科技改變生活 · 科技引領未來
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在卒中發(fā)生的開始的幾天內(nèi)，醫(yī)生通常無法預測患者病情是否會好轉或惡化。年紀較輕或治療開始較早的患者傾向于完全恢復。只有約10%的缺血性卒中患者可幾乎完全恢復功能，約25%的患者可恢復大部分功能，約40%的患者遺留中至重度的神經(jīng)功能損害，約10
在卒中發(fā)生的開始的幾天內(nèi)，醫(yī)生通常無法預測患者病情是否會好轉或惡化。年紀較輕或治療開始較早的患者傾向于完全恢復。
約 50% 的偏癱患者及大多數(shù)癱瘓局限于一側肢體的患者可有不同程度的好轉并出院，這些患者可恢復最基本的自理能力。
他們可以清楚思考和適當步行，盡管累及上肢或下肢的使用可能受限。上肢使用較下肢更常受限。如果功能障礙在 12 個月后仍存在，則將持續(xù)終生。
缺血性卒中治療
有提示缺血性卒中的癥狀發(fā)生時，應立即到有治療條件的醫(yī)院就診，越早治療恢復的幾率越大。
只要血壓不過高（超過 220/120 mmHg），醫(yī)生通常不必急于降壓治療，因為當動脈狹窄時，高于平常水平的血壓有利于大腦供血，但因為過高的血壓會損傷心臟、腎臟及眼睛，所以當血壓過高時仍需降壓治療。
如果卒中癥狀非常嚴重，應予降低顱內(nèi)壓、減少腦細胞腫脹的藥物治療，有些患者甚至需要輔助呼吸治療。
缺血性卒中的特異治療包括：
卒中的特異治療可能包括溶解血栓的藥物（溶栓藥物），使血液不易凝集的藥物（抗凝及抗血小板聚集藥物），以及康復治療。在一些專業(yè)中心，可通過物理手段清除動脈血栓（機械取栓）。
預防再發(fā)卒中的措施包括控制危險因素（包括高血壓、糖尿病和高膽固醇水平），使用可血液不易凝集的藥物，以及有時需行手術或血管成形術以打開堵塞的動脈。
溶栓（纖蛋白溶解）藥物
條件允許時可使用組織型溶酶原激活物（tPA）靜脈輸注，溶解栓子，重建腦血供，然而因為 tPA 可導致腦部及其他身體部位出血，所以如果患者有以下幾種情況時，不可使用溶栓治療：
在給予 tPA 治療之前，應行頭 CT 排除腦出血。為保證安全性及有效性起見，應在起病后 3 小時內(nèi)靜脈給藥。
一些專家推薦在缺血性卒中開始后使用 tPA 最長 4.5 小時。但當在 3-4.5 小時間使用tPA時，其他情況可抑制其用途。
這些情況包括年齡超過 80 歲，有嚴重卒中，以及有卒中和糖尿病史。因為在起病 4.5 小時后，多數(shù)腦損傷是不可逆的，而且會增加出血風險，使得使用 tPA 的風險大于獲益。
可能很難確定卒中開始的時間。因此，醫(yī)生假定卒中開始于最后患者健康狀況良好時。例如，如果患者起床時發(fā)現(xiàn)卒中癥狀，則將患者表現(xiàn)正常并就寢的時候算作起病時間。
再次需要強調(diào)的是，tPA 只能在患者起病后的最初幾小時用于溶栓。
如果患者在起病后 3～6 小時（偶見長達 18 小時）到達醫(yī)院，可根據(jù)情況讓其接受 rtPA 或其他溶栓藥物治療，但需通過直接插入堵塞動脈的導管給藥，不能靜脈注射，進行此治療（原位溶栓）時，醫(yī)生將動脈導管經(jīng)皮膚切口由股動脈進入，再經(jīng)過主動脈及其他動脈到達血栓處，血栓被導管絲部分破碎，然后注射 tPA。此治療通常只能在專業(yè)卒中中心進行。
機械取栓
