科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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作者：趙小明編輯排版：崔貫利小明語錄悟到真相者，假因自滅，人是可以獲得救贖的。不斷有學(xué)員讓小明老師講一講熱播電視劇《女心理師》，特別是里面有一些心理咨詢場景。為滿足學(xué)員的需求，推出系列講解。（文末有鏈接列表）Vol.1面對(duì)疑病癥來訪者咨詢背
作者：趙小明 編輯排版：崔貫利
小明語錄
悟到真相者，假因自滅，人是可以獲得救贖的。
不斷有學(xué)員讓小明老師講一講熱播電視劇《女心理師》，特別是里面有一些心理咨詢場景。為滿足學(xué)員的需求，推出系列講解。（文末有鏈接列表）
Vol. 1
面對(duì)疑病癥來訪者
咨詢背景：旬總，老年人，外貿(mào)生意老板，因多次出現(xiàn)發(fā)抖暈厥的癥狀，去醫(yī)院做各種檢查都查不出問題，有人建議去做心理咨詢。不相信咨詢師，先找人去冒充自己做咨詢，被咨詢師發(fā)現(xiàn)后自己做咨詢。
來訪者：我知道，你是不是想問我，為什么找人假扮自己。（說話時(shí)低聲，低頭）
咨詢師：可重要的是，你還是來了。
小明案例話術(shù)督導(dǎo)：這里咨詢師可以順著來訪者的話頭進(jìn)行澄清，話術(shù)為：你可以告訴我，關(guān)于為什么找人假扮自己來做咨詢？或者問：你怎么看這件事？
來訪者：我也是實(shí)在沒辦法，才來的。
咨詢師：所以說你并不相信心理咨詢，找了個(gè)人來冒充你，來試探我，對(duì)嗎？
小明案例話術(shù)督導(dǎo)：這里咨詢師不應(yīng)該武斷的進(jìn)行分析和猜測，應(yīng)該澄清當(dāng)事人的語言，話術(shù)為：你說的實(shí)在沒有辦法，指的是什么？
來訪者：也可以這么說，我就是想考察考察你。
咨詢師：那我通過你的考察了嗎？（沉默）沒關(guān)系，你怎么舒服怎么來，我們的交談都是保密的,如果這個(gè)問題你不想回答，可以不用回答。可接下來，我會(huì)問你很多的問題，作為我們交流的基礎(chǔ)，您可以接受嗎？（點(diǎn)頭）
小明案例話術(shù)督導(dǎo)：這里恰當(dāng)?shù)脑捫g(shù)應(yīng)該為：關(guān)于你想考察考察我，可以說的更多一些嗎？
咨詢師：您這么不信任我，還找人來冒充您試探我，可最后您還是來了，那我在想，您對(duì)這次的心理咨詢，是不是也有一些自己的期許？
（閃回和姬教授的談話：這個(gè)賀頓真有你說的那么好嗎？姬：賀頓是個(gè)很有天賦，很勤奮的學(xué)生，你能信任我，就能信任她。千萬不要說是我推薦去的。）
（搓手，猶疑狀）
來訪者：說實(shí)話，我感覺我得了絕癥，我跑遍了各大醫(yī)院，看遍了各個(gè)科室的專家教授，可他們都說我沒病，還說我身體好好的。
這明明就是哪兒出了問題嗎。有朋友建議我來看心理咨詢，我就來了。
咨詢師：您覺得您具體有些什么癥狀嗎？
來訪者：一開始出汗發(fā)抖，再后來胸悶氣短，喘不上氣，還感覺到惡心，如果躺在床上，就感覺自己快要死了，眼前白茫茫的一片，靈魂都要出竅了。
你說說說這么明顯的癥狀他們就查不出來原因，這什么專家教授，都是騙人的。
（說話時(shí)神情激動(dòng)，伴隨身體不自覺緊張發(fā)抖）
