科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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不能被金錢衡量的是生命但生活總會(huì)被各種商品標(biāo)好價(jià)格1新聞一則一款治療SMA（脊髓型肌肉萎縮癥）的進(jìn)口藥物諾西那生鈉注射液因其單只70萬元的高昂定價(jià)及別國(guó)的差異化價(jià)格引發(fā)了網(wǎng)友們的激烈討論。一石千浪，在評(píng)論中，有冷靜的網(wǎng)友客觀地分析藥物定價(jià)的
不能被金錢衡量的是生命
但生活總會(huì)被各種商品標(biāo)好價(jià)格
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新聞一則
一款治療SMA（脊髓型肌肉萎縮癥）的進(jìn)口藥物諾西那生鈉注射液因其單只70萬元的高昂定價(jià)及別國(guó)的差異化價(jià)格引發(fā)了網(wǎng)友們的激烈討論。
一石千浪，在評(píng)論中，有冷靜的網(wǎng)友客觀地分析藥物定價(jià)的前因后果，但也有網(wǎng)友破口大罵萬惡資本家，更有甚者，指責(zé)醫(yī)生為虎作倀，現(xiàn)身說法各種被坑經(jīng)歷，其中真假虛實(shí)，無從考證，也不重要，氣氛到位了，行業(yè)外的人輕而易舉地被惡意帶著節(jié)奏，很難再有更多理性的思考。
還記得2018年夏天大熱的電影，我不是藥神。
格列衛(wèi)曾經(jīng)也是“天價(jià)”的救命藥，患者因吃不起原研格列衛(wèi)死去。電影里肉眼可見反派貌似是定價(jià)過高，謀取暴利醫(yī)藥公司，任誰都想憤憤然地大罵萬惡的資本家。
影片中王研輝扮演的騙子說，這世界上只有一種病:“窮病”——一息清晰的絕望感地直抵而來，看不見的“窮困”張牙舞爪，才是貫徹我們?nèi)祟惿鐣?huì)的魔鬼。
行業(yè)外的人難以理解藥物定價(jià)遵循的邏輯，作為業(yè)界人士為自己辯駁幾分，不至于理性的聲音沒有去處。
藥品是特殊的商品，商品便有價(jià)格，價(jià)格的高低是圍繞價(jià)值曲線上下波動(dòng)的。藥品很難脫去商品的性質(zhì)。
第一，新藥研發(fā)是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)、高收益的活動(dòng)，研發(fā)成本十分高昂。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，目前一個(gè)上市新藥背后的研發(fā)成本平均在10億美元左右，且需要耗時(shí)長(zhǎng)達(dá)10年。
第二，新藥具有專利保護(hù)，存在專利壁壘，可能全球就這一家藥企能生產(chǎn)這種藥物，具有壟斷性；
第三，國(guó)家間藥物定價(jià)差異較大，除了各國(guó)間不同的醫(yī)保政策以外，還有國(guó)家的發(fā)展情況也不同，不能一概而論。
存在即合理，70萬的天價(jià)藥，是科研勝利的一小步，是人類智慧結(jié)晶具化后的現(xiàn)實(shí)定價(jià)。
只是，對(duì)于普通階層的家庭來說，無力承擔(dān)罷了。
不幸的是，我們可以原諒從來沒有出現(xiàn)的創(chuàng)新技術(shù)或藥物，接受因沒有治療手段而死去，因?yàn)槟鞘撬说腻e(cuò)，是時(shí)代的錯(cuò)。
卻不能原諒已出現(xiàn)的技術(shù)或藥品價(jià)格昂貴，超出我們的能力，而不能拯救至親，因?yàn)檫@是自己的錯(cuò)。情和理之間隔著一層可悲的厚壁障。
“生不起病，吃不起藥”是一個(gè)老生常談的話題，一味地抨擊醫(yī)生無良，抨擊國(guó)家不作為不過是一知半解，以偏概全的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。
作為一名醫(yī)生，也不過是國(guó)家醫(yī)療體系末端中小小的一枚技術(shù)釘，無法左右和決定什么，更難與這隱形的力量進(jìn)行博弈。
然而天價(jià)藥品背后的社會(huì)輿論，透露著對(duì)醫(yī)生深切不信任。醫(yī)生和患者間，本應(yīng)該是同一戰(zhàn)線的隊(duì)友，卻在媒體時(shí)代中放大矛盾，帶有微妙的對(duì)立關(guān)系。
2
