這兩年的降糖新藥層出不窮，都挺“明星”的，降糖效果也明顯，副作用可接受，低血糖反應(yīng)少，用糖友的話來總結(jié)，就是有點(diǎn)“偏愛2型糖尿病”了。確實(shí)是，這兩年臨床應(yīng)用的降糖藥中，我們能接觸到的這三類：sglt2，glp1和dpp4。適應(yīng)癥都是2型糖尿

這兩年的降糖新藥層出不窮，都挺“明星”的，降糖效果也明顯，副作用可接受，低血糖反應(yīng)少，用糖友的話來總結(jié)，就是有點(diǎn)“偏愛2型糖尿病”了。確實(shí)是，這兩年臨床應(yīng)用的降糖藥中，我們能接觸到的這三類：sglt2，glp1和dpp4。適應(yīng)癥都是2型糖尿病，1型糖尿病研究進(jìn)展緩慢。

從年后司美格魯肽集中采購(gòu)，大量臨床應(yīng)用以后，對(duì)這幾種新藥的應(yīng)用效果和臨床副作用逐漸有了更多認(rèn)識(shí)，今天梁老師就簡(jiǎn)單總結(jié)一下，供您臨床參考。

司美格魯肽

首先說說這個(gè)最“明星”的降糖藥，1周1針，使用方便，低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，降糖，減重效果顯著，深受2型糖尿病，尤其是肥胖者的喜歡，總結(jié)如下。

1.降糖效果因人而異，發(fā)病時(shí)間越短，效果越明顯，有一位糖尿病發(fā)病1年的肥胖糖尿病患者，在二甲雙胍2.0克/每天，德谷胰島素30個(gè)單位皮下注射/每天的情況下，血糖還是不理想，換用司美格魯肽后，停掉胰島素，血糖控制還出奇的好。

對(duì)糖尿病發(fā)病多年的糖尿病患者，有兩位發(fā)病十年以上的老年患者，在使用胰島素每日40-60個(gè)單位，加上口服磺脲類促泌劑，二甲雙胍足量，血糖還是不理想的前提下，加用司美格魯肽，也是有效果的，但是沒有那么理想化，其中一位停掉了餐時(shí)胰島素，只用口服藥加上一個(gè)基礎(chǔ)胰島素，血糖總體效果也算可以，另一位把預(yù)混胰島素減半，加用司美格魯肽最小量，然后血糖基本算達(dá)標(biāo)的，也算可以了。總的來說，對(duì)伴有胰島素抵抗的2型糖尿病患者來說，效果還算滿意。

2.副作用，從目前應(yīng)用效果來看，司美格魯肽的胃腸道副作用，確實(shí)是因人而異，目前觀察到的效果是發(fā)病時(shí)間越長(zhǎng)，胃腸單反應(yīng)會(huì)更明顯，對(duì)年輕人胃腸單反應(yīng)往往并不是很嚴(yán)重，多數(shù)僅表現(xiàn)為食欲減退，并沒有老年人出現(xiàn)的惡心，嘔吐等嚴(yán)重反應(yīng)，不過多在2-4天后逐漸緩解，在劑量從0.25加量到0.5的時(shí)候，胃腸單反應(yīng)會(huì)再次加重，所以老年人多是維持在0.25的劑量，并不是每一位都會(huì)一個(gè)月后加量，目前尚未觀察到其他少見的副作用。

3.價(jià)格，出乎梁老師意料的是，3毫升大劑量的求購(gòu)比1.5毫升小劑量的要大的多，是價(jià)格因素，兩支小劑量的加起來比大劑量的要差近百元，這是根源吧，目前司美格魯肽醫(yī)保報(bào)銷，自付一半左右，綜合算下來，負(fù)擔(dān)也不是很重，一個(gè)月200左右。

恩格列凈

以前梁老師都是拿達(dá)格列凈說事，因?yàn)獒t(yī)院有達(dá)格列凈，是集采藥品，物美價(jià)廉，現(xiàn)在換了恩格列凈，降糖效果都是類似的，今天就簡(jiǎn)單總結(jié)一下恩格列凈。

對(duì)基層醫(yī)院來說，胰島素的初使用很難，以前梁老師總結(jié)過格列本脲，兇神惡煞般存在的降糖藥，很多人都在應(yīng)用，尤其是偏遠(yuǎn)一些的地區(qū)，而且服用量都很大，在使用格列本脲和二甲雙胍最大量前提下，血糖還是控制不好，一般就建議使用胰島素了，以前可選擇的藥物不多，現(xiàn)在就是加用恩格列凈，恩格屬于傳統(tǒng)降糖藥都不同的新藥，降糖機(jī)制獨(dú)特，效果也明顯，對(duì)很多血糖控制不理想，傳統(tǒng)藥物選擇有限，又拒絕胰島素的老年人是一個(gè)好選擇，有時(shí)候也能達(dá)到我們要的降糖目的。

但是有個(gè)問題，就是泌尿系感染，一般在應(yīng)用這類藥物之前，都會(huì)先查一個(gè)尿常規(guī)，有泌尿系感染的情況就不建議應(yīng)用了，現(xiàn)實(shí)檢查的結(jié)果中，無(wú)癥狀性泌尿系感染的老年患者還很多，尤其是女性老年患者，所以，有些老人最后加用新藥機(jī)會(huì)都沒有，不得不啟用胰島素。

對(duì)糖尿病腎病的影響，有幾位糖尿病腎病患者在之前應(yīng)用常規(guī)改善腎功能的ACEI或ARB基礎(chǔ)上，加用恩格列凈，尿蛋白確實(shí)減少了，梁老師個(gè)人感覺和恩格有關(guān)系，這里說的糖腎是早期，腎衰后期就不要在應(yīng)用了。

對(duì)血壓的影響，恩格列凈雖然不是降壓藥，但是對(duì)血壓影響很大，一位平時(shí)血壓不高的患者在應(yīng)用后出現(xiàn)血壓明顯降低，不得不停用，對(duì)有高血壓的人，在加用恩格列凈后，在起始恩格列凈時(shí)，會(huì)減少一類降壓藥或者減量使用，觀察數(shù)據(jù)還沒有足夠多，梁老師評(píng)論底氣還不是很足，不過效果肯定是有的，大家在應(yīng)用時(shí)也可以自己總結(jié)一下。

維格列汀

這是一類DPP4抑制劑，應(yīng)用不是很多，對(duì)空腹和餐后血糖都有影響，降糖溫和，基本沒有低血糖可能，對(duì)心腦腎的保護(hù)作用也不甚明確，臨床經(jīng)驗(yàn)有限，梁老師就不多加評(píng)論了。

綜上所述，新的降糖藥物降糖溫和，使用方便，有心腦腎保護(hù)作用，兼顧降壓，低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，越來越受到重視，大家可以根據(jù)自身情況適當(dāng)選擇。

我是梁老師，這里是梁老師講糖，關(guān)注糖尿病關(guān)注健康，降糖路上我們一起努力。