科技改變生活 · 科技引領未來
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我們日常的行為活動都需要消耗能量，而能量是由食物經過消化系統的加工轉化而來。胃是人體消化吸收的第一站，也是獲得能量和營養的第一站。如果胃部不能正常工作，那么整個消化系統的功能就會異常，身體的其它臟器也會出現問題。隨著社會發展、環境變遷、人們
我們日常的行為活動都需要消耗能量，而能量是由食物經過消化系統的加工轉化而來。胃是人體消化吸收的第一站，也是獲得能量和營養的第一站。如果胃部不能正常工作，那么整個消化系統的功能就會異常，身體的其它臟器也會出現問題。
隨著社會發展、環境變遷、人們生活方式的變化，消化系統疾病的發病率逐年增加，現代人由于快節奏的生活和較大的工作壓力，大部分人的胃部處于亞健康狀態。胃病是一種慢性疾病，由許多因素（如遺傳、環境、飲食、藥物、細菌感染以及吸煙、過度酗酒等）長期共同作用導致的結果，隨著現代人生活節奏加快，許多人經常熬夜、加班，導致生活作息不規律，工作繁忙時忘記吃飯，閑下來時暴飲暴食，造成腸胃過于饑餓或過于飽食，長期這樣會使胃腸負擔過重，造成腸胃異常工作，消化道疾病發病率居高不下。
動脈網蛋殼研究院聯合安翰公司基于10萬份脫敏膠囊胃鏡檢查報告，對中國上消化道疾病人群進行大樣本畫像，呈現我國居民消化道健康狀況，并試圖探討在器械小型化、智能化進程中，膠囊內鏡技術更深層次的社會價值。
我們發現：
1、男性胃癌發病率遠高于女性，中標發病率是女性的2.4倍。
2、胃部疾病大多集中在胃竇部位
3、以膠囊胃鏡為代表的智能化、小型化器械技術改變原有診療流程，是顛覆式創新的典范
以下為報告部分內容,完整版請移步動脈網官網閱讀。
一中國消化道疾病市場研究
1.1消化道疾病成為新時代常見病，胃癌高發
胃部疾病的發展是一個漸進性過程，從最初胃炎、癌前病變到胃癌的發生要經歷3～5年，甚至更長；但一般在這過程中無明顯的癥狀，發現時大都處于中晚期。針對胃部疾病，我國一直采用門診機會性篩查，導致早期診斷率＜10%。依據胃癌診治時期的不同，5年生存率有極其顯著性的差異，胃癌早期手術后5年存活率Ⅰ期為90%，Ⅱ期為66%，Ⅲ期為51%，而胃癌晚期僅為14%。
中國癌癥預防與控制辦公室、國家癌癥中心等機構聯合發表于《中國癌癥研究》英文雜志（Chinese Journal of Cancer Research）2018年第3期的“Incidence and mortality of stomach cancer in China, 2014”（中國癌癥發病與死亡情況2014）”通過對339家癌癥注冊機構的數據統計，覆蓋了全國約21.07%人口的數據，估算出2014年我國癌癥整體情況：
2014我國發生率和死亡率前十的癌癥類別
數據來源： Cancer incidence and mortality in China.2014
胃癌在我國各類癌癥中發生率排在第二名，死亡率位居各類癌癥第三名，還得到了以下結論：
胃癌是最常見的消化道腫瘤之一，嚴重威脅人類的生命健康。根據2016年發表于癌癥領域權威期刊《ca-a cancer journal for clinicians》上“Cancer Statistics in China, 2015”（2015中國癌癥數據）一文，基于癌癥登記中心72個登記點2009-2011年的數據（覆蓋中國人口的6.5%）對中國2015年癌癥發病情況進行了預估，發病率一直處于高位，預計2015年胃癌新發患者67.91萬人，死亡49.8萬人；結合世界衛生組織公布的2015年全球胃癌死亡數75.4萬例，中國因胃癌死亡人數占全球胃癌死亡數的66%。
