科技改變生活 · 科技引領未來
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就在今年全國第3批藥品集中采購開標，治療陽痿的偉哥處于競價采購之列，最終國內某藥企的國產偉哥中標，以大約每片2元的價格被納入醫保，用來治療肺動脈高壓。偉哥，也叫萬艾可，是一種治療陽痿的藥物。實際上，不管是偉哥還是萬艾可，都是藥物的商品名稱，
就在今年全國第3批藥品集中采購開標，治療陽痿的偉哥處于競價采購之列，最終國內某藥企的國產偉哥中標，以大約每片2元的價格被納入醫保，用來治療肺動脈高壓。
偉哥，也叫萬艾可，是一種治療陽痿的藥物。實際上，不管是偉哥還是萬艾可，都是藥物的商品名稱，這種藥物的主要成分是“西地那非”。但是一直以來，大家對于偉哥的概念都停留在治療性功能障礙上，而本質上偉哥所含有的藥物成分“西地那非”不但可以治療陽痿，還被發現可以治療一部分特殊的心肺血管疾病，比如說肺動脈高壓。
而這次納入醫保的偉哥西地那非，最主要針對的患者群體便是肺動脈高壓。由于肺動脈高壓病情特殊，過去在臨床上都是通過靶向藥物來延緩疾病的進展，但這類靶向藥物價格較高，很多肺動脈高壓患者無法承受，所以這次國產偉哥西地那非，以不到2元的價格納入醫保，更多的是解決肺動脈患者的看病貴問題。
而對于陽痿患者，因為性功能障礙疾病一般通過門診治療，所以能不能以這么低的價格買到，還是一個未知數。但是，實際上國產偉哥的生產廠家較多，價格對比之前已經大幅降價，這些品種中也有每片不到10元的。而除了價格因素之外，更多患者好奇國產偉哥（以下簡稱西點那非）用來治療陽痿，到底怎么服用才正確？適用人群有哪些？有哪些值得注意的事項？那么現在針對上述問題，就西地那非的使用情況，我作為一名泌尿外科大夫，給大家整理關于西地那非用來治療陽痿的4個講究：
講究一：不同陽痿病情的人群，西地那非的服用方式不同
臨床上，不同的患者，陽痿的發病原因有差異。有的患者是因為年齡因素導致的陽痿，有的患者是因為慢性心血管疾病導致的陽痿，有的患者是因為心理問題導致的陽痿。同時，不同的患者，陽痿的臨床表現也不一樣，有的患者是持續性的陽痿，有的患者是偶發性的陽痿，有的患者是新婚性或者伴侶排卵期導致的階段性陽痿。
所以，針對不同原因的陽痿，和不同臨床表現的陽痿，在藥物的服用方式上也應該差別對待。一般來說，西地那非的服用方式就是按需服用，根據西地那非的藥效特點，一般進入人體之后1-2個小時發揮作用，所以按需服用就只要在性生活前1-2個小時服用就可以避免陽痿。但這種服用方式對于一部分患者來說，可能認為使用方便。但對于有些患者可能就會形成心理干擾，甚至對藥物使用抗拒，最終導致療效存在很大的不確定性。
那怎么辦呢？除了按需服用，還有其他服用方式嗎？實際上，根據國內外文獻報道和臨床實驗研究顯示，西地那非除了按需性生活前服用，規律性的固定時間服用也被證明具有良好的療效和安全性。所以，針對不同陽痿病情的人群，應該要有目的性的選擇這2種服藥方式。
一般來說按需服用適合3種群體，分別是：新婚性、排卵期的心因性陽痿患者；性生活頻率較低的健康老年患者；青中年偶發性陽痿患者；而規律服用適合5種群體，分別是：性生活頻率較高，還要求有自然隨意性生活能力的陽痿患者；患有尿頻、尿急、尿不盡的的下尿路癥狀患者；患有高血壓、高血脂和糖尿病的陽痿患者；膀胱切除、前列腺癌術后的神經損傷性陽痿患者；按需服用西地那非無效的陽痿患者。
講究二：西地那非不是保健藥，也不是激素藥，它是世界衛生組織推薦治療陽痿的“PDE5抑制劑”中的一種
目前，治療陽痿的藥物較多，有補充雄激素的激素類藥物，有調補的中成藥，也有一些中樞抑制劑，但這些藥物治療陽痿的有效性還缺乏大量的臨床證據，只有PDE5抑制劑這種藥治療陽痿被世界衛生組織推薦為治療陽痿的一線藥物。