進行此程序時，醫(yī)生使用儀器物理清除血栓。此治療通常只在患者有嚴重卒中并行 tPA 治療（經(jīng)靜脈或通過導管給藥）無效時進行。此治療必須在癥狀開始后 8 小時內(nèi)進行。
可使用不同類型的儀器, 例如，可將一個微型螺絲錐狀儀器連接到導管，然后經(jīng)過切口（常在股動脈）插入，到達血栓。然后血凝塊通過導管被拉出。
機械取栓可能對無法給藥 tPA 的患者有效，但仍然處于試驗階段。
抗血小板聚集藥物和抗凝劑
如果不能使用溶栓藥物，多數(shù)患者應在到達醫(yī)院后盡早使用阿司匹林（一種抗血小板聚集藥物）。
如果癥狀持續(xù)惡化，有些情況下可使用抗凝藥物（如肝素），但其有效性尚未被明確。抗血小板聚集藥物可使血小板聚集傾向減低，從而減少血栓。 抗凝藥物是血液中促凝血的纖維蛋白受抑制，從而減少血栓。
不論開始的治療方案如何，長期的治療通常包括阿司匹林或其他的抗血小板聚集藥物，從而減低血栓及再發(fā)卒中風險（ 腦卒中 : 預防）。
由于抗血小板聚集藥物幾乎沒有抑制心內(nèi)血栓形成的作用，所以對于有房顫或心臟瓣膜病變的患者多使用抗凝藥物（華法令）。
達比加群、阿哌沙班和利伐沙班是新型抗凝血劑，有時可用于代替華法林。有時，患者有再次中風危險因素時會被同時給予阿司匹林和抗凝劑。
如果患者已經(jīng)使用溶栓藥物，則至要等 24 小時后才可開始抗血小板聚集或抗凝治療，以免增加顱內(nèi)出血風險，如患者有不能控制的高血壓或出血性腦卒中，不能給予抗凝劑。
手術
當缺血性卒中發(fā)作后，可手術治療頸內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊或血栓（動脈內(nèi)膜切除術）。頸動脈內(nèi)膜切除術可使以下患者受益：
對于上述患者，頸動脈內(nèi)膜切除術可降低卒中再發(fā)風險，而且可重建受累血管的血流，但無法恢復喪失的功能，因為一些腦組織已死亡。
頸動脈內(nèi)膜切除術時需行全身麻醉，外科醫(yī)師在頸部的血栓動脈區(qū)域建一個切口，再在動脈上建一個切口。清除血栓，然后閉合切口。在術后的數(shù)天內(nèi)，局部傷口可能會有疼痛，甚至出現(xiàn)吞咽困難。多數(shù)患者需住院 1～2 天。在術后的越 3 周內(nèi)應避免舉重物，數(shù)周后，患者可恢復日常活動。
頸動脈內(nèi)膜切除術可誘發(fā)卒中，因為術中可能造成栓子的釋放造成栓子在血流中移行，造成血管阻塞，但術后數(shù)年，手術的獲益將超過單純用藥。但是通過手術，卒中的風險可以在隨后的數(shù)年大大降低，其效果遠遠高于單純口服藥物的預防效果。
其他動脈狹窄時（如椎動脈），通常不進行動脈內(nèi)膜切除術，因為在這些動脈施行手術的風險高于頸內(nèi)動脈。
動脈內(nèi)膜切除術應由有經(jīng)驗的醫(yī)生實行，可以降低嚴重的術后并發(fā)癥（如心衰、卒中、死亡），如果不能找到這樣的外科醫(yī)師，則動脈內(nèi)膜切除術弊多利少。
支架
如果動脈內(nèi)膜切除術風險過高時，可考慮行創(chuàng)傷較小的治療：
該治療與動脈內(nèi)膜切除術一樣安全，同樣可有效預防卒中和死亡。
他汀類藥物
他汀類藥物可降低膽固醇及其他脂類的水平，常用于治療由動脈內(nèi)脂肪沉積導致的卒中。這種治療可幫助預防卒中再發(fā)。
卒中引起的問題治療
丁陽一