預估2015年新增癌癥患者和死亡人數（千人）
1.2消化道疾病呈現年輕化趨勢特征
隨著衛生狀況、飲食條件的改善以及胃癌早期預防篩查的普及，60多年來胃癌在世界范圍內的發病率和死亡率有了顯著的降低，但是胃癌的高發地區仍然集中在東亞各國，特別是中國貢獻了一半以上胃癌患者。
在胃癌年齡差別上，2015年全國男性胃癌發病率死亡率均呈現紡錘型分布，隨年齡的增長而增加，＜30歲處于較低水平，30~44歲開始上升，≥45歲快速上升，于60~74歲年齡組達到高峰，≥75歲有所下降；同年齡段男性高于女性，60~74歲男性胃癌發病率為同期女性的2倍以上，60~74歲男性胃癌死亡率為同期女性2.5倍。
通過連續多年《中國衛生統計年鑒》中居民病死原因統計的對比發現，我們發現胃癌相對于其他癌癥具有患病年輕化特征。雖然肺癌的總體發病率和致死率高于胃癌，但是在20～25歲的年輕人群中，胃癌發病率甚至部分高于肺癌。
1.3 胃部疾病自診自治現象普遍
近年來，隨著我國醫療格局發生的變化，加之消費者自我藥療意識不斷的增強。大病到醫院，小病到社區，常用藥品到藥店，胃部疾病自診自治，由此推動了非處方胃腸道藥品（OTC）品種的不斷壯大。
胃腸藥品主要由抗潰瘍及抗酸類、助消化類、胃動力類、止瀉類等幾大類藥物組成。當今生活節奏加快，導致飲食的改變，因此引起胃腸道疾病的機率較高，且復發率很高，據相關資料顯示，5年復發率為50％～90％。許多消費者為免去排隊掛號的時間，更多的選擇在零售藥店購買藥物，導致部分胃部疾病錯過了最好的治療時機，病情進一步惡化。
目前主要胃部藥物可分為三大類：質子泵抑制劑、H1受體阻滯劑、胃粘膜保護劑，我們可以看到，胃藥各個品種均有OTC藥物，胃病自診自治成為大多數人的選擇。
二 消化道疾病大剖析：膠囊內鏡檢查效果顯著
中、日、韓三國胃癌五年生存率對比
與消化道類腫瘤高發相對的是早期診斷率較低，很多消化道腫瘤起病隱匿，早期沒有任何癥狀，大多數患者發現時已是中晚期。很大一部分原因是由于缺乏定期檢查的習慣，沒有早篩查、早診斷，等到出現明顯癥狀再去就診時，往往已經到了中晚期。
根據《柳葉刀》上發表的2000-2014年全球癌癥生存趨勢監測報告，即第三輪全球癌癥生存分析（CONCORD-3）顯示我們在胃癌5年生存率方面同周邊國家存在較大差距。
日本、韓國的5年胃癌生存率高，原因就是檢查出來的多為早期患者，病情發展比較慢，復發轉移幾率低，同時由于年紀輕，體力狀況好，對手術和放化療耐受性較強，治療效果當然就好。日本1964年有40萬人進行了檢查，到了1970年有400萬人，1990年后每年都約有600萬人進行胃癌篩查。日本胃癌早期診斷率高達50%至70%。既然日本胃癌治愈率那么高得歸功于日本胃癌的早發現早治療，那么他們如何做到的呢?
主要依靠內鏡的篩查。據報告，日本人口約為1.27億，每年總共約完成1500萬例胃鏡檢查。相當于每年12.5%的人都去做了胃鏡。而反觀我國，胃鏡的檢查率非常低。國家消化內鏡專業質控中心主任李兆申介紹，2015年，中國共有6000多家醫療機構開展內鏡，有將近3萬名消化內鏡醫生可以做內鏡，同時有將近2萬名護士負責內鏡的護理工作，1年能完成3000萬例次的消化內鏡檢查，內鏡檢查率同日韓還有較大差距，特別是針對無癥狀人群的內鏡檢查領域基本處于空白狀態。
我國于2005年正式啟動了第一個有關癌癥防控的國家重大公共衛生專項-農村高發區癌癥早治早篩項目，該項目主要針對農村地區和癌癥高發區，目標在于提高我國7種常見的高發癌癥的早診率和治療率、降低死亡率，為特定人群提供單一癌種的篩查。
