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#健康大V創造營#檢查發現精索靜脈曲張，怎么治療？必須要做手術嗎？今天是例行手術日，一共安排了6臺手術，其中5臺是精索靜脈曲張行顯微鏡下精索靜脈結扎手術，另外1臺是頑固性血精行精囊鏡檢查加精囊結石鈥激光碎石手術。顯而易見，精索靜脈曲張手術已
#健康大V創造營# 檢查發現精索靜脈曲張，怎么治療？必須要做手術嗎？
今天是例行手術日，一共安排了6臺手術，其中5臺是精索靜脈曲張行顯微鏡下精索靜脈結扎手術，
另外1臺是頑固性血精行精囊鏡檢查加精囊結石鈥激光碎石手術。
顯而易見，精索靜脈曲張手術已經占了我們男科手術的一半以上。
前幾天簡單寫過一篇關于精索靜脈曲張是否需要做手術的短文，有讀者反映沒有看明白到底要不要做手術。
主要原因在于我并沒有說得很明白，而且也只能是簡單介紹一下。
由于今天做的精索靜脈曲張手術較多，那就再次簡單介紹一下精索靜脈曲張的手術治療標準，供大家參考一下。
由于B超也就是彩超檢查的普及，以及大眾健康意識的增強，尤其是不孕不育人群的日益增長，檢查出來的精索靜脈曲張的發病率很高。
通常是在健康體檢、征兵體檢、自摸陰囊有血管團塊、自己感覺陰囊墜脹隱痛不適、精液質量差找原因等情況下，做B超檢查發現精索靜脈曲張，單側或者雙側，以左側最常見，輕度、中度、重度不等。
雖然沒有具體的統計數字，但是在日常門診工作中確實是感覺這類病人很多。
由于不同的醫院、不同的醫生，特別是治療經驗和治療習慣各不相同的醫生，經常會給病人一些不同的治療意見。
而且這個不同的治療意見既有關于要不要做手術的，也有關于具體采取哪種手術方式的。
精索靜脈曲張手術已經成為幾十年來的一個爭論主題。
醫生的不同意見和不同建議也給病人帶來了很大的困惑。
很多病人都會問一個問題：檢查發現精索靜脈曲張，要不要做手術？
在選擇治療方案前，首先來了解一下精索靜脈曲張的診斷標準。
精索靜脈曲張的診斷標準
臨床上將精索靜脈曲張分為四級：
0級：沒有精索靜脈曲張癥狀表現，Valsalva試驗不能出現。Valsalva動作是深吸氣后緊閉聲門，再用力做呼氣動作。
I級：觸診不明顯，但Valsalva試驗時可出現。
II級：觸診時容易觸及擴張靜脈，但不能看見。
III級：患者站立時能看到陰囊內曲張靜脈團塊，容易摸到。
簡單來說，
I級是看不見、摸不著，但是肚子鼓氣時可出現。
II級是看不見、摸得著。
III級是看得見、摸得著。
彩超檢查作為精索靜脈曲張的主要的可靠的檢查方法，也有相應的專業的分級診斷標準，這里就不作介紹了，大家可以看B超診斷報告的結論就可以了。
關于超聲檢查，有一點需要指出的是，有時候會發現，相同一個病人的精索靜脈曲張，在不同醫院、不同彩超檢查醫生的檢查結果有時候會有很大區別，甚至會截然不同。
精索靜脈曲張的治療
1、藥物治療：幫助緩解精索靜脈曲張造成的不適癥狀、控制精索靜脈曲張病情發展。
2、手術治療：手術適應癥沒有統一的標準，長期存在爭議。
一些專業學會制定了一些診療指南可以作為參考。
例如中國泌尿外科疾病診斷治療指南、中國男科疾病診斷治療指南、中國男科疾病診斷治療專家共識，
一般都是建議：
原發性精索靜脈曲張的治療需要根據：
有沒有臨床不適癥狀、
精索靜脈曲張程度、
以及有沒有并發癥等情況區別對待。
并不是說只要有精索靜脈曲張就需要做手術。
對癥狀明顯，或者已經造成睪丸萎縮、精液質量下降造成不育者應積極手術治療。
由國際上生殖男科領域兩位卓越的臨床專家主編的《男性不育癥的臨床管理》，其中關于精索靜脈曲張是否需要考慮做手術的標準是這樣建議的：
手術方式通常有：
傳統的開放手術也就是精索靜脈高位結扎術（經腹股溝切口或經腹膜后切口）、
腹腔鏡下手術（經腹腔內途徑或經腹膜外途徑）、
顯微鏡下精索靜脈結扎術、
精索靜脈介入栓塞術、
硬化劑注射手術等。
對操作技術嫻熟的醫生來說，以上各種手術方法總體上大同小異。
目前理論上認為顯微鏡下精索靜脈結扎手術在手術效果和并發癥等方面更好一些。
（2020.10.20）
金悅華