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甲狀腺癌，你的身邊有患病的人嗎？有因為甲狀腺癌去世的嗎？如果沒有，那甲狀腺結節有很多，說不定一個體檢就發現了，所以我們需要了解一下，避免檢查到了甲狀腺結節而變得手足無措！甲狀腺結節，是一個發病率很高的疾病，很多年輕人都有，沒有發現，無任何不
甲狀腺癌，你的身邊有患病的人嗎？有因為甲狀腺癌去世的嗎？
如果沒有，那甲狀腺結節有很多，說不定一個體檢就發現了，所以我們需要了解一下，避免檢查到了甲狀腺結節而變得手足無措！
甲狀腺結節，是一個發病率很高的疾病，很多年輕人都有，沒有發現，無任何不適，但是一旦發現，往往會給患者和家人帶來緊張和煩惱。
是手術切掉，一絕后患；還是不放在心上，錯過最佳的治療機會！
甲狀腺癌
不是所有甲狀腺結節都會發生癌變，且發生癌變的風險還比較低，但是也不得不重視！
那甲狀腺結節有哪些種類？哪些結節需要穿刺病理活檢？哪些需要手術切除？
本文完整告訴你！
總訴：甲狀腺TI-RADS 分類診斷是評估甲狀腺結節病變惡化程度的標準！
甲狀腺結節超聲評估分類：
表現：彌漫性改變的甲狀腺，無結節。
包括：彌漫增生性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎、彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）、侵襲性纖維性甲狀腺炎、放射性甲狀腺炎等。這些病變之間的超聲表現有交叉，病理上也可以合并存在，如橋本甲狀腺炎可以和Graves病并存。
讀圖要點：甲狀腺，向一個弧形的蓋子蓋住喉部及下方氣管，如下圖↓。
惡性可能：可能性0%。
2.TI-RADS：1類
表現：甲狀腺大小、回聲正常，無結節。亦無囊腫或鈣化。
3.TI-RADS:2類
表現：單純的囊性結節；
惡性可能：0%。
4.TI-RADS:3類
表現：甲狀腺實性或囊實性結節；結節未出現可疑惡性超聲特征。
惡性可能：＜2%。
包括：雙側甲狀腺內多發超聲特征相似的結節，如結節性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎基礎上伴發的結節；
特殊情況：甲狀腺內出現的邊緣模糊、缺乏立體感的結節，具有一項或多項可疑超聲特征，要考慮亞急性甲狀腺炎的可能。
需追問患者有無感冒、發燒病史，有無頸部疼痛癥狀。
如明確有相關病史，可將結節評估為3類（有炎癥背景）；如病史不明確，可將結節評估為4a類（無原因，評估升級）。如果隨訪中結節持續縮小，則將結節評估為2類（降級）。
5.TI-RADS:４類（重點關注）
①TIRADS 4a類：低度可疑，惡性可能：2-10%。
表現：呈橢圓形或圓形、邊緣光整的實性或實性，內部為低回聲、中等回聲或高回聲，可伴聲暈，甲狀腺濾泡狀腺瘤或腺癌常表現為這類典型圖像，可稱為“濾泡狀腫瘤樣結節”，至少可評估為4a類。
②TIRADS 4b類：中度可疑，惡性可能：10-50%。
③TIRADS 4c類：高度可疑，惡性可能：50-90%。
重點：惡性征象：①實質性；②低回聲／極低回聲；③縱橫比>1；④邊緣模糊／不規則或分葉／向甲狀腺外延伸；⑤微鈣化（與大鈣化區別）；⑥有微小鈣化灶，結節有血流信號。
6.TI-RADS:５類（實錘）
惡性可能：＞90%。
頸部出現可疑甲狀腺癌轉移性淋巴結時，甲狀腺內結節即可評估為5類。
例1：實性，低回聲，邊緣不規則／模糊，微鈣化。病理：乳頭狀癌；如下圖：
