本文醫學指導：廣州醫科大學附屬第一醫院胃腸外科/肥胖與糖尿病外科副主任醫師柯傳烽最近，因為藝人經紀人楊天真接受縮胃手術，使得這一手術登上熱搜。人們對于手術治療糖尿病這件事提出了很多質疑，認為可以通過飲食、運動、藥物控制，為什么還要挨一刀。而

本文醫學指導：廣州醫科大學附屬第一醫院胃腸外科/肥胖與糖尿病外科副主任醫師 柯傳烽

最近，因為藝人經紀人楊天真接受縮胃手術，使得這一手術登上熱搜。人們對于手術治療糖尿病這件事提出了很多質疑，認為可以通過飲食、運動、藥物控制，為什么還要挨一刀。而楊天真表示：“人的自律是有限的，我把所有的自律都用在工作上了，沒時間鍛煉。”那么，手術治療糖尿病到底怎么回事呢？手術后真的不用運動了嗎？

我國常見的縮胃手術有兩種

廣州醫科大學附屬第一醫院胃腸外科、肥胖與糖尿病外科副主任醫師柯傳烽介紹，縮胃手術，即減重手術，其歷史非常悠久，術式也非常多，最多時達到上百種。而隨著醫療技術的進步，優勝劣汰，目前在我國常用的僅有兩種，腹腔鏡袖狀胃切除術和腹腔鏡胃旁路術。

柯傳烽介紹，簡單而言，袖狀胃切除術就是保留一個像袖子一樣窄窄的胃，將其他胃組織切除。目前，袖狀胃切除術占我國所有縮胃手術的70%，其通過減少胃容量降低刺激產生饑餓感的荷爾蒙分泌，從而起到減重和治療2型糖尿病的目的。但需要注意的是，這種手術僅對初發糖尿病患者以及血糖處于臨界值的人群有利，對部分初期病情較輕的糖友也有效果，但效果沒有胃旁路術強。

那么，像楊天真這樣，病程較長， 甚至已需要通過注射胰島素控制血糖的糖友們應該怎么辦呢？這就是第二種術式——胃旁路術。胃旁路術其實就是重建一個小小的胃囊，將其與腸道直接連接。這一方法改變腸道結構，關閉大部分胃功能，減少胃的空間和 小腸的長度可改變腸-胰島素軸激素的分泌，從而改善糖代謝。這一方法對血糖的影響較大，比較適合已確診的糖尿病患者，但是由于腸道結構改變， 所以患者在后期有很高概率會出現微量元素缺乏的情況，所以需要長期跟蹤，進行相應的補充。

不是所有患者都適合手術

看到手術可以治療糖尿病，糖友們是不是很開心呢？但并非所有人都適合手術，接下來一起來看看你是不 是符合手術標準吧。

1. 如2型糖尿病病程≤15 年，且胰島仍存有一定的胰島素分泌功能，空腹血清C肽水平≥正常值下限的1/2；

2.BMI≥27.5；

3.男性腰圍≥90 厘米、女性腰圍≥85 厘米，可酌情提高手術推薦等級；

4. 建議年齡16—65歲，BMI在25—27.4之間的患者需慎重考慮手術；

5.如存在其他并發癥，如心臟病、呼吸系統疾病等，需咨詢醫生建議。

有不少人奇怪，網絡上 有很多資料顯示，BMI≥30才建議手術，為什么這里是 27.5 呢？柯傳烽表示，30是歐洲標準，而亞洲人群向心型肥胖更明顯，所以當BMI≥27.5 時，已嚴重威脅內臟健康，所以中國手術指南適當降低了這一標準。此外，第4條設置原因也是如此，即如果腰圍超標，其他條件可適當放寬。舉例而言，一位70歲的男性，腰圍 100 厘米，雖然年齡超標，但是因為腰圍過大，如身體條件允許，仍建議手術。

術后不動也能瘦嗎？

柯傳烽指出，由于胃縮小了，吸收、消化情況改變，在術后很長一段時間內，患者即使不運動，體重也會大幅度下降。根據臨床經驗總結，采用袖狀胃切除術的人在術后通常可以減掉多余體重的70%。

舉例而言，一位患者體重100公斤，身高160厘米，BMI為39,（正常值為18.5~25），如她接受手術，術后可以減去25公斤左右。剩余部分則需要通過飲食控制和運動。

柯傳烽提醒，在體重快速下降過程中，會伴隨皮膚松弛、肌肉力量減弱等問題，這些都需要通過運動才能改善，所以患者術后需積極運動，不要寄期望于手術解決一切問題，手術僅僅是治療的開始。

手術真的能治愈糖尿病嗎？

柯傳烽介紹，有不少血糖異常和患糖尿病的肥胖人群選擇手術治療，其中約 80%在未來一年里可以脫離藥物，血糖僅輕微升高的人群甚至無需再用藥物。我國糖尿病外科治療指南也指出，手術治療糖尿病是可以達到治愈標準的，但這并不意味著患者就可以肆無忌憚。

仍有不少患者術后需重新用藥， 這與他們的生活飲食習慣密切相關。 柯傳烽指出，不少患者熱愛美食，即使胃小了，仍然不停地吃，隨著吃得越來越多，胃容量也會逐漸增大。雖然胃不會撐大到原來的程度，但足以對血糖、血脂等造成影響。

這些患者不適合手術

1.明確診斷為非肥胖型

1 型糖尿病的患者。

2. 胰島β細胞功能已基本喪失，血清C肽水平低下或糖負荷下C肽釋放曲線低平的2型糖尿病患者。

3.妊娠糖尿病及某些特殊類型糖尿病。

4.濫用藥物或酒精成癮或患有難以控制的精神疾病的患者。

5.智力障礙或者智力不成熟，行為不能自控的患者。

6.對手術期望不符合實際的患者。

7.不愿承擔手術潛在并發癥風險的患者。

8.不能配合術后飲食及生活習慣的改變，依從性差的患者。

9.全身狀況差，難以耐受全身麻醉或者手術的患者。

文/健康參考全媒體記者 殷鑫

通訊員/韓文青

圖/來源網絡

編輯/殷鑫

#手術治療##糖尿病#