遼寧莊河是本次項目的胃癌早診早治示范基地，2008-2013年在莊河地區，根據當地胃癌發病情況，采取整群抽樣的方法，確定胃癌發病率較高的鄉鎮作為篩查點，對其中40-69歲的高危人群進行胃癌篩查及早診早治。
2008—2013年莊河開展胃癌篩查及早診早治，共篩查9328人，其中男性3845人，占41.22%，女性5483，占58.78%。篩查人群均參加了PG檢測和胃鏡檢查，在接受胃鏡檢查的受檢對象人中共有6132入進行病理檢查，結果為非萎縮性胃病3565例，萎縮性胃炎2057例，低級別二皮內腫瘤454例，高級別上皮內腫瘤19例，早期胃癌25例，中晚期胃癌12例。
從2004—2012年莊河地區胃癌發病趨勢來看，無論男性女性，世標率均呈
明顯下降的趨勢，女性的下降幅度略明顯于男性。合計胃癌發病世標率由27.91/10萬下降至19.45/10萬，平均每年下降4.02%。胃癌死亡率也呈明顯下降的趨勢，女性的下降幅度略明顯于男性。合計胃癌死亡世標率由30.05/10萬下降至13.53/10萬，平均每年下降9.34%。
2.1數據概況
目前，國家城市癌癥早診早治項目正在開展中，對于胃癌篩查的成本效益分析還在進行中。目前針對消化道疾病，特別是胃癌診查主要有以下兩種方案：
一是開展血清胃蛋白酶原（PG）和危險因素問卷調查初篩，陽性者進入胃鏡檢查；
二是直接開展胃鏡檢查并根據篩查結果采取相應的隨訪方案。
不管是哪類篩查方式，內鏡檢查都是判斷消化道疾病的“金標準”。在本次報告制作過程中，安翰科技（武漢）股份有限公司和上海安翰醫療技術有限公司（下稱“安翰公司”）為我們提供了10萬例患者膠囊內鏡脫敏檢查結果報告，使得我們能夠在大樣本內鏡數據下對中國胃部疾病進行現狀分析，從而以更小的顆粒度觀察中國胃部疾病狀況，了解新型胃鏡檢查手段下的中國消化道疾病的發病狀況。
a）報告示例
b）樣本數據概況
樣本數量：10萬例，2017年1月到2018年6月參與安翰“磁控膠囊胃鏡”系統
檢查患者中隨機抽取
每份數據包括：編號、性別、年齡、檢查日期、城市、檢查結果
研究過程：
1、整理數據，剔除掉年齡、性別、檢查結果明顯存在偏差的樣本數據
2、將檢查城市映射到省份進行統計
3、對非標準化的檢查結果按照疾病部位、疾病類別、疾病發展程度進行結構化處理
4、數據統計：對結構化數據進行分組統計
5、數據分析：對統計結果進行對比分析
C) 樣本患者畫像
患者來源：本次數據中的患者主要來自于兩個渠道：醫院和體檢機構
患者年齡分布：本次樣本數據中患者年齡主要以中青年為主，在56歲處有一個明顯的斷層，可能是受到患者來源渠道以及膠囊內鏡檢查價格的影響。
樣本對象年齡分布
患者性別：本次樣本數據中，男性患者比例為58.50%，女性患者為41.49%，與人口總體水平相似。
樣本對象性別統計
地域分布：本次樣本中檢查地點涉及我國31個省市（直轄市），其中廣東省和北京市樣本數量處于第一梯隊，人口大省山東、四川、河南以及長三角地區等樣本量處于第二梯隊，這也側面反應各省市對于膠囊內鏡消費能力的不同。
圖8：樣本對象地域分布統計
樣本檢查場景：膠囊胃鏡使用場景分為兩類：體檢（包括民營體檢中心和公立醫院的體檢中心）、消化科就診（包括公立醫院和民營醫院），大致比例為9:1
樣本對象檢查場景統計
受檢時間：本次樣本主要為2017年-2018年6月參與膠囊內鏡檢查。檢查數量受到膠囊內鏡推廣進度和春節等節假日因素影響，存在較大波動。
2.2上消化道疾病譜
2.2.1上消化道疾病部位分布
