科技改變生活 · 科技引領未來
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在我上班的時候，常常收到其他科室的會診申請，一些自媒體也經常有網友私信咨詢，有一個問題很常見：乙肝兩對半有異常，應該怎么辦？對于乙肝兩對半的檢查結果，作為患者本人，最好能夠大致看懂，因為有時候錯誤的理解，可以導致錯誤的治療選擇。有把正常結果
在我上班的時候，常常收到其他科室的會診申請，一些自媒體也經常有網友私信咨詢，有一個問題很常見：乙肝兩對半有異常，應該怎么辦？
對于乙肝兩對半的檢查結果，作為患者本人，最好能夠大致看懂，因為有時候錯誤的理解，可以導致錯誤的治療選擇。
有把正常結果當成異常結果來治療的；有查出異常結果，但不進一步檢查，導致病情加重的，有病情出現變化，沒有引起重視，錯失治療時機的……
龍醫生今天就來談一談：如何理解各種乙肝兩對半的檢查結果，以及后續需要怎么做。
1 什么是乙肝兩對半？
乙肝兩對半，也叫乙肝5項。乙肝兩對半是通俗的叫法，顧名思義，這個檢查項目里面有5個指標。
其中，有4個指標是配對的“兩對”，是抗原和抗體的配對組合，那就是乙肝表面抗原和抗體（HBsAg和HBsAb）、乙肝病毒e抗原和抗體（HBeAg和HBeAb）。
還有1個是不配對出現的，也就是乙肝兩對半的那個“半”對，即乙肝病毒核心抗體（HBcAb），
其實，乙肝病毒核心抗體，原本也是可以配對的，但是乙肝核心抗原（HBcAg）在人體內血液中的含量是非常少的，用現在的商業檢測辦法，很難檢測出來。
不過，我們現在看到的乙肝5項或者乙肝兩對半檢查項目當中，還多了其他的一些項目。
這些項目大多是原有5個項目的延伸，比如，有的檢查報告單里面有乙肝病毒前s1抗原。這個前s1抗原，也是屬于乙肝表面抗原的一種。
還有的檢查項目里面，有乙肝病毒核心抗體IgG和LgM兩個項目，這兩個都屬于乙肝病毒核心抗體。只不過，IgM抗體陽性通常表示急性乙肝病毒感染，或者慢性乙肝急性發作期。
在看乙肝兩對半檢查報告單的時候，要分清楚各種項目的意義，這樣的話，有助于了解乙肝病毒（簡寫為HBV，以下兩種說法可能換著用，意思是一樣的）的感染狀況和傳染性大小。
2 乙肝兩對半的五項分別有什么意義？
乙肝兩對半當中的五個項目，各自都有不同的意義，但是不能單純的一個個拿來孤立地理解。
乙肝表面抗原里面，有表面兩個字，顧名思義，那是在HBV外表面包被的一層蛋白質。就像一個人的外表，可以讓人一眼就識別出這個人是誰，乙肝表面抗原，說白了就是用來識別乙肝病毒的“身份證”。
一個人的乙肝表面抗原陽性，代表此人已經被乙肝病毒感染了，是屬于乙肝病毒感染的現狀，也就是現在有乙肝了。
特殊情況下，也有些乙肝表面抗原陰性但其實也感染了乙肝病毒的，這種情況是比較少見，叫做隱匿性乙肝。
隱匿性乙肝是乙肝病毒變異導致的，就像侵入人體的乙肝病毒，使用了“易容術”，欺騙了人體的免疫系統，也欺騙了檢測的試劑。
不過，“法網恢恢疏而不漏”，使用高靈敏度的乙肝病毒DNA檢測，還是能夠發現他們的。
乙肝表面抗體，是一種具有保護作用的抗體，是感染乙肝病毒后，人體的免疫系統在清除病毒后產生的抗體。打乙肝乙肝以后，也一樣會產生乙肝表面抗體。
當下次乙肝病毒再進入體內的時候，這些抗體會中和和清除乙肝病毒，從而防止再次感染的發生。
乙肝病毒e抗原是HBV的核心外層包繞的蛋白質成分。由于這個抗原是乙肝病毒DNA表達的蛋白質，直接包繞病毒DNA，所以在病毒復制活躍的情況下，乙肝病毒e抗原會呈現陽性。
