拇外翻的患者在門診非常多見(jiàn)，以中老年女性居多。他們幾乎都有相同的痛苦：拇指向外歪，買鞋困難，經(jīng)常疼痛難忍，患者有家族遺傳，另外一大部分與穿尖頭鞋有關(guān)，今天一起來(lái)聊聊。什么是拇外翻拇(踇)外翻又稱“大腳骨”，外觀上是拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)

拇外翻的患者在門診非常多見(jiàn)，以中老年女性居多。他們幾乎都有相同的痛苦：拇指向外歪，買鞋困難，經(jīng)常疼痛難忍，患者有家族遺傳，另外一大部分與穿尖頭鞋有關(guān)，今天一起來(lái)聊聊。

什么是拇外翻

拇(踇)外翻又稱“大腳骨”，外觀上是拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)偏斜移位壓迫第二腳趾，并且在拇趾內(nèi)側(cè)出現(xiàn)骨性突起。病程較久的，在前腳掌能看到硬繭。拇外翻做為一種疾病，雖然早期除了外觀不美麗、選鞋困難及容易損壞鞋形，還沒(méi)有給人們帶來(lái)太多的不適癥狀。拇外翻是累及拇趾的最常見(jiàn)的病變，最常發(fā)生在有遺傳傾向加上長(zhǎng)時(shí)間穿不合適的鞋子的人，不合適的鞋子會(huì)對(duì)拇趾施加異常壓力。隨著年齡的增長(zhǎng)、拇外翻畸形程度的加重，會(huì)產(chǎn)生很多嚴(yán)重的并發(fā)癥，如拇囊炎、爪形趾、雞眼、腳墊等。

引起拇外翻的原因

1，遺傳是拇外翻發(fā)病的重要因素，尤其是青少年患者；許多研究顯示拇外翻患者具有陽(yáng)性家族史（即家族中患病的人不止一個(gè)）。

2，拇外翻的發(fā)生可能與穿鞋不合適有重要關(guān)系，拇外翻在穿鞋人群中的發(fā)病率比不穿鞋人群高，狹窄的尖頭鞋可能是導(dǎo)致拇外翻的首要原因。尤其是穿過(guò)于窄小、高跟的鞋是引起成人拇外翻的重要外部原因。青少年期是身體骨骼結(jié)構(gòu)形成的關(guān)鍵時(shí)期，此時(shí)兒童的軟組織相對(duì)較松弛，身體結(jié)構(gòu)尚未定型。如此時(shí)過(guò)早穿高跟鞋，高跟尖頭鞋將前足緊緊地包裹著，堅(jiān)硬的鞋面迫使拇趾外翻并略外旋，小趾內(nèi)翻略內(nèi)旋，就會(huì)容易導(dǎo)致最終形成拇外翻。

3， 足結(jié)構(gòu)異常的因素也不可忽視：如跖趾關(guān)節(jié)形態(tài)又圓又小、第一跖骨頭關(guān)節(jié)面向外側(cè)偏移、第一跖骨內(nèi)收等均為拇外翻的發(fā)病因素。

4，其他原因：如第一跖趾關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等，第一跖趾關(guān)節(jié)及其附 近跖骨、趾骨的畸形愈合，第二趾切除后，神經(jīng)肌肉性病變致肌力不平衡等也是該病的發(fā)病因素。扁平足由于足部受力不當(dāng)也容易發(fā)生拇外翻。

臨床表現(xiàn)：

,1，拇囊炎，第一跖趾關(guān)節(jié)的疼痛。

表現(xiàn)為大拇趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)突起，表面紅腫，按壓有疼痛感。

2，擠壓第二趾，出現(xiàn)錘狀趾

3，前腳掌出現(xiàn)老繭(胼胝)，行走疼痛。

由于拇趾外翻，正常的腳型發(fā)生了變化，腳的受力分布點(diǎn)也發(fā)生了改變，從大拇趾開(kāi)始往中間轉(zhuǎn)移，使得第二、三腳趾承受過(guò)多的人體重量，久而久之在前腳掌相應(yīng)處就會(huì)出現(xiàn)老繭，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)疼痛，影響走路

如何干預(yù)治療呢：

1，選擇寬松甚至露趾的鞋子；穿戴拇外翻護(hù)墊、分趾墊及夜間使用外展支具；對(duì)拇趾籽骨下或外側(cè)足趾跖骨頭下有疼痛者使用跖痛墊；外側(cè)的錘狀趾，可穿用足趾套等等保守治療方法。

2，采取手術(shù)治療，當(dāng)患者覺(jué)得保守治療不能緩解疼痛或者加重工作生活影響可以采取手術(shù)

術(shù)前術(shù)者應(yīng)了解患者的各種病理改變，根據(jù)病理變化，綜合考慮患者的年齡、性別、職業(yè)與愛(ài)好、術(shù)后活動(dòng)量與穿高跟鞋等的要求以及對(duì)手術(shù)尤其對(duì)外形的期望，因人而異地選擇手術(shù)。醫(yī)生并不能保證結(jié)果，需要術(shù)前與患者充分溝通，降低患者不實(shí)際的期望值。

3，需要注意這些：穿合適的鞋子；避免過(guò)度勞累：如長(zhǎng)時(shí)間踢球、跳舞、爬山、馬拉松等；對(duì)拇囊區(qū)不要按摩、揉搓，減少局部刺激；出現(xiàn)疼痛，可以局部外用扶他林

拇外翻有個(gè)緩慢加重的過(guò)程， 必須提早預(yù)防，早期治療哦~

怎樣預(yù)防避免這些發(fā)生

避免長(zhǎng)時(shí)間穿尖頭高跟鞋。平日如休息日穿鞋應(yīng)盡量選用前部較寬，沒(méi)有高跟的鞋，尤其是在運(yùn)動(dòng)或需長(zhǎng)距離行走的時(shí)候，平底鞋或者運(yùn)動(dòng)鞋都是很不錯(cuò)的選擇。

盡量穿寬松的鞋，能穿寬頭鞋就不穿尖頭鞋，能穿坡跟鞋就不穿高跟鞋，不同的運(yùn)動(dòng)時(shí)，選擇不同的特制鞋。

在工作時(shí)間或某些場(chǎng)合必須穿高跟鞋，回家后應(yīng)用熱水泡腳半小時(shí)，緩解腳的疲勞。上班穿高跟鞋時(shí)，也應(yīng)該選擇鞋跟不超過(guò)4cm的為好。

堅(jiān)持體育鍛煉，注意用腳衛(wèi)生，如果有條件的話，最好每晚用熱水泡腳，使拇指得到舒展，同時(shí)用手把拇指向上下和左右各方向活動(dòng)，使拇指得到休息和放松，這也是一個(gè)非常重要的，預(yù)防拇外翻的方法。

不要忽視足部疼痛，它并非由單純的勞累引起，一旦出現(xiàn)足部疼痛，要請(qǐng)醫(yī)師診治。

足部發(fā)生任何問(wèn)題時(shí)，請(qǐng)不要自行處理，以免造成感染或更嚴(yán)重的問(wèn)題。

祝平安健康（圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)聯(lián)系刪除）

《2017版-拇外翻診療專家共識(shí)》

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