科技改變生活 · 科技引領未來
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“醫生！醫生！咋又給我開了心電圖？我不是說了上周體檢的時候剛做過嘛……”“醫生！醫生！我就是個心慌，你咋又給我抽血，又做心電圖還檢查彩超的？”“醫生！醫生！咋查個心臟這么麻煩呢？你就不能像古代一樣把個脈就給俺檢查出毛病嗎？”……諸如此類的情
“醫生！醫生！咋又給我開了心電圖？我不是說了上周體檢的時候剛做過嘛……”
“醫生！醫生！我就是個心慌，你咋又給我抽血，又做心電圖還檢查彩超的？”
“醫生！醫生！咋查個心臟這么麻煩呢？你就不能像古代一樣把個脈就給俺檢查出毛病嗎？”
……
諸如此類的情況，臨床上數不勝數，患者和家屬往往百思不得其解，為啥醫生老是給我們開這么多重復的檢查呢？但是，真的重復嗎？今天我們就來講講兩種常見心臟檢查項目：心電圖和心臟彩超的區別。
小小心臟，大大奧秘！
心臟，可以把它看作是生命個體的唯一“水泵”，它把富含營養物質和氧氣的血液輸送給全身各個組織和器官，它日以繼夜地工作以保證生命的正常運行。一旦它停止運轉，就意味著生命可能就此終結。
心臟位于胸腔中部偏左下方，在兩肺之間，形似桃子，與每個人的拳頭差不多大小。但麻雀雖小，五臟俱全，它坐擁兩房兩室，并設置有精密的電網、水管和門窗。醫學上，我們對這些“房屋架構”都有專門的命名：
1. 心壁:由普通心肌細胞組成。
2. 四腔:左心房、左心室、右心房、右心室。
3. 四腔又與血管相連:左心房連接肺靜脈；左心室連接主動脈；右心房連接上、下腔靜脈；右心室連接肺動脈。
4. 心臟瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣。
5. 心臟供血：冠狀動脈。
6. 心臟電傳導：
竇房結→心房→房室結→希氏束，左、右束支→浦肯野纖維與心室肌細胞→心室
我們都知道墻壁壞了要找磚瓦匠，斷水斷電了要找水電工，同理，心臟的精準分工也要求我們哪里出問題就檢查哪個項目，如果存在多種問題，更是需要結合多項檢查來做出判斷。
什么是心電圖？
上面剛說到要找各種工人，這不，“電工”就來了！
心電圖是心臟在興奮過程中，心肌產生微弱電位變化，通過身體組織傳到體表，然后通過心電圖機放大投影，描記下來形成的曲線圖。它具有簡便、快速、無創、直觀的特點，是心臟檢查中最常見的項目之一，臨床上最常用的就是常規心電圖和24h動態心電圖。
一般我們采用12導聯心電圖，不同導聯反映不同部位心臟電活動，顧名思義，就是從各個方向觀察心臟“電網”。而“電網”產生的波形就被描記在大小為1mm×1mm的小正方格組成的紙上。橫軸代表時間，1小格等于0.04s，5小格就是0.2s。縱軸代表電壓，1小格等于0.1mV。比如下圖，就是典型的正常心電圖：
(1) P波的方向在I、 II、V4-6、avF導聯是直立的，在avR導聯是倒置的；
(2) P-R間期一般為0.12-0.20s, 且P-R間期是固定的；
(3) P-P間期小于0.12s；
(4) 頻率在60-100次/分；
(5) QRS波群的樣子是狹窄的，時間多在0.06-0.10s范圍內；
(6) ST段正常形態是隨T波的直立而淺淺的上飄。
簡而言之：正常心電圖的波形、振幅、大小、頻率等都有固定范圍，那如果任何一個地方“胖了瘦了”、“高了矮了”、“快了慢了”或者“不倫不類”了，那就是異常情況了。
為什么要做心電圖？
心電圖的臨床應用價值十分廣泛：
(1) 可以確診各種心律失常和傳導障礙；
(2) 可以通過觀察其特征性改變和演變判斷是否存在心梗；
(3) 可以協助診斷房室肥大、心肌缺血、損傷；
(4) 可以輔助診斷藥物（如洋地黃、胺碘酮等）和電解質紊亂（如鉀、鈣離子代謝異常）等。
(5) 還可用于心電監護等。
特別是以下兩種情況，心電圖簡直就是診斷神器了！
一、心律失常：它指心律起源部位、心搏頻率與節律以及沖動傳導等任一項異常的情況。
二、心肌梗死：簡單而言就是心肌缺血性壞死。
下面我們來看幾種典型的心電圖，普通人也學得會哦！
(1) 竇性心動過速：心電圖上顯示成人P波頻率> 100次/分。換言之，就是心電圖的“相貌”基本沒變，但是波動速度太快了。如下圖所示，相鄰兩個P波之間大約間隔了兩大格，也就是大約0.4s，口算一下，60s÷0.4s=150。那當前心跳大概就是150次/分了。
