科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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“羅主任，真的不知道怎么感激您！是您幫我保住了這兩個孩子，幸好有您在！”在杭婦院的產(chǎn)科病房里，方女士（化名）拉著羅騰飛副主任醫(yī)師的手，忍不住激動地說道。方女士是一位二胎媽媽，前一胎足月平產(chǎn)，挺順利的。第二胎懷的是對雙胞胎，全家人都滿歡欣喜等
“羅主任，真的不知道怎么感激您！是您幫我保住了這兩個孩子，幸好有您在！”在杭婦院的產(chǎn)科病房里，方女士（化名）拉著羅騰飛副主任醫(yī)師的手，忍不住激動地說道。
方女士是一位二胎媽媽，前一胎足月平產(chǎn)，挺順利的。第二胎懷的是對雙胞胎，全家人都滿歡欣喜等待著寶寶的降臨，沒想到在23周三維產(chǎn)檢時卻提示：宮頸管全程擴張，宮頸外口分離。胎兒快要保不住了！
宮頸環(huán)扎后，又遇細菌感染
一波三折，寶寶如何保住？
情況緊急，方女士被急診收住入院， 窺器檢查可以看到羊膜囊突出宮頸外口，直徑有2cm，胎兒隨時有可能流產(chǎn)！
保守治療延長孕周時間有限，唯有行“緊急宮頸環(huán)扎術(shù)”才能長時間延長孕周，甚至讓胎兒足月健康出生。
但手術(shù)可能刺激子宮，誘發(fā)宮縮、破水，加速流產(chǎn)的進程。而且即使手術(shù)成功，術(shù)后也需要面對一系列的挑戰(zhàn)。 為了兩個孩子，無論如何也要努力一下。夫妻雙方短暫的考慮權(quán)衡后做出了緊急手術(shù)的決定。
羅騰飛為其施行了緊急宮頸環(huán)扎術(shù)，手術(shù)很順利，恢復(fù)了正常的宮頸管性結(jié)構(gòu)。但羅騰飛心中繃緊的弦并沒有放松， 羊膜囊曾暴露在陰道這個有菌的環(huán)境，繼發(fā)宮內(nèi)感染的風(fēng)險非常高，一旦發(fā)生，則直接威脅母兒安全。
術(shù)后，方女士果然出現(xiàn)了感染征象，通過檢驗 、藥劑多學(xué)科專家的聯(lián)合會診，給出了針對性的治療方案，經(jīng)過精準(zhǔn)治療和嚴(yán)密觀察，最終方女士安全撐到了35周， 一對健康的龍鳳胎順利降生！
這幾類女性
需警惕宮頸機能不全
在羅騰飛的職業(yè)生涯中，與方女士類似的情況不止一次發(fā)生。20%-25%妊娠中期流產(chǎn)，都是宮頸機能不全導(dǎo)致的。
很多媽媽甚至都不知道自己是宮頸機能不全，因為既感受不到疼痛，也沒有明顯宮縮。往往是在孕中期做超聲檢查發(fā)現(xiàn)，甚至直到羊膜囊突出到陰道內(nèi)出現(xiàn)陰道異物感就診才發(fā)現(xiàn)。
宮頸機能不全尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前主要綜合病史、典型臨床表現(xiàn)及超聲檢查結(jié)果，做出臨床診斷。具有1次或2次的晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)史的女性都需警惕宮頸機能不全。
非孕期的試驗性診斷方法有很多，但均缺乏特異性，本院開設(shè)了早產(chǎn)防治特需門診，為既往有孕中晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)病史的女性，或孕期發(fā)現(xiàn)宮頸管變短的孕婦提供咨詢和干預(yù)。門診時間周一下午、周四上午。
“宮頸機能不全并不代表一定就會流產(chǎn)或早產(chǎn)，只要發(fā)現(xiàn)得早、干預(yù)及時，還是可以盡可能地延長胎齡，甚至足月生下寶寶。”羅騰飛說道。
孕14-16周預(yù)防性宮頸環(huán)扎
是保胎的“黃金時間窗”
宮頸環(huán)扎術(shù)，是用一根線，在盡量靠近子宮頸內(nèi)口的地方，把“松開”的宮頸扎緊，把胎兒“兜”穩(wěn)了，讓胎兒能夠在子宮內(nèi)繼續(xù)發(fā)育成長。它是目前治療宮頸機能不全的唯一手術(shù)干預(yù)方法。
而保守治療比如：臥床休息、宮縮抑制劑、孕激素、子宮托等效果有限，僅適用于宮頸機能不全診斷不明、無明確環(huán)扎手術(shù)指征的孕婦或作為宮頸環(huán)扎術(shù)的輔助治療方法。
宮頸環(huán)扎術(shù)包括預(yù)防性宮頸環(huán)扎和緊急宮頸環(huán)扎。前者的手術(shù)成功率明顯優(yōu)于后者且并發(fā)癥發(fā)生率低，所以診斷明確的孕媽媽應(yīng)及時接受手術(shù)，千萬不要錯過“黃金時間窗”。
宮頸環(huán)扎后，感染管理很重要
但最關(guān)鍵的是這項！
“早些年，緊急宮頸環(huán)扎術(shù)還沒有在臨床上推廣，看著一個個20多周成形的寶寶失去生存的機會，失去寶寶的媽媽們傷心的身影，深感無力。只能無力地安慰、寄希望于下一次妊娠。隨著緊急宮頸環(huán)扎技術(shù)的應(yīng)用成熟，通過自己的努力，有機會拯救這些小生命，這種成就感是什么都無法代替的。”羅騰飛十分感慨。
但完成宮頸環(huán)扎術(shù)后并不是萬事大吉，后續(xù)的管理其實也很重要，尤其是感染的控制和治療。因為羊膜囊暴露在陰道內(nèi)后，感染的風(fēng)險極大。
而一旦發(fā)生宮內(nèi)感染，不僅會誘發(fā)宮縮，導(dǎo)致妊娠終止，更嚴(yán)重影響新生兒的預(yù)后。嚴(yán)重者甚至影響母體，妨礙下一次妊娠。
“對于孕婦來說，最重要的還是注重孕期檢查，建議有高危因素的孕婦從孕14周起，就開始監(jiān)測宮頸長度。宮頸管長度<2.5cm，我們稱之為短宮頸，需要及時咨詢醫(yī)生進行及早干預(yù)。”羅騰飛提醒。
只有早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，才能盡可能避免悲劇發(fā)生。希望所有孕媽媽都能順利、平安與寶寶相見。
END.
醫(yī)學(xué)審核丨羅騰飛
編輯/監(jiān)制 | 健康事業(yè)發(fā)展部
馬夕