科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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隨著我國人口老齡化結(jié)構(gòu)的改變，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛問題的人越來越多，膝關(guān)節(jié)的疼痛病變已經(jīng)成為人類增長最快的致殘?jiān)蛑弧Ｏドw的疼痛極大降低了病人的生活質(zhì)量，影響他們的身心健康。如今，隨著各種新媒體的宣傳，往膝蓋里打“潤滑”針，對(duì)于需要進(jìn)行膝骨性關(guān)節(jié)
隨著我國人口老齡化結(jié)構(gòu)的改變，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛問題的人越來越多，膝關(guān)節(jié)的疼痛病變已經(jīng)成為人類增長最快的致殘?jiān)蛑弧Ｏドw的疼痛極大降低了病人的生活質(zhì)量，影響他們的身心健康。
如今，隨著各種新媒體的宣傳，往膝蓋里打“潤滑”針，對(duì)于需要進(jìn)行膝骨性關(guān)節(jié)炎治療的人們來說，早已耳熟能詳。
醫(yī)生在門診上，也經(jīng)常會(huì)被很多患者或家屬問到這些問題：聽說可以往關(guān)節(jié)內(nèi)打個(gè)什么潤滑劑的東西，不用吃藥也不用做手術(shù)，關(guān)節(jié)就不疼了，那個(gè)東西到底是什么？打這個(gè)小針，到底有沒有用？像我這種情況的可以不以試一下？往膝蓋里打玻璃酸鈉，有什么副作用？會(huì)不會(huì)對(duì)身體有影響？
回答這些疑問之前，讓我們先來簡單了解一下，老百姓口中所謂的“潤滑針”到底是什么？
玻璃酸鈉，又叫透明質(zhì)酸鈉，是一種存在于人體的天然的氨基聚糖。它廣泛分布于人和動(dòng)物各個(gè)組織器官中，我們眼睛的玻璃體中就含有大量的玻璃酸鈉，因此最早的時(shí)候它被應(yīng)用于眼科相關(guān)疾病的治療，我們經(jīng)常用到的玻璃酸鈉滴眼液，主要成分就是它。
大家都知道，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)正常情況下都會(huì)有一些少量的關(guān)節(jié)液，關(guān)節(jié)表面的軟骨和關(guān)節(jié)腔內(nèi)的這些滑液，保證了我們的關(guān)節(jié)在成年累月的工作中，能夠降低磨損，延長壽命。
而玻璃酸鈉就是正常的關(guān)節(jié)滑液中重要組成部分，它就好比是我們汽車當(dāng)中的潤滑油一樣，起到潤滑關(guān)節(jié)，保護(hù)軟骨等作用，這也就是為什么很多人稱它為“潤滑液”。
但是完全把它比作潤滑油，還是不太恰當(dāng)?shù)模驗(yàn)轶w外的玻璃酸鈉打到關(guān)節(jié)腔以后，在體內(nèi)的存留時(shí)間短則幾小時(shí)最長不超過幾天，而正常情況下，我們的關(guān)節(jié)可以不斷生成玻璃酸鈉，從而持續(xù)的保護(hù)我們的關(guān)節(jié)。
但是由于玻璃酸鈉能夠被炎性因子，蛋白水解酶和自由基破壞，因此在我們有骨關(guān)節(jié)炎的時(shí)候，我們自身的玻璃酸鈉含量就會(huì)降低，從而造成關(guān)節(jié)軟骨的磨損加重等一系列連鎖效應(yīng)。
應(yīng)用于骨科當(dāng)中的玻璃酸鈉，其實(shí)就是我們補(bǔ)充的外源性透明質(zhì)酸，它的主要作用和目的，就是通過人為的提高關(guān)節(jié)局部的玻璃酸鈉含量，來達(dá)到抑制軟骨的進(jìn)一步破壞，改善關(guān)節(jié)的功能，減輕炎性反應(yīng)甚至修復(fù)軟骨損傷等功效。
那么打玻璃酸鈉，到底有沒有用呢？
對(duì)于玻璃酸鈉治療關(guān)節(jié)炎療效，目前來說也是一個(gè)充滿爭議的話題。
雖然說最近幾十年以來，很多學(xué)者報(bào)道玻璃酸鈉能夠有效緩解骨關(guān)節(jié)炎疼痛癥狀，但是獲得的益處或者說止疼效果相對(duì)來說比較小，甚至沒有太大的臨床價(jià)值。同時(shí)一些系統(tǒng)分析的結(jié)果也并不支持關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉的應(yīng)用。
鑒于治療的花費(fèi)相比其他藥物治療更高，并且這種創(chuàng)傷性的注射治療，存在關(guān)節(jié)感染等風(fēng)險(xiǎn)，目前來說大多數(shù)的醫(yī)學(xué)指南或者各個(gè)國家的診療規(guī)范里，并不推薦常規(guī)注射玻璃酸鈉進(jìn)行骨關(guān)節(jié)炎治療。
其次，玻璃酸鈉見效較慢。相比注射激素帶來的強(qiáng)大抗炎止疼效果，玻璃酸鈉雖然長期應(yīng)用不會(huì)帶來激素的一些問題，但是它作用于關(guān)節(jié)短期不會(huì)有太大效果，所以很多朋友首次注射后2-3周才感覺慢慢見效。
什么情況下可以嘗試打玻璃酸鈉？
上面我們講到，玻璃酸鈉并不推薦常規(guī)使用，主要是因?yàn)樗邢薜呐R床效果。
因此，具體到實(shí)際應(yīng)用中，由于不同人的體質(zhì)和對(duì)藥物的反應(yīng)程度不同，也要分情況使用。
玻璃酸鈉由于本身不能逆轉(zhuǎn)軟骨退變和磨損，雖然很多實(shí)驗(yàn)報(bào)道它有營養(yǎng)潤滑關(guān)節(jié)，修復(fù)受損軟骨，甚至抗炎等功效，但總體來說它只能對(duì)早期輕中度的關(guān)節(jié)炎，也就是常見膝關(guān)節(jié)炎K-L分級(jí)的0-2級(jí)有效。
一旦關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)了大面積的剝脫磨損，X光片上關(guān)節(jié)間隙變窄，甚至外觀上來看關(guān)節(jié)都已經(jīng)變形，玻璃酸鈉的那點(diǎn)作用，可能對(duì)于逆轉(zhuǎn)軟骨退變，促進(jìn)再生就無能為力了。
所有的關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹都能打玻璃酸鈉嗎？