通過患病部位進行分析我們可知，胃部疾病大多集中在胃竇部位，占比達到了15%以上；同時，消化道內食管、十二指腸、小腸均有較高患病率，檢查時應一并注意。
消化道疾病患病部位統計
2.2.2各部位疾病性質統計
作為患病率最高的部位，胃竇處疾病超過50%的概率是糜爛，伴隨萎縮性狀的概率也接近30%。我們統計了胃竇、胃底、賁門、胃體、十二指腸、小腸、食管六個部位的疾病性質，發現糜爛、萎縮、息肉三種疾病性狀在消化道類疾病中出現概率最大。（詳情見完整版報告）
2.2.3上消化道疾病地域分布
我們統計了上消化道疾病的性狀地域分布，我們傳統概念里的重油重辣的四川、重慶、湖南地區并沒有呈現出較高的患病率，反而是陜西、寧夏等西北地區呈現出較高的患病率，我們推測這可能和飲食習慣、氣候等因素有關。
2.2.4上消化道疾病年齡分布
我們按照10歲一個篩查半徑將樣本人群進行分組，獲得如下個年齡段疾病性狀分布圖。我們可以看到，糜爛類疾病在0-30歲患病概率快速上升，40歲過后維持穩定狀態，萎縮類疾病呈現出相反狀況。值得注意是息肉類疾病，他隨著年齡的上漲發生概率不斷增大。
消化道疾病年齡組統計
2.3胃部重癥疾病數據分析
我們將檢查報告中包含ca、癌、腫瘤的樣本篩選出，作為胃部重癥疾病研究樣本。在10萬例樣本中，包含這三個診斷結果的報告數量為149份，其中114份是男性，34份為女性。男性胃部重疾發生率是女性胃部重疾發生率的3倍，這可能和男性日常飲食及工作壓力有關。具體到各年齡階段，30歲后男性便進入胃癌高發期，女性患者在40歲以上的區間才開始增多，各人群在相應年齡段進行規律化胃部檢查。
注：以上數據展示為短期消化道疾病初步分析結果，可能存在瑕疵，相關研究正逐步推進中。
三、中國上消化道疾病產業研究
3. 1電子內鏡分化，膠囊內鏡出現
目前的電子胃鏡技術正飛速發展，普通胃鏡發展出無痛胃鏡、膠囊胃鏡。相比傳統胃鏡，這兩種內鏡檢查方式擁有更好的患者體驗。
膠囊內鏡全稱為智能膠囊消化道內鏡系統，又稱醫用無線內鏡，簡單來說就是一個會拍照的膠囊，比大家平時見到的膠囊稍微大一些。在進行檢查時，患者像服藥一樣用水將智能膠囊吞下后，它即隨著胃腸肌肉的運動節奏或通過外部控制依次通過消化道的各個結構（食管、胃、十二指腸、空腸與回腸、結腸、直腸），在這個過程中，同時對經過的胃腸道進行連續攝像。一般的膠囊內鏡可以連續拍攝6～8小時。醫生通過查看膠囊拍攝的圖像就可以了解病人胃腸道的情況。膠囊內鏡在吞下后1～3天可以排出病人體外。
膠囊內鏡最早在2000年由以色列科學家研究發明經過近20年的發展，已成為小腸疾病的一線診斷方式。隨著新型膠囊內鏡的出現，膠囊內鏡的適應證已由小腸擴展到食管、結腸甚至胃，比如食管膠囊內鏡和結腸膠囊內鏡均已進入臨床應用階段，尤其是結腸膠囊內鏡已在美國獲得FDA批準，膠囊內鏡檢查胃，由于傳統膠囊內鏡是依賴自身重力和胃腸道蠕動被動行進，隨機拍攝消化道黏膜，無法對比小腸空間更大的胃腔進行全面、有效的拍攝，因此不宜用于胃部疾病的診斷。
為了實現膠囊內鏡檢查胃的目的，必須對胃進行有效的充盈并實現對膠囊內鏡的主動控制。傳統電子胃鏡檢查采用的空氣或二氧化碳等氣體，不適用于膠囊胃鏡檢查，因為空氣會通過賁門離開胃。因此，可采用清水充盈胃的方法，對胃進行擴張，使其皺襞變平，以便膠囊內鏡對胃進行觀察和拍攝，亦可通過攝取生成二氧化碳的粉末來進一步擴張胃。
實現主動控制式的胃腸道多功能膠囊機器人是目前各國的研究熱點。目前有兩種方式主動控制膠囊內鏡:內部驅動和外部驅動。內部驅動模式的可行性需更多的倫理審查限制了其臨床應用，因此難以推廣。外部驅動的主流方法是依靠體外磁場控制目前主要有三大類磁控方法:手柄式、磁共振（MRI）線圈式和機器臂式磁控，其中前兩種方式均未被正式批準應用于臨床胃部檢查。
