耗材的使用選擇權(quán)，很大程度上在于醫(yī)生，耗材價(jià)格大跳水后，如何體現(xiàn)醫(yī)生價(jià)值，如何處理好醫(yī)生的待遇提升問(wèn)題，是繞不過(guò)的“坎”，需要引起高度重視。11月5日，國(guó)家組織冠脈支架集中帶量采購(gòu)在天津開標(biāo)，這是第一次高值醫(yī)用耗材的全國(guó)集采，共有11家企業(yè)

耗材的使用選擇權(quán)，很大程度上在于醫(yī)生，耗材價(jià)格大跳水后，如何體現(xiàn)醫(yī)生價(jià)值，如何處理好醫(yī)生的待遇提升問(wèn)題，是繞不過(guò)的“坎”，需要引起高度重視。

11月5日，國(guó)家組織冠脈支架集中帶量采購(gòu)在天津開標(biāo)，這是第一次高值醫(yī)用耗材的全國(guó)集采，共有11家企業(yè)參與投標(biāo)，涉及26個(gè)冠脈支架產(chǎn)品參加。產(chǎn)品平均價(jià)格從1.3萬(wàn)元左右下降至700元左右，原來(lái)植入心臟的支架這么便宜？到底質(zhì)量如何？為何差價(jià)這么大？這些差價(jià)去了哪里？擠壓的虛高定價(jià)醫(yī)院和醫(yī)生能不能分享利益？支架價(jià)格下來(lái)了手術(shù)費(fèi)是否要漲上去？患者負(fù)擔(dān)能下去嗎？醫(yī)生的正向收入如何提高？如何才能調(diào)動(dòng)醫(yī)生承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的積極性？醫(yī)保支付“何去何從”？一系列問(wèn)題，在這一新聞沖擊下，瞬間引發(fā)社會(huì)廣泛熱議。

國(guó)家集采力量賦能“價(jià)格觸底”

根據(jù)國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)辦公室（下稱“聯(lián)采辦”）發(fā)布的擬中標(biāo)結(jié)果，最終產(chǎn)生擬中選產(chǎn)品10個(gè)，共涉及國(guó)內(nèi)、國(guó)際8家企業(yè)，與2019年相比，相同企業(yè)的相同產(chǎn)品平均降價(jià)93%，國(guó)內(nèi)產(chǎn)品平均降價(jià)92%，進(jìn)口產(chǎn)品平均降價(jià)95%，按意向采購(gòu)量計(jì)算，預(yù)計(jì)節(jié)約109億元。

隨著國(guó)家力量治理耗材問(wèn)題升級(jí)，國(guó)家集中采購(gòu)與反腐高壓并用，虛高定價(jià)的耗材大幅降價(jià)是大趨勢(shì)，價(jià)值回歸是必然的道理。

醫(yī)院治理“耗占比”難點(diǎn)在哪里？

醫(yī)用耗材治理，始終是困擾醫(yī)院的難題，大幅度降低耗占比，醫(yī)院擔(dān)心有可能影響到大手術(shù)的開展，影響到醫(yī)院的收益，還可能影響醫(yī)務(wù)人員的積極性。

難點(diǎn)一：一般而言，用高值耗材較高的，往往是新技術(shù)的應(yīng)用，一般是病種難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，同時(shí)也是代表醫(yī)院技術(shù)實(shí)力的專科，醫(yī)院過(guò)分管控耗占比，擔(dān)心業(yè)務(wù)受到影響，患者流失與醫(yī)生流失。

難點(diǎn)二：高值耗材使用，專家醫(yī)生話語(yǔ)權(quán)較大，因?yàn)樗麄優(yōu)榱吮ＷC醫(yī)療質(zhì)量安全，會(huì)慎重選擇，醫(yī)院一般尊重專家醫(yī)生的意見，如果不尊重專家醫(yī)生的意見，醫(yī)院也不敢擔(dān)保材料質(zhì)量問(wèn)題。

