就在今年全國第3批藥品集中采購開標(biāo)，治療陽痿的偉哥處于競價采購之列，最終國內(nèi)某藥企的國產(chǎn)偉哥中標(biāo)，以大約每片2元的價格被納入醫(yī)保，用來治療肺動脈高壓。偉哥，也叫萬艾可，是一種治療陽痿的藥物。實際上，不管是偉哥還是萬艾可，都是藥物的商品名稱，

就在今年全國第3批藥品集中采購開標(biāo)，治療陽痿的偉哥處于競價采購之列，最終國內(nèi)某藥企的國產(chǎn)偉哥中標(biāo)，以大約每片2元的價格被納入醫(yī)保，用來治療肺動脈高壓。

偉哥，也叫萬艾可，是一種治療陽痿的藥物。實際上，不管是偉哥還是萬艾可，都是藥物的商品名稱，這種藥物的主要成分是“西地那非”。但是一直以來，大家對于偉哥的概念都停留在治療性功能障礙上，而本質(zhì)上偉哥所含有的藥物成分“西地那非”不但可以治療陽痿，還被發(fā)現(xiàn)可以治療一部分特殊的心肺血管疾病，比如說肺動脈高壓。

而這次納入醫(yī)保的偉哥西地那非，最主要針對的患者群體便是肺動脈高壓。由于肺動脈高壓病情特殊，過去在臨床上都是通過靶向藥物來延緩疾病的進(jìn)展，但這類靶向藥物價格較高，很多肺動脈高壓患者無法承受，所以這次國產(chǎn)偉哥西地那非，以不到2元的價格納入醫(yī)保，更多的是解決肺動脈患者的看病貴問題。

而對于陽痿患者，因為性功能障礙疾病一般通過門診治療，所以能不能以這么低的價格買到，還是一個未知數(shù)。但是，實際上國產(chǎn)偉哥的生產(chǎn)廠家較多，價格對比之前已經(jīng)大幅降價，這些品種中也有每片不到10元的。而除了價格因素之外，更多患者好奇國產(chǎn)偉哥（以下簡稱西點那非）用來治療陽痿，到底怎么服用才正確？適用人群有哪些？有哪些值得注意的事項？那么現(xiàn)在針對上述問題，就西地那非的使用情況，我作為一名泌尿外科大夫，給大家整理關(guān)于西地那非用來治療陽痿的4個講究：

講究一：不同陽痿病情的人群，西地那非的服用方式不同

臨床上，不同的患者，陽痿的發(fā)病原因有差異。有的患者是因為年齡因素導(dǎo)致的陽痿，有的患者是因為慢性心血管疾病導(dǎo)致的陽痿，有的患者是因為心理問題導(dǎo)致的陽痿。同時，不同的患者，陽痿的臨床表現(xiàn)也不一樣，有的患者是持續(xù)性的陽痿，有的患者是偶發(fā)性的陽痿，有的患者是新婚性或者伴侶排卵期導(dǎo)致的階段性陽痿。

所以，針對不同原因的陽痿，和不同臨床表現(xiàn)的陽痿，在藥物的服用方式上也應(yīng)該差別對待。一般來說，西地那非的服用方式就是按需服用，根據(jù)西地那非的藥效特點，一般進(jìn)入人體之后1-2個小時發(fā)揮作用，所以按需服用就只要在性生活前1-2個小時服用就可以避免陽痿。但這種服用方式對于一部分患者來說，可能認(rèn)為使用方便。但對于有些患者可能就會形成心理干擾，甚至對藥物使用抗拒，最終導(dǎo)致療效存在很大的不確定性。

那怎么辦呢？除了按需服用，還有其他服用方式嗎？實際上，根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報道和臨床實驗研究顯示，西地那非除了按需性生活前服用，規(guī)律性的固定時間服用也被證明具有良好的療效和安全性。所以，針對不同陽痿病情的人群，應(yīng)該要有目的性的選擇這2種服藥方式。

一般來說按需服用適合3種群體，分別是：新婚性、排卵期的心因性陽痿患者；性生活頻率較低的健康老年患者；青中年偶發(fā)性陽痿患者；而規(guī)律服用適合5種群體，分別是：性生活頻率較高，還要求有自然隨意性生活能力的陽痿患者；患有尿頻、尿急、尿不盡的的下尿路癥狀患者；患有高血壓、高血脂和糖尿病的陽痿患者；膀胱切除、前列腺癌術(shù)后的神經(jīng)損傷性陽痿患者；按需服用西地那非無效的陽痿患者。

講究二：西地那非不是保健藥，也不是激素藥，它是世界衛(wèi)生組織推薦治療陽痿的“PDE5抑制劑”中的一種

目前，治療陽痿的藥物較多，有補充雄激素的激素類藥物，有調(diào)補的中成藥，也有一些中樞抑制劑，但這些藥物治療陽痿的有效性還缺乏大量的臨床證據(jù)，只有PDE5抑制劑這種藥治療陽痿被世界衛(wèi)生組織推薦為治療陽痿的一線藥物。

