不能被金錢衡量的是生命但生活總會被各種商品標(biāo)好價格1新聞一則一款治療SMA（脊髓型肌肉萎縮癥）的進(jìn)口藥物諾西那生鈉注射液因其單只70萬元的高昂定價及別國的差異化價格引發(fā)了網(wǎng)友們的激烈討論。一石千浪，在評論中，有冷靜的網(wǎng)友客觀地分析藥物定價的

不能被金錢衡量的是生命

但生活總會被各種商品標(biāo)好價格

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新聞一則

一款治療SMA（脊髓型肌肉萎縮癥）的進(jìn)口藥物諾西那生鈉注射液因其單只70萬元的高昂定價及別國的差異化價格引發(fā)了網(wǎng)友們的激烈討論。

一石千浪，在評論中，有冷靜的網(wǎng)友客觀地分析藥物定價的前因后果，但也有網(wǎng)友破口大罵萬惡資本家，更有甚者，指責(zé)醫(yī)生為虎作倀，現(xiàn)身說法各種被坑經(jīng)歷，其中真假虛實(shí)，無從考證，也不重要，氣氛到位了，行業(yè)外的人輕而易舉地被惡意帶著節(jié)奏，很難再有更多理性的思考。

還記得2018年夏天大熱的電影，我不是藥神。

格列衛(wèi)曾經(jīng)也是“天價”的救命藥，患者因吃不起原研格列衛(wèi)死去。電影里肉眼可見反派貌似是定價過高，謀取暴利醫(yī)藥公司，任誰都想憤憤然地大罵萬惡的資本家。

影片中王研輝扮演的騙子說，這世界上只有一種病:“窮病”——一息清晰的絕望感地直抵而來，看不見的“窮困”張牙舞爪，才是貫徹我們?nèi)祟惿鐣哪Ч怼?/p>

行業(yè)外的人難以理解藥物定價遵循的邏輯，作為業(yè)界人士為自己辯駁幾分，不至于理性的聲音沒有去處。

藥品是特殊的商品，商品便有價格，價格的高低是圍繞價值曲線上下波動的。藥品很難脫去商品的性質(zhì)。

第一，新藥研發(fā)是一項(xiàng)高風(fēng)險、高收益的活動，研發(fā)成本十分高昂。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，目前一個上市新藥背后的研發(fā)成本平均在10億美元左右，且需要耗時長達(dá)10年。

第二，新藥具有專利保護(hù)，存在專利壁壘，可能全球就這一家藥企能生產(chǎn)這種藥物，具有壟斷性；

第三，國家間藥物定價差異較大，除了各國間不同的醫(yī)保政策以外，還有國家的發(fā)展情況也不同，不能一概而論。

存在即合理，70萬的天價藥，是科研勝利的一小步，是人類智慧結(jié)晶具化后的現(xiàn)實(shí)定價。

只是，對于普通階層的家庭來說，無力承擔(dān)罷了。

不幸的是，我們可以原諒從來沒有出現(xiàn)的創(chuàng)新技術(shù)或藥物，接受因沒有治療手段而死去，因?yàn)槟鞘撬说腻e，是時代的錯。

卻不能原諒已出現(xiàn)的技術(shù)或藥品價格昂貴，超出我們的能力，而不能拯救至親，因?yàn)檫@是自己的錯。情和理之間隔著一層可悲的厚壁障。

“生不起病，吃不起藥”是一個老生常談的話題，一味地抨擊醫(yī)生無良，抨擊國家不作為不過是一知半解，以偏概全的錯誤認(rèn)識。

作為一名醫(yī)生，也不過是國家醫(yī)療體系末端中小小的一枚技術(shù)釘，無法左右和決定什么，更難與這隱形的力量進(jìn)行博弈。

然而天價藥品背后的社會輿論，透露著對醫(yī)生深切不信任。醫(yī)生和患者間，本應(yīng)該是同一戰(zhàn)線的隊(duì)友，卻在媒體時代中放大矛盾，帶有微妙的對立關(guān)系。