乙肝兩對半中的乙肝病毒e抗原陽性，是病毒復制活躍的標志，也被人們稱之為“乙肝大三陽”。
大三陽里里面的“大”，是病毒復制活躍，可以理解為病毒復制量大的意思。
乙肝病毒e抗體，是在e抗原消失的同時或之后產生的，e抗體并非病毒的成分，也是人體的免疫系統產生的，不過這種抗體是沒有保護作用的。
乙肝病毒e抗體的存在，提示乙肝病毒復制由活躍轉為不活躍，可以理解為人體的免疫系統在和乙肝病毒的“戰斗”中處于“上風”的意思。
乙肝病毒e抗體陽性和e抗原陰性的乙肝病毒感染，稱為“乙肝小三陽”，這里面的“小”提示病毒復制量小，乙肝的病情趨于穩定。但也有另外，就是在乙肝病毒變異的情況下，雖然是小三陽也會有大問題。
乙肝病毒核心抗體，也是人體的免疫系統產生的，并非病毒的成分。我們經常看到有些人只有一個乙肝病毒核心抗體陽性，這個代表患者曾經感染過乙肝病毒。
幾乎所有感染過乙肝病毒的人，都會產生乙肝病毒核心抗體，一般來說這個抗體一旦產生，就終身可以檢測出。
也有少部分感染過乙肝的人檢測不出來，這可能是因為時間久了，抗體代謝完了，或者量非常少，普通的檢查檢測不出。
不管乙肝病毒核心抗體有多少，是不是陽性的，這個抗體本身對于人來說是沒有什么損害的。
有些有檢驗報告單“潔癖”的人，都希望所有的檢查都是陰性的，也就是他們認為的正常，但是這個其實真的是沒有必要。
人們會不斷地跟各種各樣的病原體打交道，比如有些病毒感染之后，就會在人體留下病毒曾經來過的痕跡，也就是抗體，我們不需要這些抗體都轉為陰性，因為這些抗體的存在，可以讓我們知道自己的身體過去曾經經歷過什么。
既來之，就讓它安之吧，別自找煩惱哦。
3 乙肝五項的檢查結果怎么看？
以上說的是乙肝5項檢查里面每一個單項檢查的意義，但是判斷一個人的乙肝病毒感染狀態，需要把這5個項目組合起來才能分析出其中的真正意義。
我們把乙肝5項的5個項目編號，分別為1、2、3、4、5：第1項是乙肝表面抗原，第2項是乙肝表面抗體，第3項是乙肝病毒e抗原，第4項是乙肝病毒e抗體，第5項是乙肝病毒核心抗體。
那么，所有的乙肝病毒感染者會呈現各種各樣的結果。要說明的一點是，這些結果其實都跟病情的輕重沒有多大的關系。
有人說乙肝大三陽比乙肝小三陽嚴重，通常情況下可以這么認為，但是不要小看了乙肝小三陽，有時候病毒變異產生的乙肝小三陽，如果沒引起重視，不積極治療，也容易引起肝硬化和肝癌的。
比較常見的結果有：1、3、5陽性，乙肝大三陽；1、4、5陽性，乙肝小三陽；1、5陽性，乙肝小二陽，1、3陽性，乙肝大二陽。
其中，乙肝大三陽和大二陽的意義差不多，乙肝小三陽和小二陽的意義差不多。分別代表復制活躍和病毒復制不活躍。
以下是一些好的結果，說明沒有乙肝。
二陽，說明有抗體：2、4、5陽通常由小三陽轉化而來，表示自愈了，且有抗體；2、5陽比2、4、5陽少一個4陽，沒啥關系，意義和2、4、5陽性差不多。
四五陽，和單純一個5項陽性，也是好的結果，只不過沒有抗體，美中稍微有些不足。但也是安全的，也不屬于乙肝。
也有一些不常見的乙肝兩對半結果，比如說有的人會出現乙肝表面抗原和乙肝表面抗體同時存在。
這個代表的意義，可能有以下幾種：
第一是感染乙肝病毒以后，人體因為清除病毒而自愈，這個時候乙肝表面抗原還沒有完全消失，而乙肝表面抗體已經“崛起”了。
第二個意義是，乙肝表面抗體的量不是很高，而乙肝表面抗原的量很高，這可能說明人體可能感染了兩種亞型的乙肝病毒。
人體把其中的一種亞型病毒清除了，并產生了抗體，但是這種抗體不能對變異的另外一種亞型起作用，所以依然是乙肝病毒感染者。