而西地那非就是一種PDE5抑制劑，通過名字我們就可以理解，它是抑制男性海綿體血管內“PDE5”來達到治療陽痿的作用。在生理學上,PDE5是一種水解破壞cGMP的物質，而cGMP也廣泛存在于男性海綿體的血管內，對于陽痿的患者來說非常重要，正是因為cGMP對男性海綿體的擴血管作用，可以使陽痿男性局部海綿體內的血管有效擴張，血管擴張后就有足夠的、持續的血液供應，是局部海綿體維持一定的物理張力，這才可以治療陽痿獲得正常性生活的能力。
而西地那非正是通過抑制PDE5的生成，來相對獲得穩定和充足的cGMP。所以本質上西地那非不是保健藥，而是一種基于陽痿發病生理而起到治療作用的臨床藥物。同時不同于睪酮等激素藥物，西地那非只是抑制了PDE5這種物質，并不干擾雄激素的生產和代謝，所以也不是激素藥。除此之外，目前的循證醫學表明，西地那非不具成癮性。
講究三：西地那非和一些常見的降壓藥、治療前列腺增生的藥物合用，有一定的疊加性降壓作用
上面說到了西地那非可以通過抑制海綿體局部的PDE5來獲得海綿體血管的擴張，但PDE5除了存在于海綿體之外，也存在于人體的其他位置。所以西地那非也不可避免地會對其他部位的一些血管產生輕微的擴張效應。
在這種情況下，如果是一些中老年高血壓患者，本身已經在服用降壓藥，又同時服用西地那非的話，從生理角度來說就有可能產生疊加性的降壓作用。同時，由于中老年患者的年齡因素，除了陽痿之外也可能合并有前列腺增生或者下尿路癥狀，這類患者平時一般會服用像坦索羅辛和特拉唑嗪等a受體阻滯劑，這種藥物的藥物性質也具有一定的降壓作用，所以這類患者在服用西地那非的時候，也可能會產生疊加性的降壓作用。
總的來說，以往西地那非的藥理性質研究和臨床實驗表明，西地那非只具有輕微的擴張外周血管的作用，和a受體阻滯劑合用也并非絕對禁忌癥，但從心血管的健康角度和血壓的穩定角度來說，這類患者在服用西地那非的時候仍然需要警惕可能產生疊加性的降壓作用，所以應該在醫生指導下避免藥物的同時使用，在保證血壓或者血液動力學穩定的前提下再去合理的服用西地那非。
講究四：掌握西地那非的不良反應和禁忌癥
研究表明，針對健康男性、無器質性病因的陽痿患者來說，西地那非的整體安全性較高。但不代表西地那非沒有藥物副作用，常見的藥物不良反應有頭暈頭痛、、背痛、顏面潮紅、胃腸道反應和視覺改變等。
所以陽痿患者在服用西地那非的時候，應該嚴格注意藥物的副作用，保證藥物使用合乎臨床，同時不能隨便更改藥物劑量，因為這2個因素都有可能導致藥物的不良反應更加嚴重。同時，在使用藥物的過程，如果出現較為明顯的藥物不良反應，應該及時地就醫或者咨詢醫生，進行必要的身體評估和后續用藥評估。
除此之外，西地那非的禁忌癥也要嚴格掌握。針對部分有嚴重心血管疾病的患者和服用像硝酸甘油、硝酸異山梨酯片、消心痛等硝酸之類藥物的患者，是絕對禁止服用西地那非的，因為極有可能對血壓和血流動力學的穩定帶來較為嚴重的影響。同時一些因原有心血管疾病而不適合性生活的患者、鐮狀細胞貧血、多發性骨髓瘤、白血病等患者，服用西地那非也是禁止的。
總結：陽痿本質上是一種慢性疾病，應該一慢性病管理的態度對待
陽痿本質上，也是一種慢性疾病，所以對于陽痿的認知，也應該站在慢性病的角度來看待。很多陽痿患者服藥，對于藥物的療效比較接受，但卻又抗拒藥物，認為藥物只是干預了陽痿。
實際上，陽痿的病情復雜，涉及神經、血管和內分泌等多種因素，所以陽痿患者應該在醫生指導下，在認識藥物的前提下，正確用藥和隨訪，并配合調節不健康生活方式和飲食方式，積極祛除陽痿的原發病，同時以慢性病管理的態度面對陽痿，才能夠促進陽痿病情的整體康復。#成就健康幸福家庭##長江健康計劃#
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李熙