難點(diǎn)三：耗材定價(jià)虛高是業(yè)內(nèi)潛規(guī)則，其形成的重要因素即是長(zhǎng)期以來(lái)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療收入體制，醫(yī)生提供高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)、高難度的醫(yī)療服務(wù)，但沒(méi)有相應(yīng)的科學(xué)激勵(lì)機(jī)制，只能通過(guò)“藥品耗材回扣”等灰色收入來(lái)彌補(bǔ)。醫(yī)院對(duì)此也無(wú)能為力。

耗材降級(jí)“大趨勢(shì)”各方影響各不同？

國(guó)家醫(yī)保部門通過(guò)集中采購(gòu)，耗材大幅度下降是大趨勢(shì)，隨著虛高定價(jià)的水分被擠出，這些利益成果如何分配，才能發(fā)揮更好的作用，值得思考和探討。

醫(yī)保部門：高值耗材價(jià)格的大幅下降，可以節(jié)約醫(yī)保基金支付耗材的費(fèi)用，直接帶來(lái)的是醫(yī)保基金支付的下降，醫(yī)保部門成為集采降價(jià)的最大受益者。但是也會(huì)帶來(lái)壓力，如何保證集采使用量，通過(guò)醫(yī)保直接結(jié)算能不能解決所有問(wèn)題，如何調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)生積極性是難題，還需要把耗材集采納入醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)，需要衛(wèi)健主管部門通力協(xié)作。

患者方面：耗材的大幅下降，患者可以獲得收益，減少高值耗材費(fèi)用自付支出，節(jié)約看病費(fèi)用開支，有助于化解看病貴。也會(huì)給患者帶來(lái)難題，如何化解患者對(duì)質(zhì)量的質(zhì)疑，面對(duì)醫(yī)生引導(dǎo)高價(jià)自費(fèi)選擇判斷問(wèn)題。

醫(yī)院方面：高值耗材集采價(jià)格下降，有利于醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控高值耗材國(guó)考指標(biāo)，更加合理。醫(yī)院最擔(dān)心的是，價(jià)格下降以后，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格能不能提升補(bǔ)償？醫(yī)生的正向價(jià)值如何體現(xiàn)成為難題。

醫(yī)生方面：高值耗材集采價(jià)格下降，有助于業(yè)務(wù)的開展和應(yīng)用，有助于技術(shù)能力提升，但是醫(yī)生的積極性調(diào)動(dòng)難題，正向價(jià)值如何體現(xiàn)是難題。

廠商方面：耗材廠商通過(guò)集采獲得了較好的市場(chǎng)份額，大大節(jié)省了渠道成本，也面臨如何確保在醫(yī)院的使用與及時(shí)回款難題。

醫(yī)生價(jià)值回歸應(yīng)得到高度重視

耗材的使用選擇權(quán)，很大程度上在于醫(yī)生，耗材價(jià)格大跳水后，如何體現(xiàn)醫(yī)生價(jià)值，如何處理好醫(yī)生的待遇提升問(wèn)題，是繞不過(guò)的“坎”，需要引起高度重視。

通過(guò)耗材的集中采購(gòu)，擠壓虛高定價(jià)的利益成果，讓醫(yī)生分享，才能更好的讓這項(xiàng)惠民利民的成果“落地”。

建議：第一，醫(yī)保部門設(shè)置集采耗材單項(xiàng)考核績(jī)效，按照醫(yī)院原來(lái)使用數(shù)量及醫(yī)保支付金額，結(jié)合集采節(jié)約額度，拿出一部分醫(yī)保資金，通過(guò)醫(yī)院使用數(shù)量進(jìn)行獎(jiǎng)懲，讓醫(yī)院和醫(yī)生分享改革的成果；第二，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，通過(guò)耗材集采價(jià)格的下降，抓住“窗口期”，進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，可以針對(duì)單項(xiàng)應(yīng)對(duì)耗材的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整。第三，加快醫(yī)保DRG/DIP（按照疾病診斷相關(guān)分組/按病種分值付費(fèi)）支付改革，通過(guò)預(yù)付費(fèi)制度改革，把降低耗材使用轉(zhuǎn)化為醫(yī)院的內(nèi)生動(dòng)力，激發(fā)醫(yī)院和醫(yī)生的積極性。