小明案例話術(shù)督導(dǎo)：心理咨詢中咨詢師使用語言，講究盡量使用來訪者的語境，所以這里最恰當(dāng)?shù)?strong>話術(shù)為：你所說的絕癥指的是？你可以詳細(xì)的描述一下你的絕癥嗎？也就是說，圍繞當(dāng)事人用的詞語展開問題的構(gòu)建。
Vol. 2
初步展開
咨詢師：旬先生，您可以慢慢說。您想一下，每次這種癥狀結(jié)束之后，你當(dāng)時(shí)都是怎樣想的？
小明案例話術(shù)督導(dǎo)：這里咨詢師使用的語言不標(biāo)準(zhǔn)，沒有針對(duì)性。這里可以選擇使用后現(xiàn)代流派的例外經(jīng)驗(yàn)技術(shù)，話術(shù)為：在哪一些時(shí)候或者情況下，這些癥狀會(huì)減輕或者好轉(zhuǎn)？
來訪者：俺就是想，得好好活著，多活幾年，能看到，看到我兒子，現(xiàn)在得了這怪病，肯定活不久了。
咨詢師：可是檢查結(jié)果上顯示著您的身體機(jī)能一切都正常。
小明案例話術(shù)督導(dǎo)：咨詢師這里的面質(zhì)太早，容易引發(fā)來訪者防御。這里有未詳細(xì)展開的內(nèi)容，可以用具體化技術(shù)，話術(shù)為：能具體說說嗎？
來訪者：這才是最可怕的呀，我老家有一個(gè)親戚，壯的像牛一樣，說沒就沒了，可我現(xiàn)在年紀(jì)越來越大了，人一老，這病呀，你不找它，它來找你呀，再說我家，也沒長壽基因，幾代都沒有。（表情激動(dòng)、緊張、焦慮）
咨詢師：旬先生，您想聽一聽我是怎么想的嗎？
小明案例話術(shù)督導(dǎo)：咨詢師這里太早的使用了干預(yù)技術(shù)。這里可以使用澄清技術(shù)，讓當(dāng)事人詳細(xì)展開。話術(shù)為：具體說說你家里是怎么回事？
來訪者：您說。（抬起頭看著咨詢師）
咨詢師：您這個(gè)屬于是心病。
小明案例話術(shù)督導(dǎo)：咨詢師這里使用解釋和分析技術(shù)，對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行了癥狀的賦義，但是使用的太早了。而且咨詢師過早否認(rèn)當(dāng)事人的癥狀，容易引起當(dāng)事人阻抗。
恰當(dāng)?shù)脑捫g(shù)為：其他人是怎么看你的這個(gè)絕癥的？然后再問：你怎么看他們的說法？
心理咨詢主要是要澄清圍繞當(dāng)事人的各種評(píng)價(jià)，包括他評(píng)和自評(píng)。
來訪者：心，心病？
咨詢師：沒錯(cuò)，醫(yī)生之所以推薦您來看心理咨詢，并不是他沒查出來您身體的問題，而是他非常清楚地意識(shí)到，您這是典型的心理癥狀。
在心理學(xué)中，我們稱他為驚恐障礙。
這種癥狀最開始的時(shí)候，會(huì)發(fā)現(xiàn)發(fā)抖，出汗，緊接著您會(huì)覺得自己的身體發(fā)生了各種變化，對(duì)嗎？
來訪者：對(duì)，對(duì)。（仔細(xì)傾聽并認(rèn)真點(diǎn)頭）
小明案例話術(shù)督導(dǎo)：這里當(dāng)事人面對(duì)咨詢師的解釋，一般會(huì)有兩種反應(yīng)。
一種是迎合和認(rèn)同，滿足咨詢師的自戀，咨詢師并沒有真正的了解當(dāng)事人的各種信息。
第二種是當(dāng)事人否認(rèn)咨詢師的解釋和分析，誘發(fā)阻抗，甚至咨詢脫落。
咨詢師：我能看出來，您對(duì)自己的身體非常地重視.
