“醫(yī)生，我能不能只做X片？”“做過CT了，還要做磁共振？”“輻射吃多了不好，能不做嗎？”……目前，影像學檢查在臨床應用中已越來越普及，但人們對這些檢查的認識還是一知半解?？粗鴨巫由系臋z查項目，搞不懂X線、CT、磁共振有啥區(qū)別？會不會查不出毛

“醫(yī)生，我能不能只做X片？”

“做過CT了，還要做磁共振？”

“輻射吃多了不好，能不做嗎？”

……

目前，影像學檢查在臨床應用中已越來越普及，但人們對這些檢查的認識還是一知半解。

看著單子上的檢查項目，搞不懂X線、CT、磁共振有啥區(qū)別？會不會查不出毛病反而對身體有輻射？這么多的檢查先做什么后做什么？

今天，河南省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學影像科專家為大家詳細解讀這些檢查～

受訪專家

曲金榮 河南省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學影像科副主任 主任醫(yī)師

許春苗 河南省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學影像科副主任 主任醫(yī)師

王立峰 河南省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學影像科 主治醫(yī)師

CT比X線看的更清楚？

X線是一種能量很大的電磁波，對人體組織結構有著很強的穿透力。

但人體各組織結構的密度不同，X線穿透時被吸收的量不同，就形成了黑白灰分明、層次顯著的“片子”。

它包括普通X射線攝片機、計算機X射線攝影系統(tǒng)(CR)、數(shù)字X射線攝影系統(tǒng)(DR)，可對人體胸部、腹部、腰椎、四肢等部位進行正位、側位攝影診斷。

X線的弱點是缺乏特異性，比如，照完X光發(fā)現(xiàn)肺部有陰影，可這個陰影到底是什么原因導致的？是肺結核？是普通炎癥？還是腫瘤？這時候，就得讓CT“出場”了。

許春苗介紹，CT的容積掃描就決定了它在分辨能力上的優(yōu)勢，它可用于全身多種臟器疾病檢查，比如頭部、胸部、腹部以及骨骼系統(tǒng)等病變檢查，特別是對頭部、胸部和骨骼系統(tǒng)，有著其他檢查方法無法替代的診斷價值。

實際上，拍CT片用的也是X射線。

兩者不同的是，X線是坐是站、手臂外展還是抱頭…擺什么pose就拍什么照片，影像就相當于普通照片。

而CT則是將被拍攝者橫向“切分”成了統(tǒng)一厚度、統(tǒng)一間距的“片”，經過放射線穿透，留下一幅幅相似又不同的影像。

這些斷層影像通過計算機進行三維重建，醫(yī)生讀片時就能立體把握患者情況了。

但是，由于CT輻射劑量（通常約為2~10mSv）較X線大一些，如果在X光片上發(fā)現(xiàn)可疑的病變影像又不能確診時，這時才會再建議給予患者CT檢查作為加強輔助。

做了磁共振，會對身體有害嗎？

曲金榮說，磁共振是由通過發(fā)射一個與人體氫質子進動頻率相同的射頻脈沖經過能量傳遞的過程，再停止射頻脈沖，不同組織內的氫質子能量傳遞的速度不一樣，從而使在采集圖像的指定時間點，不同組織內的氫質子產生信號強度差異形成圖像，整個過程是沒有輻射危害的。

但是部分人由于磁場的變化，導致會形成有這種針刺、眩暈感，還有的人會因為吸收能量產生發(fā)熱的現(xiàn)象，這些反應都是一過性的，并不會造成永久性的傷害。

病變超清晰 這些疾病須靠它

“磁共振的場強越高，對微小病變的顯示越清晰，對臨床的作用就越大，目前臨床廣泛應用的最高場強就是3.0T。”曲金榮說。

磁共振常規(guī)來說全身都可以做，醫(yī)生會根據(jù)臨床需要進行選擇，如宮頸癌、直腸癌、肝癌等治療前必須要做的就是磁共振檢查。

除此之外，從2014年開始，我們在全球率先將磁共振的新技術應用到食管，對一些分期不明確、性質不明的食管病變能起到更好的評估作用。

在食管磁共振方面，也取得了非常好的科研成果，包括改寫了2020年CSCO食管癌診療指南，并獲得了河南省科學技術進步二等獎、國家自然科學基金面上項目等。

別的檢查都很快，磁共振為啥有點慢？

在放射科候診區(qū)，時不時總會聽到人們“吐槽”：磁共振檢查為啥那么慢？曲金榮說，這是因為磁共振要在一個非常穩(wěn)定的磁場環(huán)境下進行工作，目前設備磁體保障的有效長度是35~40厘米，受檢者多部位檢查長度超出這個范圍，就會造成兩段圖像變形，從而影響診斷。其次，檢查部位不同，采取的掃描參數(shù)、序列不同，也就是說用的掃描技術是不一樣的，所以不能同時連續(xù)采集多部位的圖像，目前磁共振只能一次做一個部位，也許不久的將來，隨著機器性能的改進，就可以完成更快速的多部位掃描。

直接做磁共振是不是更好？

磁共振雖然沒有輻射、也能診斷很多疾病，但是它掃描時間較長，候診時間較長。另外，如胃、腸方面的疾病，仍然需要有內鏡檢查等手段的配合才能幫助確診疾病。

總之，同屬影像學檢查，X線、CT、磁共振各有優(yōu)勢，沒有誰比誰好之說，只有待查的疾病更適合哪個。

具體到每個病人，需要哪些檢查更合適，還是需要由專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)不同的病情來進行綜合判斷，還有些疾病在治療后或者病情變化需要前后對比，可能需要復查以便決定后續(xù)治療方案。

做檢查也有先后順序

為了更精準地診斷和評估病情，臨床醫(yī)生會根據(jù)患者的情況和相關的診療規(guī)范來開具一系列的檢查，但是先做什么、后做什么？會給患者造成很大的困惑。

王立峰介紹，醫(yī)生開具的檢查一般分為抽血化驗、影像檢查和內鏡檢查等，建議第一步先做抽血化驗，因為很多時候抽血化驗是需要空腹的，其次去做影像檢查，如果同時有增強CT或磁共振和肝膽胰脾超聲時（一般也要求患者空腹進行），建議患者先行超聲檢查，后行CT和磁共振檢查；而CT和磁共振檢查的先后順序沒有太大的影響；但是如果同時有CT增強和磁共振增強，建議先行CT增強再行磁共振增強；如果還有內鏡檢查或者其他穿刺檢查，建議把這些放在最后。

當然，以上只是大概情況，檢查之前根據(jù)需要最好先咨詢相關科室醫(yī)生。

來源：河南省腫瘤醫(yī)院