經(jīng)濟(jì)毒性
「經(jīng)濟(jì)毒性（Financial Toxicity）」是腫瘤學(xué)中一個(gè)相對(duì)較新的術(shù)語，2013年首次由學(xué)術(shù)腫瘤學(xué)家描述。
這個(gè)短語指的是自付費(fèi)用會(huì)耗盡癌癥患者的錢包，影響生活質(zhì)量。事實(shí)上，成為腫瘤治療的副作用之一。
當(dāng)扎法爾（Yousuf Zafar）博士在2013年《腫瘤學(xué)家》發(fā)表關(guān)于「經(jīng)濟(jì)毒性」的文章獲得歷史第二引用次數(shù)的時(shí)候，意味著隨著腫瘤治療進(jìn)入新時(shí)代，最大的毒副作用已經(jīng)成為了患者的財(cái)務(wù)壓力。
而且早期研究也發(fā)現(xiàn)，在美國(guó)，對(duì)于沒有商業(yè)保險(xiǎn)和平均收入和學(xué)歷較低的少數(shù)族裔而言，面對(duì)「經(jīng)濟(jì)毒性」的可能性更大。但即使是中高產(chǎn)階層，依然會(huì)面對(duì)財(cái)務(wù)壓力。同樣會(huì)因?yàn)槟[瘤治療過程中，不可預(yù)估的高額治療費(fèi)用和收入暫時(shí)中斷，對(duì)家庭財(cái)務(wù)造成壓力，從而中斷治療。
國(guó)外腫瘤醫(yī)師已經(jīng)開始聘用財(cái)務(wù)顧問，來為患者家庭提供規(guī)劃和支持。也歡迎患者和醫(yī)生主動(dòng)討論治療計(jì)劃，而不是拉不下面子導(dǎo)致最終人財(cái)兩空。
其實(shí)在國(guó)內(nèi)也可以通過購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)降低患病后經(jīng)濟(jì)壓力過大的問題，只是在這一塊，陷阱很多，一不小心，就容易上當(dāng)受騙。
而我也希望通過引進(jìn)COST量表，為我的患者和同業(yè)帶來新思維，提前診斷財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，做更好的避險(xiǎn)規(guī)劃。
3
治療成本
醫(yī)患基本矛盾主要來自于“高昂的治療費(fèi)用與不成正比的治療效果間的矛盾”。
醫(yī)生在治療的過程中，需要發(fā)揮專業(yè)性去平衡“療效”和“經(jīng)濟(jì)”。絲毫不考慮治療成本的醫(yī)生肯定不是好醫(yī)生。
如若將費(fèi)用放在第一位，開價(jià)格便宜的藥，而見不到治療效果，患者會(huì)認(rèn)為遇上了個(gè)庸醫(yī)；如若不考慮經(jīng)濟(jì)條件，開最貴的藥，而得不到預(yù)想中的效果，患者又會(huì)認(rèn)為醫(yī)生圖謀不軌，別有目的。
因?yàn)橹R(shí)專業(yè)的差距，患者不懂病情和醫(yī)學(xué)，將治療費(fèi)用高低完全等價(jià)于療效，用“菜場(chǎng)思維”就醫(yī)（邏輯上犯了滑坡謬誤），但治療效果不是一蹴而成的，也不是完全由藥物由醫(yī)生所能決定的。
所以治療風(fēng)險(xiǎn)、方案、花費(fèi)與效果預(yù)后都需要做清晰到位的溝通。
醫(yī)者父母心，醫(yī)生也應(yīng)該把患者作為自己的家人，詳盡告知方案、風(fēng)險(xiǎn)、治療費(fèi)用、效果。但最終用什么方案、怎么治療，這個(gè)決定，需要患者同親屬去評(píng)估把握。
“舊時(shí)王謝堂前燕，飛入尋常百姓家”
醫(yī)療的出路是通過技術(shù)革新與競(jìng)爭(zhēng)，打破價(jià)格壟斷，再加上國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)的輔助，讓患者最終獲益。資本逐利是本性，我們求生是本性，如何去平衡這二者，是一門深刻的社會(huì)學(xué)問題。
“看病難，看病貴”是如今我們?nèi)匀幻鎸?duì)的一個(gè)嚴(yán)峻的民生問題。電影中格列衛(wèi)的價(jià)格最初售價(jià)2.35萬元一盒，2017年進(jìn)入醫(yī)保，如今的價(jià)格4500，而且有醫(yī)療報(bào)銷。而今天70萬天價(jià)的諾西那生注射液，也會(huì)迎來屬于它的“平價(jià)”醫(yī)療時(shí)代。
不談結(jié)婚的戀愛是耍流氓，不談錢的醫(yī)生也是耍流氓。
劉俊