于是第一次發(fā)作的時(shí)候，您就開始頻繁地去看醫(yī)生，然而醫(yī)生告訴您您的身體狀況一切正常。
緊接著下一次您會(huì)發(fā)現(xiàn)您的發(fā)作會(huì)更加的嚴(yán)重，嚴(yán)重的時(shí)候，您會(huì)感到惡心嘔吐，心率加快，喘不過氣。
（閃回來訪者工作期間發(fā)作暈倒的事件）
隨著時(shí)間的流逝這種狀況一般不會(huì)持續(xù)很久，身體會(huì)逐漸恢復(fù)平靜。
發(fā)作的時(shí)間一般都是三到五分鐘，對(duì)嗎？
來訪者：對(duì)，對(duì)（點(diǎn)頭認(rèn)同）
小明案例話術(shù)督導(dǎo)：這里咨詢師還是應(yīng)該詢問他評(píng)和自評(píng)，話術(shù)為，你怎么看你對(duì)自己的身體如此的重視？
來訪者：每次過后，我都感覺像虛脫了一樣。不，這些細(xì)節(jié)你是怎么知道地這么清楚啊？
咨詢師：旬先生，這就是我們所說的驚恐發(fā)作時(shí)的情況。
這種癥狀發(fā)生的時(shí)候，您會(huì)有一種瀕死的感覺，但這并不是您身體出現(xiàn)了問題，也不是絕癥，其實(shí)在普通人之中，會(huì)有百分之三到百分之五的人，有過驚恐發(fā)作的體驗(yàn)。
而有一些人，會(huì)特別關(guān)注到這個(gè)情況。并為此感到焦慮。這才變成了一個(gè)問題。
來訪者：你是說我這怪病，別人也有，不是什么絕癥？能治好。
小明案例話術(shù)督導(dǎo)：咨詢師沒有充分的收集當(dāng)事人癥狀背后的原因，過早過多的使用解釋分析，對(duì)當(dāng)事人的癥狀進(jìn)行賦義和干預(yù)，最常見的結(jié)果就是，當(dāng)事人暫時(shí)表現(xiàn)出移情性治愈，但離開之后，很快就會(huì)反復(fù)。
一般產(chǎn)生疑病癥的當(dāng)事人都是受暗示性強(qiáng)的來訪者，他們很容易被咨詢師的解釋分析和干預(yù)暗示，但回去之后，很快又會(huì)受到其他暗示而反復(fù)。
所以，恰恰是類似的受暗示性強(qiáng)的人，并不適合使用咨詢師的解釋分析和干預(yù)，因?yàn)槟忝恳淮蔚慕忉尭深A(yù)，當(dāng)事人都會(huì)覺得暫時(shí)好了，然后再次反復(fù)又會(huì)找你。
直到咨詢師所有的解釋全部用過之后，失去效力之后，當(dāng)事人就會(huì)再一次加重癥狀，而且會(huì)造成下一個(gè)咨詢師更難以開展工作。
因?yàn)榧夹g(shù)都被上一個(gè)咨詢師用完了。
Vol. 3
建立關(guān)系
咨詢師：能治。（語氣肯定）
來訪者：小賀，你說說，我為什么會(huì)得這種病？以前都是好好的，莫名其妙就得了這什么驚恐障礙呢？
咨詢師：這個(gè)我應(yīng)該問您，最近您生活中有沒有遇到一些什么事情？
小明案例話術(shù)督導(dǎo)：這里可以問當(dāng)事人，你是從什么時(shí)候開始有上述問題的？
來訪者：沒有啊。（一下坐了起來）
咨詢師：我發(fā)現(xiàn)剛剛在問這個(gè)問題的時(shí)候，您很快就否定掉了。
但是剛開始我們談話的過程當(dāng)中，您一直是一種猶疑的狀態(tài)。
我非常理解您到現(xiàn)在還不能信任我，我也非常能夠理解您沒有辦法面對(duì)面的，真誠的跟我交流。
但如果您不能用最真實(shí)的自己來面對(duì)我，跟我交流，那么我對(duì)您的幫助其實(shí)是有限的。
有的時(shí)候感情上的決定可比工作上的決定難多了。