還有個別人，乙肝兩對半的5個項目全部是陽性的，這種情況通常處于感染兩個亞型的動態變化當中，需要過一段時間復查一下，最終的結果是無法確定的。
4 確定感染乙肝的患者，還需要做哪些檢查？
當一個人通過檢查乙肝兩對半檢查，發現乙肝表面抗原陽性，就可以確定這個人是乙肝病毒感染者。
使用感染者這個概念，會比使用乙肝患者更合適一些，因為很多乙肝病毒感染者其實也可以叫做乙肝病毒的健康攜帶者，他們的身體狀況其實和普通人沒有多大的差異，等同于健康人。
而乙肝患者不一樣。乙肝患者一般來說是指感染了乙肝病毒，同時也有肝炎發作的人，或者已經肝硬化了的人，這些人的檢查是有異常的。
在得知自己感染乙肝以后，還需要做以下的一些檢查，來確定目前的肝臟是不是健康的。
肝功能檢查是一項間接反應肝臟功能狀態的套餐檢查，其中包括的一些項目，檢查的意義是不一樣的。
谷丙轉氨酶是肝功能檢查里面最重要的指標之一。谷丙轉氨酶升高，常常提示肝細胞有炎癥。這是由乙肝病毒刺激人體的免疫系統，而造成的免疫清除反應。
谷草轉氨酶和谷氨酰轉肽酶的升高，也可以提示肝功能損害，但是沒有那么常用，他們通常跟谷丙轉氨酶一起，用來評估這個炎癥跟哪些因素有關。
通常乙肝發作，谷丙轉氨酶升高的幅度最大，其次是谷草轉氨酶，再其次是谷氨酰轉肽酶。如果谷草轉氨酶升高的幅度大于谷丙轉氨酶，可能提示病情比較嚴重或者是飲酒等引起的。
乙肝病毒DNA定量檢測，代表的是乙肝病毒復制的活躍程度，檢測出來的值可大可小，最高可達數億或10多億，達到天花板的高度，最低可以小于5。
乙肝病毒DNA定量高，提示傳染性強。
大三陽患者一般來說乙肝病毒DNA是高的，而小三陽一般來說乙肝病毒DNA是低的，所以乙肝大三陽的傳染性比乙肝小三陽強。
B超檢查是看肝臟的外形、內部結構，以及內部有沒有長腫瘤等情況的檢查項目。
有的人說，我檢查過肝功能和乙肝兩對半，為什么還要做B超？因為它們看問題的角度是不一樣的。
血液檢查一般來說看的是功能，而影像學檢查我們可以直接看到結構。
就像我們判斷一個人，不僅要看外表是否正常，還要看他的為人處事的方式，包括她的動作和表情，等等。
其他檢查還有好多，比如血常規、甲胎蛋白、"肝彈"檢查、肝穿刺、CT、核磁共振等等，這些檢查都是選擇性使用的，并不是每一次都要做。
5 小結
在龍醫生的自媒體上，經常有一些患者會提一些問題，很多人會把乙肝兩對半的檢查報告單發給我，問這個需要怎么樣的治療。
龍醫生請你看看這篇文章，因為決定是否需要治療，不能單憑一張乙肝兩對半的檢查結果，還要結合肝功能、乙肝病毒DNA、B超檢查和甲胎蛋白等檢查，來綜合判斷和考慮。
如果后續的進一步檢查都沒有問題，說明目前僅僅是一個乙肝病毒的感染者，或者叫做攜帶者，甚至有的人是健康的乙肝病毒攜帶者，這種情況只需要定期復查就可以了，沒有必要天天糾結。
如果后續的檢查，有治療的指征，一定要積極的治療。因為對于疾病來說，你重視它，就把握了主動權，如果你不重視，乙肝悄悄的發展，到時有可能后悔都來不及了。
好了，今天的科普就到這里。我說明白了嗎？歡迎在評論區留言！
這個文章是針對那些初次接觸乙肝的人，介紹的都是一些入門的知識（比較熟悉的讀者，瞄一眼就可以了）。乙肝兩對半發現異常之后，需要進一步檢查，而不是逃避或者到處尋醫問藥期望能夠治愈，這在目前是不現實的。
我是一位熱愛科普的臨床醫生，看病、咨詢，答疑、解惑，科普醫學知識，在匆忙的臨床工作中，體會溫暖文字的力量！
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