醛固酮瘤手術(shù)多少錢（協(xié)和醫(yī)院曾正陪教授）

從1952年“醛固酮”被認(rèn)識(shí)到當(dāng)前，人們對(duì)原醛癥的認(rèn)識(shí)發(fā)生了很多變化。在中國(guó)心臟大會(huì)（CHC）2019、深圳心血管健康和疾病防治高峰論壇上，北京協(xié)和醫(yī)院曾正陪教授指出，過去認(rèn)為原醛癥是一種少見高血壓類型，但實(shí)際上患病率要高很多。比如以前認(rèn)為

從1952年“醛固酮”被認(rèn)識(shí)到當(dāng)前，人們對(duì)原醛癥的認(rèn)識(shí)發(fā)生了很多變化。在中國(guó)心臟大會(huì)（CHC）2019、深圳心血管健康和疾病防治高峰論壇上，北京協(xié)和醫(yī)院曾正陪教授指出，過去認(rèn)為原醛癥是一種少見高血壓類型，但實(shí)際上患病率要高很多。

比如以前認(rèn)為在高血壓人群中的患病率僅0.5%，而現(xiàn)在在達(dá)到5%~13%，此外在頑固性高血壓人群、醛固酮瘤患者、雙側(cè)腎上腺增生患者中更為多見，患病率達(dá)20%~60%。

美國(guó)學(xué)者Jerome Conn認(rèn)為，原醛癥可能早就發(fā)生在正常血壓、正常血鉀的患者中，很多輕度、亞臨床或不典型的病例未能被認(rèn)識(shí)。

有專家甚至認(rèn)為，所有高血壓患者都應(yīng)被推薦一生至少篩查一次原醛癥。

就原醛癥的篩查，曾正陪指出，血鉀缺乏敏感性，醛固酮/腎素比（ARR）比腎素測(cè)定特異，比血鉀或醛固酮測(cè)定敏感。目前美國(guó)指南和中國(guó)共識(shí)均推薦立位(非臥位)2 h 后用ARR來(lái)篩查原醛癥。

經(jīng)篩查試驗(yàn)疑診的原醛癥患者，還需要進(jìn)行至少一種確診試驗(yàn)，以便明確診斷。美國(guó)指南推薦4種確診試驗(yàn)：臥位生理鹽水試驗(yàn)(SIT)、卡托普利試驗(yàn)(CCT)、氟氫可的松試驗(yàn)(FST) 和口服鈉鹽試驗(yàn)。

曾正陪指出，對(duì)于ARR顯著增高的患者可不做確診試驗(yàn)，不是所有原醛癥患者都要強(qiáng)制性做確診試驗(yàn)。

美國(guó)2016年指南建議，自發(fā)性低血鉀，低血漿腎素水平及醛固酮>20 ng/dL (550 pmol/L)，不需要做確診試驗(yàn)。

就定位而言，鑒別原醛癥亞型，首選腎上腺CT；推薦在決定手術(shù)前需要鑒別一側(cè)或雙側(cè)腎上腺病變時(shí)，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師操作經(jīng)皮腎上腺靜脈取血（AVS）檢查。

在治療方面，2016年美國(guó)指南推薦，如確診為單側(cè)醛固酮分泌瘤或單側(cè)腎上腺增生，則應(yīng)行腹腔鏡單側(cè)腎上腺手術(shù)切除術(shù)。

如患者不能手術(shù)，則推薦用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑治療。

如為雙側(cè)腎上腺增生，則推薦用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑治療，建議用螺內(nèi)酯（安體舒通）作為主要用藥，依普利酮作為選擇用藥。

對(duì)糖皮質(zhì)激素抑制性醛固酮增多癥患者，推薦用最小劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素。

曾正陪介紹，未來(lái)幾年對(duì)原醛癥進(jìn)行的診治還需從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)或著手，比如提高對(duì)原醛癥患者患病率的再認(rèn)識(shí)，診治標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，標(biāo)準(zhǔn)化流程的建立等，這些均需多學(xué)科協(xié)作，取得共識(shí)。

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