笑口常開研習社美文第697期痛風初期，多為濕熱壅盛型根據痛風的臨床癥狀，中醫將其歸類于“痹癥”、“歷節風”范疇。最開始，中醫對于痛風的病因，認為“風寒濕三氣雜至，合而為痹也，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”（《素問》）

笑口常開研習社美文第697期

痛風初期，多為濕熱壅盛型

根據痛風的臨床癥狀，中醫將其歸類于“痹癥”、“歷節風”范疇。

最開始，中醫對于痛風的病因，認為“風寒濕三氣雜至，合而為痹也，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”（《素問》）。

到了金元朱丹溪時期，朱丹溪首次提出痛風這個疾病名稱，并認為痛風是因為血受熱后沸騰，后又因為立于濕地或淌水，熱血得寒，寒涼外搏、寒濁凝滯導致痛風。

到了明代，張景岳認為痛風的外因是因為陰寒水濕等邪氣侵襲經脈導致的，而內因是平時飲食上過于攝入肥甘厚味醇酒所導致的。

而清代的醫學家林佩琴卻認為——痛風，痛痹一癥，一開始是因為風寒濕邪客于體內，郁痹陰分，郁久化熱而痛，而夜里疼痛更加嚴重。

那么，為什么痛風初期多會表現為濕熱壅盛的征象呢？

從中醫的角度看，與水濕關系最為密切的臟器當屬脾和腎了。

水濕是人體生命活動不可或缺的生理物質，但如果水濕的運化、輸布和清泄出了問題，則會轉化成病理物質而帶來疾病。

腎藏精、主水之功能，負責水濕的氣化蒸騰清泄；脾主運化，負責運化水濕和輸布到全身各處。

如果腎主水和脾運化水濕的功能出現問題，則會導致濕濁內生，濕濁體內停滯不化，久可化熱，成為濕熱之邪。

或者濕濁之邪從陽化熱；或者遇到疲勞飲食不節等誘發因素，導致體內原有濕濁/濕熱之邪以及外界濕熱之邪互搏于人體關節、肌肉、筋骨，導致氣血閉阻、關節不利，從而發為痛風。

所以在痛風初期多表現為濕濁/濕熱壅盛的痛風證型。

但是，如果尿酸一直不降低，也就是體內壅盛的濕熱/濕濁之邪一直得不到良好的清泄，遷延不愈，這些濕熱/濕濁可繼續想體內深處延伸入侵，進一步損傷臟腑功能，特別容易傷及主水濕清泄的腎臟，可導致痛風性腎病，嚴重的導致腎衰竭。

濕熱壅盛（痹阻）型痛風都有哪些典型癥狀

痛風初期的多表現的濕熱壅盛的痛風癥狀，最為突出的就是關節炎癥驟然發作，病患關節紅腫熱痛，且疼痛會在短期內（通常一天以內）達到頂峰，局部灼熱，皮溫高，觸之更痛，得涼則舒。

大多數首發且單發關節為第一跖趾關節，當然也可以首發或并發于踝關節、膝關節、手指、腕關節等。

除了痛風性關節炎癥，還會伴發身體發熱，煩渴，大便干結，小便黃赤，舌質紅苔黃膩等。

針對濕熱壅盛的特點，中醫臨床多用清熱利濕、通絡止痛的方法。

那臨床上為什么要用四妙散加減治療呢？

痛風初期濕熱壅盛證，中醫為什么喜歡用四妙散（四妙丸）治療？

要談這個問題，我們得從二妙丸聊起。

二妙丸或二妙散方劑，最早出現在朱丹溪所著的《丹溪心法》，由蒼術、黃柏二味藥組成，具有清熱燥濕的功效，主要用于治療濕熱下注證，而濕熱下注證的常見癥狀為筋骨疼痛或雙腳萎軟，足膝紅腫熱痛，或濕熱帶下，下部濕瘡，小便短赤舌苔黃膩的癥狀。

看二妙散的治療癥狀，是不是和痛風性關節炎濕熱壅盛證極為相似呢？

為了加強二妙散的療效，到了明代中醫家虞摶在二妙散基礎上增加了牛膝，是利用牛膝逐瘀通經、補肝腎、強筋骨、利尿通淋，引血下行的功能，這就增強了二妙散清熱利濕的功效上，增加了補益肝腎的功效，成為三妙散。

三妙散的功效，在濕熱下注證基礎上，還可以治療雙腳麻木及火烙之熱。

四妙散的登場，要歸功于清代醫學家張秉成，他在三妙散基礎上添加入薏苡仁，強化了清熱利濕的功效，成為四妙散，并收錄于他所著的《成方便讀》一書中。

四妙散具有清利濕熱、舒筋壯骨通絡的功效，臨床可治療濕熱痿證。

而今天的中醫，就在四妙散的基礎上隨癥加減化裁，用于治療濕熱壅盛之痛風性關節炎急性期，往往可以取得很好的療效，其效果要遠強于中成藥四妙丸，因為隨癥加減后的四妙散，往往組方在10味藥甚至多達20味藥以上。

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本文參考文獻（圖文來源于網絡，侵刪）：2019年第4期《現代中醫藥雜志》宗曉明等文章《四妙散在濕熱證痛風治療中的應用體會》。

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