在《甄嬛傳》、《延禧攻略》和《如懿傳》這類宮斗劇中，溫實初、衛臨、葉天士、江與彬，用自己的實際行動證明了太醫在后宮中不容撼動的標配地位。同樣劇中也不乏因為診治無效、醫術不精或者處方有錯等原因而被杖責、趕出宮去甚至被皇上遷怒要陪葬的情節。前一

在《甄嬛傳》、《延禧攻略》和《如懿傳》這類宮斗劇中，溫實初、衛臨、葉天士、江與彬，用自己的實際行動證明了太醫在后宮中不容撼動的標配地位。同樣劇中也不乏因為診治無效、醫術不精或者處方有錯等原因而被杖責、趕出宮去甚至被皇上遷怒要陪葬的情節。

前一陣去故宮看了在永和宮的“誠慎仁術--清宮醫藥文物展”，展出的文物中，既有中藥藥材，又有精心炮制的中成藥，還有來自異域的外國藥物，以及種類多樣的醫療保健器具和各種名目的檔案簿冊。透過這些文物，讓我們看看清宮醫療的歷史狀況，還有太醫們到底是個什么樣的群體。

太醫院和御藥房是一個單位的嗎？

太醫院之稱始于金代，自金以降，元、明、清三朝相沿。清代沿用明太醫院舊址。其確切地點位于正陽門之北，太清門之東，在今國家博物館與正義路之間。

據《清代宮廷史話》載：太醫院有大門三座，均向西。對面是照壁，有黑漆書寫“太醫院”三字的朱色立額。大門前為門役的住房。署內有大堂五間，“神圣豈能在，調方最近情。存誠慎藥性，仁術盡平生。”這首詩是康熙皇帝賜予御醫黃運的，后來作為太醫院“院訓”，高懸于大堂之上。

太醫院在紫禁城擷芳殿東側有兩座院，設有太醫值房和御藥庫。皇帝出行或每年避暑，都要隨侍左右。京西圓明園為皇帝離宮，駐蹕時醫官隨侍入直，園之東南地名一畝園，有太醫院御賜公所一區。光緒十八年，慈禧太后駐頤和園，太醫院官隨侍入直，在大宮門外建筑公所。避暑山莊為皇帝行宮，早年皇帝巡幸醫官隨扈，由本院籌款在行宮左近置有民房為公所。

印臺有漢、滿兩種文字刻款“太醫院印。禮部造。乾隆十四年正月 日造。乾字一千八百三十一號”。

太醫院按醫術分科，清初有大方脈、小方脈、傷寒、婦人、瘡瘍、針灸、眼科、口齒、正骨、痘疹、咽喉十一科。嘉慶二年痘疹并入小方脈，咽喉口齒為一科，嘉慶六年，正骨華為上駟院管理，道光時，認為針灸“以針刺火灸，究非奉君之所宜，著永遠停止”，減剩七科。光緒時，又將傷寒、婦人并入大方脈，剩五科。

太醫院里有醫學館，每年春秋兩次考試醫士、恩糧肄業生等；六年一次大考。內廷侍值院使、院判、御醫免考。還設有教習廳，由御醫、吏目內擇品學兼優者充補。學員為初進院醫生及醫官子弟，學習無年限，專為本院選補醫官而設。

太醫院和御藥房是什么關系呢？

清代太醫院是禮部之下“掌醫之政令，率其屬以供醫事”的獨立機構，主要負責皇室治病保健，還培養新的人才。御藥房為皇家私有，歸內務府所屬，是內廷采辦、儲存、配制藥品和太醫分班侍值的重要機構。順治十年建立，位于日精門以南。二者是不同的機構，但互相依賴。太醫院御醫給皇帝看病，需有御藥房專職人員帶領前往，御藥房御醫又是由太醫院選派。在為帝后看病問題上是太醫院開方，御藥房抓藥。二者各有職掌，互相牽制。

由于清代內廷機構龐大，人員眾多，一個藥房很難滿足需求，所以在儲秀宮、乾清宮、寧壽宮等處設藥房，并派兩名內務府大臣分別管理和署理藥房事務。清末服役的太監信修明說“一個衙門（太醫院），兩處值班。皇帝（光緒）的御醫值班在御藥房。皇上后妃有病，皆傳皇上的御醫值日值夜的診治，他們住在乾清宮的東廊下。太后的御醫值班，住壽藥房，壽藥房在寧壽宮的西廊下，兩邊皆與主人的宮殿相距較遠”，此外，北五所、長春宮也有壽藥房。“壽藥房”為后妃藥房，這是因晚清后妃居住分散而設的小藥房，光緒時期皇后隆裕住鐘粹宮，瑾妃住雍和宮，這期間，宮內又有壽康宮藥房、壽安宮藥房，后來端康皇貴妃（瑾妃）時還設立了永和宮藥房，藥房的設立顯然是隨妃嬪居住地的變化而增減的。