而西地那非就是一種PDE5抑制劑，通過名字我們就可以理解，它是抑制男性海綿體血管內(nèi)“PDE5”來達(dá)到治療陽痿的作用。在生理學(xué)上,PDE5是一種水解破壞cGMP的物質(zhì)，而cGMP也廣泛存在于男性海綿體的血管內(nèi)，對于陽痿的患者來說非常重要，正是因為cGMP對男性海綿體的擴血管作用，可以使陽痿男性局部海綿體內(nèi)的血管有效擴張，血管擴張后就有足夠的、持續(xù)的血液供應(yīng)，是局部海綿體維持一定的物理張力，這才可以治療陽痿獲得正常性生活的能力。

而西地那非正是通過抑制PDE5的生成，來相對獲得穩(wěn)定和充足的cGMP。所以本質(zhì)上西地那非不是保健藥，而是一種基于陽痿發(fā)病生理而起到治療作用的臨床藥物。同時不同于睪酮等激素藥物，西地那非只是抑制了PDE5這種物質(zhì)，并不干擾雄激素的生產(chǎn)和代謝，所以也不是激素藥。除此之外，目前的循證醫(yī)學(xué)表明，西地那非不具成癮性。

講究三：西地那非和一些常見的降壓藥、治療前列腺增生的藥物合用，有一定的疊加性降壓作用

上面說到了西地那非可以通過抑制海綿體局部的PDE5來獲得海綿體血管的擴張，但PDE5除了存在于海綿體之外，也存在于人體的其他位置。所以西地那非也不可避免地會對其他部位的一些血管產(chǎn)生輕微的擴張效應(yīng)。

在這種情況下，如果是一些中老年高血壓患者，本身已經(jīng)在服用降壓藥，又同時服用西地那非的話，從生理角度來說就有可能產(chǎn)生疊加性的降壓作用。同時，由于中老年患者的年齡因素，除了陽痿之外也可能合并有前列腺增生或者下尿路癥狀，這類患者平時一般會服用像坦索羅辛和特拉唑嗪等a受體阻滯劑，這種藥物的藥物性質(zhì)也具有一定的降壓作用，所以這類患者在服用西地那非的時候，也可能會產(chǎn)生疊加性的降壓作用。

總的來說，以往西地那非的藥理性質(zhì)研究和臨床實驗表明，西地那非只具有輕微的擴張外周血管的作用，和a受體阻滯劑合用也并非絕對禁忌癥，但從心血管的健康角度和血壓的穩(wěn)定角度來說，這類患者在服用西地那非的時候仍然需要警惕可能產(chǎn)生疊加性的降壓作用，所以應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下避免藥物的同時使用，在保證血壓或者血液動力學(xué)穩(wěn)定的前提下再去合理的服用西地那非。

講究四：掌握西地那非的不良反應(yīng)和禁忌癥

研究表明，針對健康男性、無器質(zhì)性病因的陽痿患者來說，西地那非的整體安全性較高。但不代表西地那非沒有藥物副作用，常見的藥物不良反應(yīng)有頭暈頭痛、、背痛、顏面潮紅、胃腸道反應(yīng)和視覺改變等。

所以陽痿患者在服用西地那非的時候，應(yīng)該嚴(yán)格注意藥物的副作用，保證藥物使用合乎臨床，同時不能隨便更改藥物劑量，因為這2個因素都有可能導(dǎo)致藥物的不良反應(yīng)更加嚴(yán)重。同時，在使用藥物的過程，如果出現(xiàn)較為明顯的藥物不良反應(yīng)，應(yīng)該及時地就醫(yī)或者咨詢醫(yī)生，進(jìn)行必要的身體評估和后續(xù)用藥評估。

除此之外，西地那非的禁忌癥也要嚴(yán)格掌握。針對部分有嚴(yán)重心血管疾病的患者和服用像硝酸甘油、硝酸異山梨酯片、消心痛等硝酸之類藥物的患者，是絕對禁止服用西地那非的，因為極有可能對血壓和血流動力學(xué)的穩(wěn)定帶來較為嚴(yán)重的影響。同時一些因原有心血管疾病而不適合性生活的患者、鐮狀細(xì)胞貧血、多發(fā)性骨髓瘤、白血病等患者，服用西地那非也是禁止的。

總結(jié)：陽痿本質(zhì)上是一種慢性疾病，應(yīng)該一慢性病管理的態(tài)度對待

陽痿本質(zhì)上，也是一種慢性疾病，所以對于陽痿的認(rèn)知，也應(yīng)該站在慢性病的角度來看待。很多陽痿患者服藥，對于藥物的療效比較接受，但卻又抗拒藥物，認(rèn)為藥物只是干預(yù)了陽痿。

實際上，陽痿的病情復(fù)雜，涉及神經(jīng)、血管和內(nèi)分泌等多種因素，所以陽痿患者應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下，在認(rèn)識藥物的前提下，正確用藥和隨訪，并配合調(diào)節(jié)不健康生活方式和飲食方式，積極祛除陽痿的原發(fā)病，同時以慢性病管理的態(tài)度面對陽痿，才能夠促進(jìn)陽痿病情的整體康復(fù)。#成就健康幸福家庭##長江健康計劃#

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