我們可以控制自己的行為，但是有時(shí)候，要談?wù)撟约旱母惺埽赡懿⒉蝗菀住?/p>
旬先生，我們可以慢慢來。或者如果您覺得今天我們就到這里結(jié)束，我想也是可以的。
小明案例話術(shù)督導(dǎo)：這里咨詢師的問題很容易引發(fā)當(dāng)事人的防御性回答。
但是咨詢師得不到答案后就開始用指責(zé)的語言風(fēng)格了，而且用結(jié)束咨詢來作為一種對(duì)當(dāng)事人的隱形攻擊與懲罰，這都是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>
如果換成上面的正確話術(shù)，這樣來訪者也更容易回答問題。
來訪者：我兒子出國了。（閃回與兒子在出國問題上的爭吵。然后驚恐發(fā)作）
咨詢師：驚恐發(fā)作在你和你兒子打完電話之后，并且這不是第一次發(fā)作。已經(jīng)進(jìn)入到較為明顯的階段。
（你就是要?dú)馑牢覛馑牢摇禳c(diǎn)，昊昊的飛機(jī)別趕不上呀！好的旬總。混蛋混蛋！接下來驚恐發(fā)作。）
小明案例話術(shù)督導(dǎo)：在咨詢中，一般我們不鼓勵(lì)咨詢師使用術(shù)語，特別是輕易對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行某一種心理疾病癥狀學(xué)的診斷。
這里咨詢師恰當(dāng)?shù)脑捫g(shù)為，能告訴我當(dāng)時(shí)發(fā)生了什么嗎？
Vol. 4
撕開面紗
咨詢師：旬昊發(fā)來信息，“爸，我已經(jīng)離開了，不要來送我。”之后父子倆就再也見過。
（閃回看新聞：今日，各國宣布yq爆發(fā)，已造成近萬人…“為什么會(huì)這樣？”減少和外國人聚集，本省暫未發(fā)現(xiàn)疑似病例。驚恐再次發(fā)作。）
來訪者：您說說，我明明是為了他好，為了他好啊，我天天為他擔(dān)心，他為什么不聽話，非要跑到外國去你說他萬一出了什么事情，他對(duì)得起誰？他對(duì)得起我嗎？
（說話時(shí)神情激動(dòng)）
咨詢師：旬先生，我想我已經(jīng)知道您的情況了，可我還是希望您可以自己說出來。
這是一個(gè)家庭格盤，通過格盤，您可以自己和自己對(duì)話。
也許今天我沒有辦法完全解決您的問題，但我們可以一起了解這個(gè)問題是如何形成的。
小明案例話術(shù)督導(dǎo)：這里咨詢師又開始使用某一種干預(yù)技術(shù)了。
這里有大量的未得到澄清的內(nèi)容，咨詢師沒有詢問。
正確的話術(shù)為：為什么你天天為他擔(dān)心，他卻不聽話呢？你覺得是因?yàn)槭裁矗?/p>
來訪者：那，需要我做什么呢？
咨詢師：您看到這些袋子里的小人了嗎？這些小人可以是我，可以是您，也可以是旬昊。
你可以從這袋子里選出你認(rèn)為生活中最重要的一些人，放在你想放的格盤上。
來訪者：（思考了一下，選了一個(gè)黑色的小人）
咨詢師：為什么選擇黑色呢？
來訪者：我也不知道。
Vol. 5
投射技術(shù)
來訪者：（從袋子里拿起一個(gè)橙色的木頭人，拿在手里凝視了一會(huì)兒）
女心理師：這個(gè)是誰？
來訪者：我老婆。（面部表情悲傷）
回閃車禍現(xiàn)場，老婆出了車禍。
來訪者:（拿起藍(lán)色的木頭小人，拿在手里反復(fù)看）
女心理師：這個(gè)藍(lán)色的小人又是誰？
來訪者：是我的大兒子，太久了，我都有點(diǎn)記不清，他們長什么樣了。（拿起一個(gè)紅色的木頭人，猶豫再三，才放在格盤的一個(gè)角上）
