湯劑是將藥物用煎煮或浸泡去渣取汁的方法制成的液體劑型，是中藥最為常用的劑型之一，自商代伊尹創制湯液以來沿用至今，湯劑的優點有：

①湯劑多為復方，可按照中藥配伍原則，增強療效、緩和藥性。

②可依據病情變化加減化裁，靈活變通地使用藥物，適應中醫辨證論治、隨癥加減的原則。

③湯劑多為液體制劑，內服后吸收快，能迅速發揮藥效。

④湯劑一般以水為溶媒，對人體刺激性和副作用相對較小，制備較簡單。

魏瑋教授在治療脾胃病時通常會使用中藥復方湯劑，并鼓勵患者自行煎藥，最大限度地發揮藥物作用。由于某些藥物性質、質地的不同，煎法比較特殊，特此對脾胃病科常用藥物的特殊煎煮法進行總結，以供參考。

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一、先煎藥物

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? 金石、礦物、介殼類藥物由于有效成分較難溶于水，因此需先煎30分鐘左右以使有效成分析出，如代赭石、牡蠣、瓦楞子。

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1、代赭石：為氧化類剛玉族礦物赤鐵礦礦石，具有重鎮降逆，平肝潛陽等作用，臨床上常和旋覆花合用治療胃氣上逆引起的噯氣、呃逆、反酸等。

2、牡蠣：為牡蠣科動物近江牡蠣、長牡蠣或大連灣牡蠣等的貝殼，具有重鎮安神、收斂固澀等作用，常用于治療心悸失眠、胃痛吞酸等。

3、煅瓦楞子：蚶科動物毛蚶、泥蚶或魁蚶的貝殼，具有化痰消瘀、制酸止痛的功效，常用于治療胃痛反酸。

? 毒副作用較強的藥物需先煎50分鐘以上，以降低毒性，安全用藥，如附子。

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附子：未經炮制或久煎的附子具有較大的毒性，中毒反應如舌尖麻木、肢體麻木、惡心甚至昏迷等。附子具有回陽救逆，補火助陽，散寒止痛的重要作用，久煎不僅降低毒性, 保證用藥安全，還可以使去甲基烏頭堿在湯液中的的含量增多，一定程度上增加強心作用。

二、后下藥物

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? 有些藥物氣味芳香，久煎易揮發；有些藥物雖不屬芳香藥，但久煎容易破壞有效成分，因此常在第一煎的后10分鐘才加入此類藥物，后下以保證藥效。如：大黃、枳殼、厚樸等。

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大黃：大黃具有瀉下攻積、清熱瀉火等作用，瀉下的有效成分主要為蒽醌類化合物，止瀉的有效成分為鞣質，久煎可使蒽醌類化合物破壞增加，鞣酸等煎出量增多，不能瀉下反而可能起止瀉作用, 因此大黃用于瀉下時入煎劑應后下。

三、包煎藥物

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1、 海金沙：為海金沙科植物海金沙的干燥成熟孢子，具有清利濕熱的作用，其體小而輕、入湯易漂浮，藥力不易煎出，也會給過濾藥汁帶來不便，因此需裝入紗布袋煎煮。

2、旋覆花：為菊科植物旋覆花或歐亞旋覆花的干燥頭狀花序，具有降氣，消痰，行水，止嘔的功效，但其表面有很多絨毛，與群藥同煎時，絨毛混入藥液中不易澄清，患者服用后會刺激咽喉和消化道，引起咳嗽和不適，因此煎煮時也需要包入紗布袋中。

四、另煎藥物

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石斛：具有益胃生津，滋陰清熱的作用，適合胃陰不足的患者使用。現代研究證明，石斛中主要有效成分為內酯類生物堿，只有經過先煎或久煎的水解產物才起治療作用。因此建議石斛另煎，放鍋中加水浸透后，久煎8小時左右，待熬出膠凍樣物后，再與其他藥物一起服用。

五、沖服藥物

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三七粉：具有活血祛瘀的作用，入湯劑往往用量較輕，多為3g左右，為防止散失，可用復方其他藥物煎液沖服。

REFERENCE

[1]中醫寶典.中藥大辭典[EB/OL].http://www.zhongyaocai360.com/zhongyaodacidian/,2021-2-28.

[2]趙海峰,邵阿利,陳會霞.淺析需特殊方法煎煮藥物的原理[J].陜西中醫,1993(12):34-35.]

插圖來源：

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文字：羅曉穎

編輯：陶紫晶

審核：史海霞

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