
當然不是。
ICU不等于生命保險箱，病人能不能治好與很多因素有關，比如病情輕重、ICU管理、醫(yī)療技術水平等。根據(jù)統(tǒng)計，國內(nèi)外的ICU存活率基本在80%-90%之間，并沒有大家想象中的那么“兇險”。
ICU，一個離死亡最近的地方，這里的患者都是命懸一線；ICU，一個離希望最近的地方，走出這里的患者都是重獲新生。
對于ICU，重癥醫(yī)學科主任殳儆曾分享自己的感受：
我經(jīng)常把ICU醫(yī)生的堅持比喻成唐僧西天取經(jīng)，他們走在戈壁中，在炎炎烈日下，不知道能否走到西天，取到真經(jīng)。但他們內(nèi)心有信仰，有信仰才能一步一步走下去，走下去才能看到結果。他們在堅持，每一分鐘，把心里每一份力量堅持下去，為病人創(chuàng)造重生的機會。
參考資料：
[1]“醫(yī)生，請讓我死吧” | 一位ICU醫(yī)生眼中的堅持、放棄和重生…….醫(yī)學界神經(jīng)病學頻道.2019-03-23
[2]ICU住院費用為什么那么貴？ .走進重癥 .2018-10-10
[3]傳說中的ICU，到底有多牛？.ICU護理之家. 2017-10-22
何悅遠