21世紀經濟報道記者武瑛港北京報道據了解，胃癌發病具有明顯的地域和性別差異，約2/3發生在亞洲，70%發生在發展中國家，由于我國人口基數大，總發病人數約占世界的44%。近日，中國醫學科學院腫瘤醫院胰胃外科主任醫師田艷濤在接受21世紀經濟報道

21世紀經濟報道記者 武瑛港 北京報道據了解，胃癌發病具有明顯的地域和性別差異，約2/3發生在亞洲，70%發生在發展中國家，由于我國人口基數大，總發病人數約占世界的44%。

近日，中國醫學科學院腫瘤醫院胰胃外科主任醫師田艷濤在接受21世紀經濟報道記者采訪時指出，幽門螺桿菌（Hp）感染是公認的胃癌最主要的危險因素，約90%的非賁門癌可歸因于幽門螺桿菌感染。有研究顯示，胃癌發病率隨年齡增長顯著上升，74歲以上且感染幽門螺桿菌者發生胃癌的風險更高。

幽門螺桿菌感染是我國胃癌的主要病因。根據《中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識意見（2019年，上海）》（下稱《專家共識意見》），早在1994年，WHO下屬的國際癌癥研究機構就將幽門螺桿菌定義為Ⅰ類致癌原，我國目前的Hp感染率高達40%-60%，即全國超5.6億人感染幽門螺桿菌。

值得慶幸的是，幽門螺桿菌感染后可被根除，《專家共識意見》推薦的7種經驗性根除Hp治療方案的臨床試驗，采用10或14天療程后，根除率超過90%。

但是田艷濤曾表示，幽門螺桿菌生命力非常頑強，若不注意個人飲食習慣，即便根除，也有可能再次侵襲，所以在充分查殺以及復查陰性的情況下，要讓自己以及周圍的人都要保持好的飲食習慣，注意手部衛生，飲食用公筷、公勺。

幽門螺桿菌與胃癌

田艷濤向21世紀經濟報道記者指出，幽門螺桿菌的高感染率與胃癌的高發病率基本一致，發達國家幽門螺桿菌感染率整體偏低，發病率也偏低。隨著生活環境和衛生條件的改善，發展中國家幽門螺桿菌感染率降低，胃癌的發病率也隨之降低。

如我國福建長樂縣是胃癌高發地區，當地居民1994年幽門螺桿菌感染率達79.4%，到2012年下降到49.6%。日本人群幽門螺桿菌感染率從20世紀50年代前80%下降到70年代后的20%時，日本胃癌發病率也隨之下降。

對于幽門螺桿菌與胃癌之間的關系，根據北京朝陽醫院信息，胃癌致病包含環境因素、地域因素、遺傳易感性、幽門螺桿菌感染等，很多客觀因素無法改變，但最易發現和根除的就是幽門螺桿菌感染。

幽門螺桿菌感染與胃癌有密切關系，以胃癌最多見的病理類型——腸型胃癌為例，其發生模式為：正常胃粘膜感染幽門螺桿菌—淺表性胃炎—萎縮性胃炎—腸化生—異型增生—胃癌。

如果把胃癌的演變過程比作一列開往懸崖高速行駛的列車，那么幽門螺桿菌一定是最佳的列車助燃劑。反之，在上述任何環節，發現幽門螺桿菌感染并予以積極治療，就像給列車按下了制動鍵，可有效地降低胃癌發病風險。

重視幽門螺桿菌感染的同時還要注意，幽門螺桿菌只是導致胃癌的重要因素之一，并不是唯一因素。

田艷濤表示，具有癌前病變的患者根治幽門螺桿菌也可降低胃癌發病風險。但是感染以外的因素也需要引起重視，在印度和泰國，幽門螺桿菌的感染率很高，胃癌的發病率并不高。世界范圍內約50%的人感染幽門螺桿菌，只有2%-5%的感染者發生胃癌。

《專家共識意見》也顯示，幽門螺桿菌感染高發地區并不意味著胃癌高發，例如非洲和部分亞洲國家（如印度和孟加拉）的幽門螺桿菌感染率很高，但是胃癌并不高發。然而，在韓國、日本和中國，幽門螺桿菌感染率和胃癌發生率具有極強的相關性。

這些信息說明，其他因素也影響著胃癌發生的風險，例如當地幽門螺桿菌菌株毒性、宿主遺傳基因和其他環境因素（高鹽飲食）等。

根除后，避免再次感染

雖然幽門螺桿菌生命力頑強，但目前已有根除幽門螺桿菌的治療方案 。

據梳理，目前Hp感染的根除治療方案主要采用聯合用藥，主要有標準三聯、含鉍劑四聯、非鉍劑四聯，其中非鉍劑四聯根據不同給藥方式分為序貫療法、 伴同療法和混合療法。目前《專家共識意見》推薦含鉍劑四聯，推薦療程為10天或14天。

但是需要注意的是，根除幽門螺桿菌并不能完全消除胃癌。

中國工程院院士李兆申曾發布文章表示，治療幽門螺桿菌感染將阻止胃損傷的進展，但不會完全逆轉胃癌發生風險的累積。

幽門螺桿菌根除后需要進行定期監測，對于一部分已經處于高風險之中的人群，如果根除幽門螺桿菌后利用內鏡監測實施二級預防方案，受益可能最大。

值得參考的是，2013年日本國家健康保險計劃批準了世界上第一個根除幽門螺桿菌治療慢性胃炎的項目，新的日本胃癌計劃還包括一個二級預防計劃——利用內鏡監測以發現和消除幽門螺桿菌根除后出現的早期胃癌。

因此，將幽門螺桿菌根除治療與內鏡監測結合起來，可以預防胃癌的發展，即使進展至胃癌，大多數患者很可能在早期階段就被確診，可使胃癌死亡人數大幅減少。

另外，根除幽門螺桿菌后如何避免再次感染是重要問題。

田艷濤表示，幽門螺旋桿菌之所以很常見，跟中國飲食文化、飲食習慣密切相關。“我們中國人熱情好客，但飲食上不是分餐制，喜歡會餐、吃火鍋，甚至是用自己筷子給客人夾菜。根治幽門螺旋桿菌之后，如果還經常到外面共餐吃飯，尤其是在抵抗力低的時候，它可能卷土重來。”

田艷濤進一步向21世紀經濟報道記者指出，幽門螺桿菌存在于感染者的胃液、唾液、糞便中，它的傳播可通過手、不潔食物、不潔餐具、水源等途徑傳染， “經口”是最主要的傳播方式和途徑，分餐制（分餐具，一人一套碗筷）以及使用公筷、公勺是杜絕幽門螺桿菌交叉感染的有效措施。

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