主要膠囊內鏡及檢查范圍
我國率先研制出全球首臺利用機械臂精準多維旋轉移動、自適應匹配實現精準控制的磁控膠囊胃鏡系統［NaviCam magnetically controlled capsule gastroscopy system，安翰科技（武漢）股份有限公司和上海安翰醫療技術有限公司］，該系統由一個C型機器臂式的永磁體在體外控制膠囊在胃腔內實現精確的運動和控制，經臨床研究證實診斷準確性高，并已獲得我國國家食品藥品監督管理總局（CFDA）的“磁控膠囊胃鏡系統”注冊證（國械注準20173223192）和歐盟CE認證成為目前唯一應用于臨床的磁控膠囊胃鏡。
安翰“磁控膠囊胃鏡”系統的永磁體應用強度約為200高斯（為MRI磁場強度的1/100），通過體外的精確磁控，實現了磁控膠囊胃鏡三維直線方向的毫米級小步長（2mm）平移，以便將膠囊胃鏡精確對準特定部位。
安翰“磁控膠囊胃鏡”系統
膠囊內鏡系統主要由三個部分構成：
（1）膠囊內鏡，就是拍用來照的部分，病人吞下去之后，它負責拍照以及把圖片傳到圖像記錄儀中。
（2）圖像記錄儀，普遍做成可穿戴馬甲，檢查時穿在病人身上；有些像一個收音機大小，病人進行檢查時背在身上，用于接收、記錄膠囊內鏡拍攝的照片。醫生從里面讀取拍攝的圖像，觀察病人的消化道內情況。
（3）控制設備：平移旋轉臺和控制臺由C型臂式磁鐵以及控制單元組成，用于在5個自由度上精確控制膠囊在胃內的運動。
負責膠囊內鏡檢查操作的醫師只需普通醫生便可完成動作，影像診斷一般選擇兼備臨床和內鏡經驗的高年資醫師，主要是因為目前膠囊內鏡主要用來觀察胃部、小腸病變，小腸病變比較少見但種類繁多，只有兼備臨床和內鏡經驗的高年資醫師，才能最大限度地減少漏診和誤診。
四、膠囊內鏡技術是對內鏡檢查的顛覆性創新
4.1橫亙在胃鏡篩查前的不可能三角模型
在大多數醫療場景中，提高醫療質量、增加醫療服務的可及性和降低醫療服務的價格在不打破原有規則下是不可能實現的，我們將這稱為“醫療不可能三角模型”。
而這個醫療三角難題唯一的解法便是引入新的技術增量，新技術的出現會改變活動方式、產業構成以及制度安排，新技術的到來會引起經濟體系中價格、生產網絡的擴展性調整，而可控膠囊內鏡技術就是這樣一個技術。
在日本、韓國的胃癌篩查技術方案中胃鏡檢查都是最后確診的關鍵一步，具有至關重要的作用，中國也將內鏡檢查列入了胃癌篩查技術手冊中。但中日的內鏡檢查滲透率存在較大的差距，這不僅是經濟發展水平上和意識上的差距，也是人口、醫療資源、地理等因素決定的客觀困難，通過常規的組織形式無法打破這個“不可能三角”。可控膠囊內鏡的出現，用技術的手段給這個被多方困難掣肘的行動帶來了曙光，給大規模推廣內鏡篩查帶來了可能。
4.2 技術改變胃鏡檢查形態，指數級提升胃部檢查可及性
傳統胃鏡檢查屬于創傷性檢查，受檢者“痛苦指數”高，容易出現創傷，存在交叉感染風險。檢查過程有機械損傷風險，必須由專業醫師完成，是一項“準手術級”檢查。而在與傳統電子胃鏡準確性高度一致的情況下，膠囊內鏡操作極為簡便，采集圖像的過程無需專業醫師。同時，膠囊內鏡檢查具有無痛、無創、無麻醉、無交叉感染風險等特點，對于那些適應依從性差、無法麻醉、容易粘膜出血、容易高度傳染的病人具備更好的適應性。另外，傳統胃鏡檢查過程中，患者經常伴有惡心、嘔吐、腹脹等反應，導致患者不想做、不敢做胃鏡檢查。膠囊內鏡檢查可以有效避免上述不良反應的出現，患者無需對胃鏡檢查產生恐懼感。
傳統胃鏡檢查與膠囊內鏡檢查的對比