現仍稱壽藥房的有兩處，一是坤寧宮后端則門南屋，一是北五所西第二所，至今醫藥庫房內還收藏有當時壽藥房陳設和使用的藥柜、各種中成藥、丸散膏丹，還有出巡時使用的大藥袋，各種制藥、吃藥及醫療工具。

大藥袋為黃綢制成，上縫有100多個小袋，內裝中草藥，小袋表面貼有藥名的白紙標簽，以防混淆。

丸散膏丹錠樣樣俱全

清宮所用的藥物以產自本土的中藥藥材和中成藥為主，中成藥的傳統劑型有丸、散、膏、丹、錠，一應俱全。

關于上面提到的石羊膽、山羊血、貢樸之前有發過微頭條，感興趣的同學可以戳鏈接

《紅樓夢》第二十八回中在描寫賈貴妃指派太監從宮里送來端午節賞活時寫道：“大奶奶、二奶奶他兩個是每人兩匹紗，兩匹羅，兩個香袋，兩個錠子藥。”這并非虛構，清宮確實有大量制作錠子藥并在端午節前廣為賞賜的成例。一般每年端午節前，造辦處錠子藥作照例制造一批防暑的錠子藥，主要有：紫金錠、蟾酥錠、離宮錠、鹽水錠等。夏季在荷包或香袋里裝少量這類錠子藥以備不時之需。

錠子藥除光素紡錘形、圓柱形外，還有或模仿自然生物的蒜頭、葫蘆、樹葉、蘿卜等，或取自宗教人物和法器的輪、螺、傘、蓋、花、罐、羅漢、天師、太極圖等，由于種類繁多，形狀紛雜，又有“什錦藥錠”之稱。正是由于錠子藥精雕細琢，所以它不僅是藥品，更是工藝品、賞賜品，所以在制作過程中，還要請畫匠繪上彩畫，進行裝飾。雍正十一年買辦庫票中就記錄了“錠子藥作”為做彩畫紫金錠吊掛、彩畫小錠子、離宮錠牌子等線穗子，用黃紅絲線一百四十九兩五錢之事。

雍正晚期、乾隆時期每年對西北兩路軍營的賞賜便有錠子藥，如雍正十一年四月對察汗叟尓等六處軍營的賞賜數目臚列如下：“賞察汗叟尓、巴爾庫爾兩軍營，每處各種錠子藥五大份，每份各計紫金錠十包、蟾酥錠十包、離宮錠十包、鹽水錠二十六包、噙化錠四包、有穗錠子七十掛……”。晚清時，清宮仍大量賞賜錠子藥，光緒二十八年五月初九日，曾賞諸親王、公主、格格以及高官重臣等三十余人，多則二百錠，少則五十錠。所賞的錠子藥主要是太乙紫金錠和萬應錠兩種，這與雍正、乾隆時期對比，晚清時品種相對單一，從一個側面反映了清宮制藥能力的下降。

用胡連一斤，黃連一斤，兒茶一斤，朱砂一兩，熊膽五錢，冰片五錢，麝香五錢，古墨一斤九兩，共研細面，用膽汁合藥，拈鼠糞形，上金衣。

用文蛤二斤，大戟一斤，山茨菇一斤六兩，千金子去油十兩，朱砂七兩，雄黃五兩五錢，麝香三兩，共研細面，用江米面一斤八兩蒸糊，將前藥研細兌面糊拌勻，用大木棍錘至滋潤為度，做錠。

除防暑外，紫金錠還具有解毒辟穢化濁、活血散結消腫、清熱安神開竅等功效，光緒帝一度因濕熱所致，胸部發起紅疙瘩，御醫在用百部淬酒外涂的同時，以紫金錠醋研涂抹；慈禧太后長期患面部神經痙攣癥，左側面部自眼下連顴，不時跳動，視物不清，御醫們嘗試用多種藥以祛痼疾，太乙紫金錠便是其中之一。

見過的沒見過的那些中西醫藥器具

清宮遺存的醫藥器具主要有銀、瓷、銅、玻璃、石木、砂等材質，或用來炮制、盛放藥物，或用來診治疾病和醫療保健，或用來進行醫學教育。制藥用具制藥過程中使用的藥具主要篩子、笸籮、藥刀、鍘刀、剪子、藥碾、石磨、杵臼、乳缽、藥鍋、藥銚、煎藥記名牌、藥模子、藥名戳、印刷仿單的雕板等。清宮之所以大量使用銀質藥具，還有一個重要原因，就是沿用傳統的看法——銀器可以試毒。

由上下兩部分組成。下半部分是銀藥鍋，上半部分以楠木制成，中空，內鑲銀皮，一端開圓口，一端開橄欖形口。口圓的一端覆蓋在銀鍋上。使用方法是，把熬制好的藥液趁熱放入鍋中，然后套住上半部分，再將眼睛對著出蒸汽的橄欖形口熏蒸。

