縮胃手術(shù)多少錢（手術(shù)真的能治愈糖尿病嗎）

本文醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科/肥胖與糖尿病外科副主任醫(yī)師柯傳烽最近，因?yàn)樗嚾私?jīng)紀(jì)人楊天真接受縮胃手術(shù)，使得這一手術(shù)登上熱搜。人們對(duì)于手術(shù)治療糖尿病這件事提出了很多質(zhì)疑，認(rèn)為可以通過飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物控制，為什么還要挨一刀。而

本文醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科/肥胖與糖尿病外科副主任醫(yī)師 柯傳烽

最近，因?yàn)樗嚾私?jīng)紀(jì)人楊天真接受縮胃手術(shù)，使得這一手術(shù)登上熱搜。人們對(duì)于手術(shù)治療糖尿病這件事提出了很多質(zhì)疑，認(rèn)為可以通過飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物控制，為什么還要挨一刀。而楊天真表示：“人的自律是有限的，我把所有的自律都用在工作上了，沒時(shí)間鍛煉。”那么，手術(shù)治療糖尿病到底怎么回事呢？手術(shù)后真的不用運(yùn)動(dòng)了嗎？

我國常見的縮胃手術(shù)有兩種

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科、肥胖與糖尿病外科副主任醫(yī)師柯傳烽介紹，縮胃手術(shù)，即減重手術(shù)，其歷史非常悠久，術(shù)式也非常多，最多時(shí)達(dá)到上百種。而隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，優(yōu)勝劣汰，目前在我國常用的僅有兩種，腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)和腹腔鏡胃旁路術(shù)。

柯傳烽介紹，簡單而言，袖狀胃切除術(shù)就是保留一個(gè)像袖子一樣窄窄的胃，將其他胃組織切除。目前，袖狀胃切除術(shù)占我國所有縮胃手術(shù)的70%，其通過減少胃容量降低刺激產(chǎn)生饑餓感的荷爾蒙分泌，從而起到減重和治療2型糖尿病的目的。但需要注意的是，這種手術(shù)僅對(duì)初發(fā)糖尿病患者以及血糖處于臨界值的人群有利，對(duì)部分初期病情較輕的糖友也有效果，但效果沒有胃旁路術(shù)強(qiáng)。

那么，像楊天真這樣，病程較長， 甚至已需要通過注射胰島素控制血糖的糖友們應(yīng)該怎么辦呢？這就是第二種術(shù)式——胃旁路術(shù)。胃旁路術(shù)其實(shí)就是重建一個(gè)小小的胃囊，將其與腸道直接連接。這一方法改變腸道結(jié)構(gòu)，關(guān)閉大部分胃功能，減少胃的空間和 小腸的長度可改變腸-胰島素軸激素的分泌，從而改善糖代謝。這一方法對(duì)血糖的影響較大，比較適合已確診的糖尿病患者，但是由于腸道結(jié)構(gòu)改變， 所以患者在后期有很高概率會(huì)出現(xiàn)微量元素缺乏的情況，所以需要長期跟蹤，進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)充。

不是所有患者都適合手術(shù)

看到手術(shù)可以治療糖尿病，糖友們是不是很開心呢？但并非所有人都適合手術(shù)，接下來一起來看看你是不 是符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)吧。

1. 如2型糖尿病病程≤15 年，且胰島仍存有一定的胰島素分泌功能，空腹血清C肽水平≥正常值下限的1/2；

2.BMI≥27.5；

3.男性腰圍≥90 厘米、女性腰圍≥85 厘米，可酌情提高手術(shù)推薦等級(jí)；

4. 建議年齡16—65歲，BMI在25—27.4之間的患者需慎重考慮手術(shù)；

5.如存在其他并發(fā)癥，如心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病等，需咨詢醫(yī)生建議。

有不少人奇怪，網(wǎng)絡(luò)上 有很多資料顯示，BMI≥30才建議手術(shù)，為什么這里是 27.5 呢？柯傳烽表示，30是歐洲標(biāo)準(zhǔn)，而亞洲人群向心型肥胖更明顯，所以當(dāng)BMI≥27.5 時(shí)，已嚴(yán)重威脅內(nèi)臟健康，所以中國手術(shù)指南適當(dāng)降低了這一標(biāo)準(zhǔn)。此外，第4條設(shè)置原因也是如此，即如果腰圍超標(biāo)，其他條件可適當(dāng)放寬。舉例而言，一位70歲的男性，腰圍 100 厘米，雖然年齡超標(biāo)，但是因?yàn)檠鼑^大，如身體條件允許，仍建議手術(shù)。

術(shù)后不動(dòng)也能瘦嗎？

柯傳烽指出，由于胃縮小了，吸收、消化情況改變，在術(shù)后很長一段時(shí)間內(nèi)，患者即使不運(yùn)動(dòng)，體重也會(huì)大幅度下降。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，采用袖狀胃切除術(shù)的人在術(shù)后通常可以減掉多余體重的70%。

舉例而言，一位患者體重100公斤，身高160厘米，BMI為39,（正常值為18.5~25），如她接受手術(shù)，術(shù)后可以減去25公斤左右。剩余部分則需要通過飲食控制和運(yùn)動(dòng)。

柯傳烽提醒，在體重快速下降過程中，會(huì)伴隨皮膚松弛、肌肉力量減弱等問題，這些都需要通過運(yùn)動(dòng)才能改善，所以患者術(shù)后需積極運(yùn)動(dòng)，不要寄期望于手術(shù)解決一切問題，手術(shù)僅僅是治療的開始。

手術(shù)真的能治愈糖尿病嗎？

柯傳烽介紹，有不少血糖異常和患糖尿病的肥胖人群選擇手術(shù)治療，其中約 80%在未來一年里可以脫離藥物，血糖僅輕微升高的人群甚至無需再用藥物。我國糖尿病外科治療指南也指出，手術(shù)治療糖尿病是可以達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)的，但這并不意味著患者就可以肆無忌憚。

仍有不少患者術(shù)后需重新用藥， 這與他們的生活飲食習(xí)慣密切相關(guān)。 柯傳烽指出，不少患者熱愛美食，即使胃小了，仍然不停地吃，隨著吃得越來越多，胃容量也會(huì)逐漸增大。雖然胃不會(huì)撐大到原來的程度，但足以對(duì)血糖、血脂等造成影響。

這些患者不適合手術(shù)

1.明確診斷為非肥胖型

1 型糖尿病的患者。

2. 胰島β細(xì)胞功能已基本喪失，血清C肽水平低下或糖負(fù)荷下C肽釋放曲線低平的2型糖尿病患者。

3.妊娠糖尿病及某些特殊類型糖尿病。

4.濫用藥物或酒精成癮或患有難以控制的精神疾病的患者。

5.智力障礙或者智力不成熟，行為不能自控的患者。

6.對(duì)手術(shù)期望不符合實(shí)際的患者。

7.不愿承擔(dān)手術(shù)潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的患者。

8.不能配合術(shù)后飲食及生活習(xí)慣的改變，依從性差的患者。

9.全身狀況差，難以耐受全身麻醉或者手術(shù)的患者。

文/健康參考全媒體記者 殷鑫

通訊員/韓文青

圖/來源網(wǎng)絡(luò)

編輯/殷鑫

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