女心理師：如果我沒有猜錯(cuò)的話，應(yīng)該是您的小兒子，荀昊吧？
回閃車禍現(xiàn)場，荀昊在路邊哭泣，媽媽哥哥因車禍?zhǔn)チ松?/p>
女心理師：這幾個(gè)小人，為什么離你這么遠(yuǎn)，而且都是背對(duì)著你。
來訪者：（視線往上，回憶）我不知道。
女心理師：也許在你潛意識(shí)當(dāng)中，你在回避彼此，也許你會(huì)覺得你跟荀昊的關(guān)系非常的遠(yuǎn)，你們的內(nèi)心世界無法靠近對(duì)方，對(duì)嗎？
小明案例話術(shù)督導(dǎo)：這里咨詢師又開始進(jìn)行解釋分析了，現(xiàn)代心理咨詢強(qiáng)調(diào)的是由當(dāng)事人本人用自己的主體資格來解釋自己的生活，當(dāng)事人才擁有解釋權(quán)，咨詢師盡量使用討論。
這里咨詢師的語言帶有明顯的誘導(dǎo)性，這樣的誘導(dǎo)式話術(shù)會(huì)使得我們無法得到真實(shí)的咨詢材料。
因?yàn)閬碓L者可能會(huì)因?yàn)楸徽T導(dǎo)和暗示而迎合咨詢師的分析與解釋。所以這里來訪者的回答就沒有真正材料的價(jià)值了。
來訪者：小子，我說什么他都不聽，（情緒激動(dòng)）他就是想跑，跑得離我遠(yuǎn)遠(yuǎn)的。（聲音顫抖）
女心理師：為什么他想跑？
小明案例話術(shù)督導(dǎo)：恰當(dāng)?shù)脑捫g(shù)為，關(guān)于你說的他什么都不聽，跑得離你遠(yuǎn)遠(yuǎn)的，指的是什么？
回閃車禍后，在醫(yī)院，老婆離世的場景。
女心理師：您們多沒有面對(duì)面的交流了？您剛才提到的三次發(fā)作，這三次發(fā)作的時(shí)候，荀昊都不在您身邊，可您都是因?yàn)樗虐l(fā)作。
您們從剛開始的電話溝通，到最后短信溝通，直到現(xiàn)在再也沒有溝通。
回閃兒子荀浩打電話給保姆，關(guān)心來訪者的情況。
女心理師：您覺得荀浩為什么會(huì)在那個(gè)位置上？
來訪者：因?yàn)椋蚁耄卫蔚刈プ∷?/p>
女心理師：您的妻子跟大兒子走后，留下您的荀浩兩個(gè)人相依為命，荀昊出國留學(xué)，剩下您一個(gè)人孤獨(dú)的生活。
之后您在新聞上看到國外疫情爆發(fā)，焦慮、擔(dān)憂交雜，導(dǎo)致您的驚恐癥發(fā)作。
同時(shí)您又擔(dān)心，如果您的身體治不好或者出現(xiàn)什么問題，就沒有辦法照顧自己的兒子了，我說得對(duì)嗎？
小明案例話術(shù)督導(dǎo)：這里咨詢師使用的還是解釋分析技術(shù)，恰當(dāng)?shù)脑捫g(shù)為，你怎么看，關(guān)于你說的你想牢牢地抓住他？
這樣說的目的是把解釋權(quán)還給當(dāng)事人，讓來訪者自己對(duì)自己的行為進(jìn)行賦義和解釋。
來訪者：我不說，你都看得到嗎？
女咨詢師：因?yàn)槲以谀砩峡吹搅藢?duì)荀昊加倍的愛，跟約束，
小明案例話術(shù)督導(dǎo)：這里咨詢師對(duì)當(dāng)事人與自己孩子的關(guān)系進(jìn)行了賦義和干預(yù)，恰當(dāng)?shù)脑捫g(shù)為，你怎么看你和荀昊的關(guān)系？
來訪者：謝謝您啊，小賀老師。跟你聊完了，心里舒服多了。
女心理師：您別客氣。心理咨詢不是一次就可以解決的，我們下次再見。
來訪者：一定一定，我下次還會(huì)來找您的（表情輕松，有笑容）。
Vol. 6
接受督導(dǎo)
督導(dǎo)師：忒勒斯福洛斯的療程你是怎么安排的？