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經(jīng)濟(jì)毒性

「經(jīng)濟(jì)毒性（Financial Toxicity）」是腫瘤學(xué)中一個相對較新的術(shù)語，2013年首次由學(xué)術(shù)腫瘤學(xué)家描述。

這個短語指的是自付費(fèi)用會耗盡癌癥患者的錢包，影響生活質(zhì)量。事實(shí)上，成為腫瘤治療的副作用之一。

當(dāng)扎法爾（Yousuf Zafar）博士在2013年《腫瘤學(xué)家》發(fā)表關(guān)于「經(jīng)濟(jì)毒性」的文章獲得歷史第二引用次數(shù)的時候，意味著隨著腫瘤治療進(jìn)入新時代，最大的毒副作用已經(jīng)成為了患者的財務(wù)壓力。

而且早期研究也發(fā)現(xiàn)，在美國，對于沒有商業(yè)保險和平均收入和學(xué)歷較低的少數(shù)族裔而言，面對「經(jīng)濟(jì)毒性」的可能性更大。但即使是中高產(chǎn)階層，依然會面對財務(wù)壓力。同樣會因?yàn)槟[瘤治療過程中，不可預(yù)估的高額治療費(fèi)用和收入暫時中斷，對家庭財務(wù)造成壓力，從而中斷治療。

國外腫瘤醫(yī)師已經(jīng)開始聘用財務(wù)顧問，來為患者家庭提供規(guī)劃和支持。也歡迎患者和醫(yī)生主動討論治療計劃，而不是拉不下面子導(dǎo)致最終人財兩空。

其實(shí)在國內(nèi)也可以通過購買商業(yè)保險降低患病后經(jīng)濟(jì)壓力過大的問題，只是在這一塊，陷阱很多，一不小心，就容易上當(dāng)受騙。

而我也希望通過引進(jìn)COST量表，為我的患者和同業(yè)帶來新思維，提前診斷財務(wù)風(fēng)險，做更好的避險規(guī)劃。

3

治療成本

醫(yī)患基本矛盾主要來自于“高昂的治療費(fèi)用與不成正比的治療效果間的矛盾”。

醫(yī)生在治療的過程中，需要發(fā)揮專業(yè)性去平衡“療效”和“經(jīng)濟(jì)”。絲毫不考慮治療成本的醫(yī)生肯定不是好醫(yī)生。

如若將費(fèi)用放在第一位，開價格便宜的藥，而見不到治療效果，患者會認(rèn)為遇上了個庸醫(yī)；如若不考慮經(jīng)濟(jì)條件，開最貴的藥，而得不到預(yù)想中的效果，患者又會認(rèn)為醫(yī)生圖謀不軌，別有目的。

因?yàn)橹R專業(yè)的差距，患者不懂病情和醫(yī)學(xué)，將治療費(fèi)用高低完全等價于療效，用“菜場思維”就醫(yī)（邏輯上犯了滑坡謬誤），但治療效果不是一蹴而成的，也不是完全由藥物由醫(yī)生所能決定的。

所以治療風(fēng)險、方案、花費(fèi)與效果預(yù)后都需要做清晰到位的溝通。

醫(yī)者父母心，醫(yī)生也應(yīng)該把患者作為自己的家人，詳盡告知方案、風(fēng)險、治療費(fèi)用、效果。但最終用什么方案、怎么治療，這個決定，需要患者同親屬去評估把握。

“舊時王謝堂前燕，飛入尋常百姓家”

醫(yī)療的出路是通過技術(shù)革新與競爭，打破價格壟斷，再加上國家醫(yī)療保險的輔助，讓患者最終獲益。資本逐利是本性，我們求生是本性，如何去平衡這二者，是一門深刻的社會學(xué)問題。

“看病難，看病貴”是如今我們?nèi)匀幻鎸Φ囊粋€嚴(yán)峻的民生問題。電影中格列衛(wèi)的價格最初售價2.35萬元一盒，2017年進(jìn)入醫(yī)保，如今的價格4500，而且有醫(yī)療報銷。而今天70萬天價的諾西那生注射液，也會迎來屬于它的“平價”醫(yī)療時代。

不談結(jié)婚的戀愛是耍流氓，不談錢的醫(yī)生也是耍流氓。