當(dāng)然不是。
關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，或者說關(guān)節(jié)炎的原因有很多，這里我們說的玻璃酸鈉治療的關(guān)節(jié)炎，是指的骨性關(guān)節(jié)炎，也就是那種因?yàn)檐浌悄p，年齡增大出現(xiàn)的骨質(zhì)增生等關(guān)節(jié)退變的疾病。
像類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或者感染造成的關(guān)節(jié)炎，由于致病原因不同，玻璃酸鈉既不能提供強(qiáng)大的抗炎效果，也不可能控制感染，因此就不能應(yīng)用于上面的那些情況。
要注意的是，對(duì)于急性期腫脹嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎，由于關(guān)節(jié)炎炎性反應(yīng)比較重，通常也不建議進(jìn)行關(guān)節(jié)注射治療。
打玻璃酸鈉要注意些什么，對(duì)身體會(huì)有哪些影響？
1.如果說注射部位周圍皮膚前期或者目前有破損、感染的病史，都不能做任何注射操作
2.雖然說玻璃酸鈉注射感染比較少見，但關(guān)節(jié)感染后果嚴(yán)重，所以注射時(shí)一定要做好充分的皮膚消毒和器械消毒，保證操作過程中的無菌操作。
3.還有一個(gè)情況患者也要注意，由于任何的穿刺操作都會(huì)破壞關(guān)節(jié)腔封閉的屏障，帶來感染的風(fēng)險(xiǎn)，如果說你近期內(nèi)（通常3-6個(gè)月）有關(guān)節(jié)手術(shù)的打算，那就不建議你做任何的注射治療，以免耽誤手術(shù)治療時(shí)機(jī)。
4.玻璃酸鈉能在體內(nèi)完全代謝，無毒、無菌、無趨化作用，不引起異物反應(yīng)，不與細(xì)胞和蛋白相互作用，因而總體安全性良好，只有極少數(shù)患者會(huì)因?yàn)閷?duì)藥物本身過敏的情況，簡單停藥處理即可。
5.注射的時(shí)候要部位準(zhǔn)確，確保打入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。很多時(shí)候由于醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足或者患者膝關(guān)節(jié)肥大等原因，造成注射時(shí)扎入了關(guān)節(jié)滑膜或者皮膚內(nèi)，這樣非但藥物沒有進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)起到效果，甚至還會(huì)造成關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限等影響。
不過如果出現(xiàn)了這種情況也不要太擔(dān)心，因?yàn)椴Ａ徕c本身對(duì)身體健康沒有太大影響，很快就會(huì)吸收代謝，如果注射以后疼痛嚴(yán)重，可以適當(dāng)冷敷，口服一些非甾體類消炎止疼藥來緩解不適。
該如何選擇合適的產(chǎn)品進(jìn)行注射？
根據(jù)玻璃酸鈉通過生物提取或者發(fā)酵等來源不同，可能成本和價(jià)格也不同，總體來說區(qū)別不是很大。無論是進(jìn)口還是國產(chǎn)產(chǎn)品，注射的時(shí)候要按照具體應(yīng)用的針劑產(chǎn)品說明要求，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)療程的注射。
通常來說都是一周一次，連續(xù)3-5針完成一個(gè)療程，一般建議一年最多打一個(gè)療程，患者如病情需要仍適合玻璃酸鈉治療，一般可6-12個(gè)月后重復(fù)治療。
鑒于玻璃酸鈉目前的爭議性和不確切的臨床效果，如果您是第一次注射不知道用于自身的效果，建議不要一次性完成一個(gè)療程治療，可以先打2針看一下效果，如果說打完沒有什么改善或者說出現(xiàn)了嚴(yán)重不適，那就不建議你繼續(xù)完成后續(xù)的治療，給自己增加花費(fèi)和感染的風(fēng)險(xiǎn)。但歸結(jié)于一點(diǎn)，所有的選擇都必須由您和您的醫(yī)生根據(jù)實(shí)際病情綜合考慮，合理使用。
參考文獻(xiàn)：
[1] 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì). 玻璃酸鈉在骨科和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)(2017年修訂版)[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）, 2017.
[2] Bannuru R R, Osani M C, Vaysbrot E E, 等. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis[J]. Osteoarthritis Cartilage, 2019, 27(11): 1578-1589.
[3] Hochberg M C, Altman R D, April K T, 等. American College of Rheumatology 2012 recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip, and knee[J]. Arthritis Care Res (Hoboken), 2012, 64(4): 465-74.
[4] Jevsevar D S. Treatment of osteoarthritis of the knee: evidence-based guideline, 2nd edition[J]. J Am Acad Orthop Surg, 2013, 21(9): 571-6.
[5] Zhu Z, Li J, Ruan G, 等. Investigational drugs for the treatment of osteoarthritis, an update on recent developments[J]. Expert Opin Investig Drugs, 2018, 27(11): 881-900.
陳原