黨和國(guó)家高度重視耗材治理

黨和國(guó)家高度重視耗材治理，耗占比過(guò)高，導(dǎo)致人民群眾看病貴，對(duì)醫(yī)保支付壓力帶來(lái)較大的沖擊。最后我們一起來(lái)了解下近年來(lái)的相關(guān)政策。

2012年12月，原國(guó)家衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)《高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作規(guī)范（試行）》的通知》（衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)〔2012〕86號(hào)）提出，實(shí)行以政府為主導(dǎo)、以省（區(qū)、市）為單位的網(wǎng)上高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)（以下簡(jiǎn)稱集中采購(gòu)）工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)必須通過(guò)各省（區(qū)、市）建立的集中采購(gòu)工作平臺(tái)開展采購(gòu)，實(shí)行統(tǒng)一組織、統(tǒng)一平臺(tái)和統(tǒng)一監(jiān)管。研究探索部分省（區(qū)、市）聯(lián)合開展集中采購(gòu)的方式。

2015年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）明確要求，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

2017年7月，國(guó)家九部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)醫(yī)用耗材專項(xiàng)整治活動(dòng)方案的通知》提出，普遍開展以政府為主導(dǎo)、以省（區(qū)、市）為單位的網(wǎng)上高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作。血管/非血管介入類被列為重點(diǎn)整治范圍。

2019年5月中央深改委審議通過(guò)《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》后，2019年7月，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕37號(hào)）明確，按照帶量采購(gòu)、量?jī)r(jià)掛鉤、促進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)等原則探索高值醫(yī)用耗材分類集中采購(gòu)。所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)高值醫(yī)用耗材須在采購(gòu)平臺(tái)上公開交易、陽(yáng)光采購(gòu)。對(duì)于臨床用量較大、采購(gòu)金額較高、臨床使用較成熟、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材，按類別探索集中采購(gòu)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合開展帶量談判采購(gòu)，積極探索跨省聯(lián)盟采購(gòu)。對(duì)已通過(guò)醫(yī)保準(zhǔn)入并明確醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、價(jià)格相對(duì)穩(wěn)定的高值醫(yī)用耗材，實(shí)行直接掛網(wǎng)采購(gòu)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材實(shí)際采購(gòu)量的監(jiān)管。取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成。

2019年6月，國(guó)家衛(wèi)健委引發(fā)《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕43號(hào)）提出，規(guī)定醫(yī)用耗材采購(gòu)實(shí)施統(tǒng)一管理。其他科室或者部門不得從事醫(yī)用耗材的采購(gòu)活動(dòng)，不得使用非醫(yī)用耗材管理部門采購(gòu)供應(yīng)的醫(yī)用耗材。將醫(yī)用耗材購(gòu)銷管理納入行風(fēng)建設(shè)管理領(lǐng)域，加大對(duì)醫(yī)用耗材管理過(guò)程中違反“九不準(zhǔn)”規(guī)定等行為的查處力度。

2019年6月，《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕39號(hào)）公布，醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材四項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼規(guī)則和方法。

2019年6月，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于開展醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材產(chǎn)品信息維護(hù)的通知》（醫(yī)保辦發(fā) [2019] 20號(hào)）要求，國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)上市的藥品和各級(jí)藥品監(jiān)督管理部門注冊(cè)、備案的單獨(dú)收費(fèi)醫(yī)用耗材產(chǎn)品信息發(fā)生新增、刪除或變更時(shí)，應(yīng)通過(guò)“醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)維護(hù)”窗口進(jìn)行實(shí)時(shí)維護(hù)。先后發(fā)布了3批醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼數(shù)據(jù)，37893條耗材編碼，涉及1907.7萬(wàn)個(gè)規(guī)格型號(hào)。

2020年1月，《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)第一批國(guó)家高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)治理清單的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕9號(hào)）明確，18個(gè)品種納入重點(diǎn)治理清單，其中冠脈動(dòng)脈支架納入其中。

重點(diǎn)監(jiān)控高值耗材同時(shí)被納入三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和二級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核指標(biāo)。

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