例2：實性，低回聲，縱橫比>1，邊緣不規則／模糊，微鈣化。術后病理：乳頭狀癌；
7.TI-RADS:6類（實錘后）
被病理證實的惡性結節：經FNA（Fine-needle aspiration）細胞學、CNB（Ｃure needle bio-psy）組織學，證實過的結節。
例1：男性，20+歲：
例2：女性，30+歲：
注意事項（專業領域關注）
①一些典型結節，例如：典型膠質潴留囊腫，典型甲狀腺乳頭狀癌；可以在分類后給出具體診斷，如：“甲狀腺結節，TI-RADS 2類，考慮膠質潴留囊腫”；“甲狀腺結節，TI-RADS 5類，考慮乳頭狀癌”。
②一些甲狀腺囊性或囊性為主結節在囊液自然吸收或抽吸治療后，可呈現多項可疑惡性超聲征象，如確認上述病史，可將此類結節劃歸為2類或3類（降級）。
③在罕見的情況下，一側或雙側甲狀腺內出現彌漫分布大量點狀強回聲，但無明確結節，此時可以評估為4b類以上甚至5類。若頸部出現可疑甲狀腺癌轉移性淋巴結時，則可評估為5類。
④以下淋巴結超聲特征提示甲狀腺癌頸部淋巴結轉移：形態趨圓、微鈣化、囊性變、局灶性高回聲，局灶性或彌漫性高血供，邊緣血供 。
分類處理原則（偏專業領域知識）
1類：無需處理。
2類：無需FNA（穿刺活檢）。如果囊腫過大導致壓迫癥狀或出現美容問題，可以超聲引導下囊液抽吸，或給予藥物硬化治療。
3類：無需FNA。如果結節過大導致壓迫癥狀或出現美容問題時：
①可以選擇外科手術治療；
②如果患者拒絕手術，可以在活檢確認結節為良性時，進行超聲引導下行熱消融減瘤術；
4a類：
①如果結節＞15mm，建議超聲引導下FNA（穿刺活檢）；
②多灶發病、氣管或喉返神經累及是影響乳頭狀癌預后的重要因素，如果為：多灶性4a類結節，或緊鄰氣管、喉返神經，則＞10mm時也可超聲引導下FNA；
③≤15mm的單灶結節，如果不緊鄰氣管或喉返神經，在充分知情同意的情況下，可以選擇積極監控；
④如果結節過大導致壓迫癥狀或出現美容問題，可參考3類結節的處理建議；
⑤50歲以下患者的濾泡狀腫瘤樣結節，如果結節血供豐富，即便結節較小，也可考慮手術切除或活檢后超聲引導下熱消融治療。
4b類：
①如果結節＞10mm，建議超聲引導下FNA（穿刺活檢）；
②如果為多灶性4b類結節，或結節緊鄰氣管、喉返神經，則＞5mm時也可考慮超聲引導下FNA；
③＜5mm的多灶性4b類結節、緊鄰氣管或喉返神經的結節是否需要活檢，需綜合考量活檢醫生的手術技能、病理學水準和患者的焦慮程度；
④≤10mm的單灶結節，如果不緊鄰氣管或喉返神經，在充分知情同意的情況下，可以選擇積極監控。
4c類：處理建議同4b類結節。
5類：處理建議同4b類結節。可直接手術。
特殊情況：
５mm以下的結節不建議做FNA（穿刺活檢）。
甲狀腺結節的熱消融，病灶消融后至完全吸收前可呈現多種超聲惡性征象，應多和病人溝通，了解病史，謹慎下診斷。
特殊說明：
一些專家認為：目前，在我國甲狀腺結節過度治療的問題是客觀存在的。可能在臨床中，會不完全按照具體的分類、處理意見來決定處理方式，只要有懷疑惡性的結節，則建議外科手術的診療思路。
所以，在臨床實際工作中，因為每個超聲醫生的評判標準存在差異，每份報告可能存在不可預知的偏差，由此，對超聲醫生的規范化培訓及報告水平評估，需要做大量的工作。
所以，在現有基于大樣本數據而得出的“甲狀腺TI-RADS 分類標準”，顯得尤為重要，了解多一點，心中少一些疑惑，在做與不做之間，有更好的選擇！
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陳書