這兩件小巧的按摩器大家看了一定不陌生，關于它的故事，也可以戳鏈接回放一下

康熙和光緒時期出現了西洋醫學傳入的兩次高潮，反映到清宮藥具上就是出現了一些西洋藥具和診療用具，數量最多是各種藥露，如，巴爾撒末油、薄荷油、檀香油、丁香油、多爾門的那油、水安息油、琥珀油、冰片油等。

沒病也請平安脈

季節交替，帝后會十分注意身體調理，即使沒患病，也會把御醫叫來給診診脈，御醫自然會開出一些用于進補的保健品方子。

由各種滋補調理藥物組成的保健飲料——代茶飲是最為常用的，御醫會根據個人情況不同開出不同的代茶飲，有安神的，生津的，滋胃和中的，清熱理氣的。

還有一些保健酒類也很受歡迎。雍正就經常服用龜齡酒，康熙則有補益醒脾的御用果酒，是用佛手、香櫞、荔枝、桂圓、百合、青稞、木瓜、桂花露、玫瑰露、薔薇露、水仙、泉酒配制的。還有“老佛爺泡酒方”，是用石菖蒲、鮮木瓜、桑寄生、小茴香、九月菊和燒酒泡制的，用于補腎清心，舒肝健脾。還有夜合枝酒，這是給慈禧治療中風痙攣用的，酒用夜合枝、柏枝、槐枝、桑枝、石榴枝、糯米、黑豆、防風、姜活、細鞠等制作的。

太醫的日子不好過

從康熙帝開始的清代皇帝中不乏頗通中醫者，特別以康熙帝為翹楚。自稱“自幼所見醫書頗多”，光緒帝對醫學也頗有心得，他和康雍乾三帝據說都能達到自開方藥的地步。不過也正是因自詡了解醫理，對于太醫的診斷，皇帝也多有不同意見，太醫們為求安穩，基本都按皇帝的指示進行，這樣一來很難保證治療效果。

康熙五十一年，正黃旗四等侍衛布勒蘇患病，御醫診為“狂病”，康熙帝認為不是，便朱批“非良醫，恐非瘋狂，欽此欽遵”，并派太醫再去診視，回奏云“肝經積熱，痰氣結于心包，以致語言錯亂，病似瘋狂之癥”，康熙帝見奏大怒，朱批“此劣等大夫們知道什么！”

在對太醫的朱批中，經常可見到各種催促言語。乾隆二十年三月十一日，太醫院院使（院長）劉裕鐸所呈奉旨治療兵部侍郎雅爾圖“肝胃氣痛”奏折，及治療大學士來保患“外感風涼”之奏折，乾隆皇帝均朱批“快快的治，欽此”。對御醫治療時間稍長，亦十分不快，如乾隆十七年五月二十九日，皇帝對太醫院院使劉裕鐸治療簡親王泄瀉的朱批“夏至以前就該治好了，欽此”。乾隆十七年夏至是五月初十，朱批時間為五月二十九，病情遷延不愈，皇上大為不滿，埋怨之意，已有表露。

在宮里看病，療效十分重要，倘若效果不好，皇帝常予以嚴詞申斥。如康熙四十五年十一月二十四日，太醫院院使孫之鼎、外科大夫段世臣、御醫李德聰等，治正黃旗內大臣頗爾盆病，原系痔漏復發，竄至左右臀，內通大腸，透破穢臭，稀膿日流碗許，康熙帝朱批“庸醫誤人，往往如此”。

乾隆二十年前后，太醫院院使劉裕鐸治療侍衛內大臣伯依勒慎“傷寒發疹之癥”，乾隆皇帝朱批“交給他們一個病就治壞了，你提防著點，著他去守著看，欽此”，可以說是對太醫極為不滿。另于太醫院御醫花三格等治療貝子達爾瑪都病“內傷久嗽吐血”不效死亡的奏折上，乾隆皇帝朱批“他們說是好些么，到底治死了”。這話已經很重了，不知道太醫們看了朱批會不會后脖頸子發涼。

光緒皇帝身體孱弱，但求愈心切，其諭示對御醫尤多申斥。如“藥餌無效，以上各病究竟能治與否？開方時當明言之，毋得草草僅開數味無關緊要之藥，以圖塞責”，又如“所用之藥，非但無效，而且轉增諸恙，似乎藥與病總不相符，每次看脈，匆匆頃刻之間，豈能將病情詳細推敲，不過敷衍了事而已，素號名醫，何得如此草率！仍當盡心設法，務俾見愈”。光緒三十四年《起居注》中諭示：“日來耳堵鳴響，日甚一日，幾不聞聲，屢服湯藥，寸效毫無……名醫伎倆，僅止如此，亦可嘆矣”。細品光緒皇帝的話，像不像今日我們的日常抱怨。

文中圖片：拍攝自故宮“誠慎仁術--清宮醫藥文物展”、故宮官網