女心理師：內(nèi)部感覺暴露，呼吸控制練習(xí)，第一次認(rèn)知矯正他災(zāi)難性的想法，接下來會(huì)聚焦于他的深層關(guān)系，還有個(gè)人議題，不過他妻子的事故，我沒有再追問了，
督導(dǎo)師：你找的方向是對(duì)的，矯正扭曲的認(rèn)知是關(guān)鍵一步，作為心理師你做得很好。
女心理師：沒有溫度，我回避深入咨詢者的環(huán)節(jié)，在最需要用共情去理解的時(shí)候，我拿我的專業(yè)知識(shí)當(dāng)了擋箭牌，我其實(shí)不應(yīng)該這樣。
督導(dǎo)師：技術(shù)上你并沒有錯(cuò)，這個(gè)案例對(duì)你來說可能有困難之處，如果反應(yīng)情緒比較強(qiáng)烈，我們可以增加督導(dǎo)的次數(shù)。
女心理師：嗯。
小明案例話術(shù)督導(dǎo)：心理咨詢的督導(dǎo)分為兩類，一類是通過案例對(duì)咨詢師個(gè)人進(jìn)行成長，另一類是對(duì)心理咨詢中的案例本身技術(shù)使用是否規(guī)范進(jìn)行督導(dǎo)。
上面的督導(dǎo)應(yīng)該是屬于第二類，第二類督導(dǎo)的關(guān)鍵在于督導(dǎo)師需要咨詢師咨詢案例的文字記錄或者是錄音、視頻資料，通過對(duì)案例過程中的當(dāng)事人的語言行為進(jìn)行技術(shù)督導(dǎo).。
如果拋開真實(shí)的案例記錄，僅僅通過咨詢師的口述匯報(bào)的案例大致經(jīng)過，這是屬于二手資料，是不足以進(jìn)行案例分析的，所以在上面督導(dǎo)師僅僅通過口述就判斷咨詢師的咨詢技術(shù)和咨詢方向，都是不可信的。
上面的案例督導(dǎo)討論了認(rèn)知歪曲和反移情，以及行為訓(xùn)練，應(yīng)該是屬于整合流派的案例督導(dǎo)，至少包含了認(rèn)知流派，行為流派和動(dòng)力學(xué)三個(gè)流派的技術(shù)。
在現(xiàn)代的心理咨詢技術(shù)中，一般我們強(qiáng)調(diào)不應(yīng)該預(yù)設(shè)咨詢方向，不應(yīng)該按照咨詢師的預(yù)設(shè)方向展開心理咨詢。
恰當(dāng)?shù)淖龇ㄊ?strong>每次咨詢都從零開始，忘記之前對(duì)當(dāng)事人的分析和解釋，這樣才能最大限度地開放咨詢師的經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)，避免因?yàn)橄热霝橹饔绊憣?duì)當(dāng)事人資料的客觀收集。
每次咨詢的目標(biāo)和方向都要重新歸零，每次咨詢的目標(biāo)和方向要根據(jù)當(dāng)事人在咨詢中具體的語言行為來確認(rèn)。
督導(dǎo)師不應(yīng)該成為一個(gè)對(duì)咨詢師遙控的身份，案例督導(dǎo)一定要用咨詢文本，音頻視頻作為第一手資料，來進(jìn)行手把手一句話、一句話的技術(shù)督導(dǎo)，這樣咨詢師才能真正受益。
《女心理師》系列講解已推出：
趙小明：孩子缺愛缺到骨子里，《女心理師》能幫她化解嗎？
讓專業(yè)人士告訴你《女心理師》的不專業(yè)，真正在哪里？
趙小明：《女心理師》的提問，是刑訊逼供的算命式咨詢
《女心理師》熱播，你會(huì)找楊紫做你的心理咨詢師嗎？
小明語錄
所謂成長，就是面對(duì)人生越來越嚴(yán)重的事件，卻需要越來越不在乎的過程。
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張熙