(2) 竇性心動過緩：舉一反三，就是與上面的情況相反嘛，心跳太慢了，成人P波頻率＜ 60次/分。那么，下面這張圖，你算出來心跳頻率了嗎？
(3) 竇性停搏：就是指竇房結在一定時間內停止發放激動，即心臟停跳了。
(4) 室性早搏：寬大畸形的QRS波提前出現，前面本應出現的P波也沒了，T波與主波方向相反，時間一般大于0.12s，而且后面有完全代償間期。其病灶就在心室內。
(5) 房顫：指規則有序的心房電活動喪失,代之以快速無序的顫動波，它是最嚴重的心房電活動紊亂。心電圖上表現就是P波消失，代之以大小不等、形態不同的f波；心房頻率在350~ 600次/分之間；R-R間期絕對不齊。正如下圖所示：有很多細齒狀的顫動波。
(6) 室顫：它的心電圖特征突出，QRS-T波完全消失，出現大小不等、極不均齊的顫動波，頻率200-500次分。它看起來就像隨意涂鴉的波浪線。這是極其嚴重的情況，是心臟停跳前的短暫現象。如果我們能及時判斷，及時除顫，很有可能挽救一個生命！
(7) 急性心肌梗死：它的典型心電圖就是T波增高變尖，振幅可達2mV；ST段抬高，我們叫它“彩旗飄飄”；后續還會出現病理性Q波。
當然，心電圖也存在很多局限性，比如心電圖反映的情況短暫，對于間歇性的心臟異常就難以抓取；對于瓣膜活動、心音變化、心功能等無診斷價值。
什么是心臟彩超？
你對心臟彩超的印象是怎么樣的？昏暗的小房間？黏糊糊的膠水？做完還給張草紙？黑不溜秋的報告單？
哈哈哈！
其實心臟彩超就是用超聲波檢查心臟。 我們應用B超、M型、多譜勒等多種技術對心臟進行檢查，用來明確心內結構、血流情況、心臟功能,從而達到對心臟疾病進行診斷的目的。
檢查的時候，醫生是不是常常讓你用一個有點扭曲的姿勢躺下？那可有大學問。因為我們在采集心臟的最佳圖像時，為了不讓肋骨遮擋視線，常讓患者取左傾斜30一45°的臥位 ，然后左手臂放置于頭后，這種姿勢下，患者心臟會向前移動，并且有助于打開肋間隙。這時，醫生手持探頭在皮膚表面滑動，心臟的各個結構就能清晰地顯示在屏幕上了。
心臟彩超檢查的又是什么？
心臟彩超就像一個移動的直觀的錄像機，從各個角度看心臟的樣子，看看有沒有哪里缺了一塊，有沒有哪里多了東西，有沒有哪里沒好好工作，諸如此類。總結而言，就是：
1. 心臟位置及其與內臟的位置關系是否異常；
2. 心臟結構是否異常，比如房室腔、室壁、瓣膜、間隔有無缺損；流出道、大動脈、體(肺)靜脈有無狹窄；是否存在心肌病變、心內異常結構等；
3. 是否有心臟血流動力學改變；
4. 有無半定量心包積液、心包炎癥或腫瘤等；
5. 心臟手術及介入治療后轉歸如何；
6. 心臟收縮和舒張功能是否異常等。
你是不是又想學學怎么看彩超報告？嗯……這個就很困難了，畢竟你拿到的只是一張紙質報告，上面黑乎乎的一片，并沒有機器上所看到的那么清晰。你可以做的，就是直接看醫生給的結論，或者跟著我稍稍淺顯地了解一下正常數據（就是我用黃色框取的部分）。
1.先來看看心臟四個腔隙是不是正常大小？
正常情況下，左心房內徑< 30mm；右心房內徑33-41mm；左心室舒張徑男< 55mm，女<50mm；右心室舒張徑< 25mm。如果異常增大了，是不是得考慮一下有沒有高血壓、冠心病之類的呢？
2. 再來看看心肌是否肥厚？
室間隔和左心室后壁厚度一般為6-12mm，如果變厚了，結合自身考慮下是不是高血壓控制不良，還是有肥厚性心肌病，或者瓣膜狹窄呢？
3. 那瓣口大小是不是正常？
二尖獅瓣口面積為4-6cm2,主動脈瓣口面積為2.5-3.5cm2。“門窗”變窄了、老化了，都影響進出不是？
4. 心室射血分數反映左心室收縮功能，如果不正常，我們是不是要考慮心臟力量不夠呢？就是醫生所說的心力衰竭。
左室功能（LVEF）這個指標正常的話是>50% ；輕度降低就是40%-50%；中度降低即為30%-40%；重度降低那就是<30%。
5. 最后就是有無心包積液啦，有沒有肺動脈高壓啦，有沒有斑塊形成啦等等。
心電圖有缺點，同樣，心超也是，它可能受氣體干擾，還有盲區的存在，并不能面面俱到。
說了這么多，大家是不是對心電圖和心臟彩超已經有了一定了解呢？
醫生有話說：心電圖反映心臟電傳導，心超查看心臟直觀的問題，兩者側重的點不同，不能相互替代，各有優缺點，大家一定要遵醫囑！
王陽一