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藥物治療

藥物雖不能治愈頸椎病，但可緩解其癥狀。

消炎鎮(zhèn)痛類藥物　可用于頸型頸椎病引起的頸肩背部疼痛、神經(jīng)根型頸椎病引起的頸部疼痛、上肢放射痛、椎動脈型頸椎病引起的頭痛等。常用藥物有：阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸鈉(可用于頸椎病患者急性疼痛時的短期治療)、吲哚美辛等。

營養(yǎng)神經(jīng)類藥物　可恢復(fù)神經(jīng)損傷，常應(yīng)用于神經(jīng)根型、交感型以及脊髓型頸椎病神經(jīng)損傷者。如：維生素B1、維生素B12、谷維素等。

活血化瘀類藥物　活血化瘀類藥物在頸椎病的治療中主要起輔助作用。常用藥物：頸復(fù)康顆粒、復(fù)方丹參片、活血止痛膠囊、云南白藥膠囊等。

改善腦部供血、治療頭暈類藥物　擴(kuò)張血管、改善腦部供血，從而起到治療眩暈的目的，多用于椎動脈型頸椎病的治療。該類藥物有鹽酸氟桂利嗪、尼莫地平、曲克蘆丁、丹參、銀杏達(dá)莫注射液等。

涂抹、外敷類藥物　常用藥物：雙氯芬酸鈉乳膏、青鵬軟膏、傷濕止痛膏、云南白藥膏等。

佩戴頸托

頸托有制動和保護(hù)頸椎的作用，可減少對神經(jīng)的刺激，減輕椎間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性反應(yīng)，有利于組織水腫消退和療效鞏固。

頸托對不同人群的作用　對輕度頸椎病患者而言，佩戴頸托可固定頸椎，緩解因不良體位而造成的頸椎疼痛。另外，佩戴頸托有牽引功能，對于慢性或較輕的頸椎病、頸部肌肉或韌帶勞損等，有一定緩解作用。

對于頸部外傷患者(含頸椎術(shù)后患者)前期臥床治療，不必早期使用頸托，但如起床活動，則必須應(yīng)用頸托。頸部軟組織受傷患者一般最少須佩戴頸托1周，接近第1周末可間斷使用。醫(yī)務(wù)人員要指導(dǎo)患者“收下巴”，做輕柔的旋轉(zhuǎn)活動，避免屈與伸。去除頸托時要循序漸進(jìn)，傷后2周，只在開車或坐車、劇烈活動、疲勞或強(qiáng)迫動作較難保持頸部姿勢時佩戴。

建議頸椎手術(shù)患者佩戴頸托3個月，直到門診復(fù)查后才可考慮是否摘除。

頸托佩戴注意事項　①戴好頸托后，應(yīng)使頸椎呈中立位固定，系結(jié)不宜過緊或過松。②治療中應(yīng)持續(xù)佩戴頸托，起床后使用，睡覺時取下。③在使用頸托期間可配合其他治療。④佩戴頸托須有一個適應(yīng)過程。⑤在使用頸托的過程中，若患者癥狀加重，應(yīng)盡快到醫(yī)院復(fù)診。

頸椎牽引

牽引是用特制的牽弓滯和裝置，對人體的某部位進(jìn)行牽拉練習(xí)。牽引的目的是增大椎體間隙和椎間孔，解除神經(jīng)根的壓迫和椎動脈的扭曲，緩解肌肉痙攣，使凸出的椎間盤復(fù)位。是否行牽引，應(yīng)評定患者是否有牽引適應(yīng)證。牽引應(yīng)適度，若牽引過度，輕者引起頸部軟組織損傷；重者導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)根、椎動脈的牽拉刺激，使頸椎病加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)截癱。

對頸椎病患者建議白天牽引，晚上停用。患者癥狀嚴(yán)重，已影響正常的生活和工作，除了吃飯及大小便外，最好24 h連續(xù)牽引；對于癥狀不嚴(yán)重、不影響正常工作的患者，建議利用上班休息時間間斷牽引，2～3次/d，0.5～1 h/次。由于神經(jīng)根的水腫消退約需＞2周，一般要堅持2～3周才能有良好的效果。

手術(shù)治療

臨床上只有＜10%的頸椎病患者須手術(shù)。

建議手術(shù)治療者　若通過癥狀、體征和影像學(xué)檢查證實(shí)存在明確的脊髓、神經(jīng)根嚴(yán)重壓迫等手術(shù)指征，就須手術(shù)治療。手術(shù)首要目的是解除神經(jīng)壓迫，直接或者間接擴(kuò)大椎管容積，預(yù)防脊髓損害進(jìn)一步惡化并改善神經(jīng)功能。

不建議手術(shù)治療者　①未接受非手術(shù)治療或保守治療后癥狀改善明顯的患者。②年紀(jì)較大，難以耐受頸椎病手術(shù)的患者。③脊髓、神經(jīng)壓迫，已造成截癱的患者(手術(shù)治療意義不大)。④頸椎病患者，伴有心、腦、肝、肺、腎等臟器嚴(yán)重疾病。⑤嚴(yán)重糖尿病患者。⑥頸椎病患者伴有難以控制的高血壓。

來源：岳劍寧 小大夫漫畫

作者：第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科　李維新