科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
近日遇到一例有呼吸暫停的術(shù)后患者，常規(guī)上上氧上心電監(jiān)護(hù)儀。患者家屬比較緊張，要求筆者把心電監(jiān)護(hù)儀屏幕上的數(shù)值分別代表什么以及正常范圍是多少一一跟他解釋一遍。從血壓到血氧都跟家屬解釋完畢后準(zhǔn)備離開，突然家屬指著血壓值后面括號內(nèi)的數(shù)字問筆者這是
近日遇到一例有呼吸暫停的術(shù)后患者，常規(guī)上上氧上心電監(jiān)護(hù)儀?；颊呒覍俦容^緊張，要求筆者把心電監(jiān)護(hù)儀屏幕上的數(shù)值分別代表什么以及正常范圍是多少一一跟他解釋一遍。從血壓到血氧都跟家屬解釋完畢后準(zhǔn)備離開，突然家屬指著血壓值后面括號內(nèi)的數(shù)字問筆者這是什么？可把筆者問倒了。
回到護(hù)士站立刻查閱了心電監(jiān)護(hù)儀的說明書，說明書上并沒有對括號內(nèi)的數(shù)值進(jìn)行解釋。但是看了血壓設(shè)置菜單后，筆者初步估計(jì)括號內(nèi)的數(shù)值為平均壓，即平均動(dòng)脈壓。
那么平均動(dòng)脈壓是什么呢？
《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》書上的解釋是：在一個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈血壓隨著心室的收縮和舒張而發(fā)生規(guī)律性的波動(dòng)。在心室收縮時(shí)，動(dòng)脈血壓 上升達(dá)到最高值稱為收縮壓。在心室舒張末期，動(dòng)脈血壓下降達(dá)到的最低值稱為舒張壓。收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓。在一個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈血壓的平均值稱為平均動(dòng)脈壓，等于舒張壓加1/3脈壓或1/3收縮壓加2/3舒張壓。平均動(dòng)脈壓與心排血量和體循環(huán)阻力有關(guān)，反應(yīng)臟器組織灌注良好的指標(biāo)之一。 即平均動(dòng)脈壓的計(jì)算公式如下：平均動(dòng)脈壓=1/3收縮壓+2/3舒張壓,或平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓。那么血壓118/73mmHg的平均動(dòng)脈壓=118*1/3+73*2/3=88。因此心電監(jiān)護(hù)儀屏幕上血壓值后面括號內(nèi)的數(shù)值的確為平均動(dòng)脈壓。值得注意的是，有論文指出，通過計(jì)算公式得出的平均動(dòng)脈壓與實(shí)際的平均動(dòng)脈壓有一定的差異。
為了減少差異，在用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行無創(chuàng)血壓測量時(shí)，還要注意什么？
1.開始測量前，要確認(rèn)選定的監(jiān)護(hù)方式是否適用病人。選擇患者適用的臂帶。如果選擇不合適的臂帶，不會(huì)得到正確的測量值。
2.不可在患鐮狀細(xì)胞疾病和任何有皮膚損害或預(yù)期會(huì)發(fā)生損害的病人身上進(jìn)行無創(chuàng)血壓測量。
3.不要在進(jìn)行過乳房切除術(shù)的一側(cè)手臂進(jìn)行無創(chuàng)血壓測量。
4.不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管肢體上安裝臂帶。在臂帶充氣期間，當(dāng)輸液減慢或堵塞時(shí)，可能導(dǎo)致導(dǎo)管周圍的損傷。
5.連接血壓袖套和監(jiān)護(hù)儀的充氣管應(yīng)保證通暢，不能纏結(jié)在胳膊等部位。如果臂帶中的空氣不能排出，會(huì)由于肢體缺血而造成末梢機(jī)能障礙。
6.連續(xù)測量模式的無創(chuàng)測壓時(shí)間過長，則與臂帶摩擦的肢體可能伴隨著有紫癜、缺血和神經(jīng)損傷。在監(jiān)護(hù)病人時(shí)，要經(jīng)常檢查肢體遠(yuǎn)端的色澤，溫暖度和敏感度。一旦觀察到任何異常，要把臂帶放在另一地方或立即停止血壓測量。
7.在極端脈率患者（小于40次/分或大于240次/分）或正與心肺機(jī)連接的患者身上不能測量血壓。以下情況，可能測量會(huì)不準(zhǔn)確或不可能進(jìn)行：
1）如果難以檢測出規(guī)則的動(dòng)脈壓力脈動(dòng)
2）患有心律失常
3）過量的和連續(xù)的患者運(yùn)動(dòng)情況
4）血壓快速變化
5）嚴(yán)重休克或體溫過低，使流向周邊的血液減少
6）因肥胖使肢體周圍的厚脂肪層衰減了來自動(dòng)脈的震蕩
7）在水腫肢體上
參考文獻(xiàn)：
《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》 李小萍
談“平均動(dòng)脈壓”——兼答讀者問 蘇鎮(zhèn)培
如何在肱動(dòng)脈水平正確地測量平均壓？朱冰波等
心電監(jiān)護(hù)儀說明書
張書一