專注小腸檢查的膠囊內窺鏡最早由以色列Given Image在2000年研發成功進入市場。如藥丸大小的膠囊吞服后隨消化道蠕動前進，對小腸拍照用于診斷小腸粘膜病變。這是一種無痛無創的內窺鏡檢查方式。但小腸膠囊內窺鏡是被動式的，隨腸道自然蠕動不能主動控制，對于像胃這樣的大空間器官，只能拍到哪算哪，不能想拍哪拍哪，不能對胃部進行全面檢查。因此很多大學，研究機構和公司都紛紛投入主動控制膠囊內窺鏡的研究，但是一直沒有突破性進展。
安翰公司從2009年開始率先提出一種膠囊磁控方法，可以穩定地控制膠囊在胃腔內的精準移動轉動，也發明了膠囊在胃液中穩定懸浮和運動的方法。通過5軸機器人磁控設備和胃鏡膠囊中傳感器的反饋實現了對膠囊胃鏡控制的算法，對于胃鏡膠囊可以完成對胃部粘膜的無遺漏檢查。安翰公司是全球第一家膠囊胃鏡控制系統獲得臨床注冊證的公司，也是第一家完成與傳統胃鏡的多中心雙盲臨床對比證實膠囊胃鏡的安全性與有效性的公司。相關臨床論文作為封面文章發表于美國消化道及肝病學會會刊雜志CGH上。除了通過操控桿對膠囊直接進行操控外，控制設備還支持智能自動巡航檢查功能主動控制其位置與姿態，通過人工智能手段進行識別圖像和實時反饋，可在無痛無創情況下完成對胃部的完整檢查。特別適用于上消化道體檢和胃癌的早篩。
磁控膠囊胃鏡產品體系
磁控膠囊胃鏡由磁控膠囊內鏡控制系統、磁控膠囊胃鏡機器人、檢查服、膠囊定位器及顯示軟件五部分組成。
控制系統采用遙控的磁場技術，通過控制桿能夠完成膠囊在身體內的水平、垂直旋轉、潛水、跳躍、懸浮以及掉頭等一系列動作。只要患者積極配合操作者變換體位，就可以實現無盲區地掃描胃部的任何一個位置。而傳統的膠囊胃鏡是通過人體的消化道實現自然蠕動推進，操作人員不能主動控制其在患者體內的位置，在胃部檢查過程中往往會出現盲區，制約了檢查的準確率。
膠囊胃鏡機器人長約27mm、寬約11.8mm、重量為5g，內含300余個元器件，采用自動調頻式圖像模式獲取消化道檢查圖像，并通過無線傳導技術傳至體外接收裝置存儲。并且磁控膠囊是隨水服用，與人平時進食過程無異，胃部在動力學上的變化與生理情況的胃部運動類似，更能體現胃部真實的運動情況，營造良好的檢查環境。同時，膠囊為一次性使用器械，檢測完畢后隨消化道自然排出體外，能夠較好地避免疾病傳播。
檢查服（或稱為便攜記錄器）穿戴便捷，活動卡扣可調整適用于不同身材的患者，數據存儲容量大于4GB，能夠持續工作8小時以上。
膠囊定位器利用磁掃描定位技術可隨時探測磁控膠囊胃鏡是否仍存在于體內，安全無輻射，而傳統的膠囊內鏡只能通過腹部成像的方法判斷，會受到X線輻射的影響。
顯示器能夠實時展示磁控膠囊的運動軌跡和變化情況，便于操作者實現精準控制。
由于磁控膠囊胃鏡系統所用磁力很小十分安全，不會如傳統胃鏡有機械損傷的風險，因此對操作人員的要求大大降低，便于胃部檢查的推廣普及。對于胃鏡檢查依從性差的病人，無法麻醉的病人, 容易粘膜出血的病人，高度傳染病人，膠囊胃鏡提供了新的解決方案。特別在體檢篩查領域，膠囊胃鏡機器人由于其無痛無創檢查方便受到廣大群眾的歡迎。解決了中國胃癌高發有治無查、有治無早篩的痛點，是解決胃癌早防早控早治的利器。
膠囊胃鏡異步異時空這一重要特性將胃鏡檢查拆分為圖像采集和診斷兩個過程，互聯網技術的發展讓圖像采集與診斷能夠實現異時空進行，讓圖像采集工作變成一個簡單的標準化操作。前端只需要進行簡單的膠囊吞服工作，后端優質的醫療資源便能實現胃鏡影像的解讀，指數級提升了胃鏡檢查的可及性。
閱片對于膠囊內鏡檢查來說需要消耗醫生大量的時間和精力，因為每個檢查會產生成千上萬張膠囊內鏡圖像。逐幀觀察做出診斷對于頂尖內鏡醫生來說時間上是個不小的挑戰，對于下級醫院或者體檢中心的磁控膠囊胃鏡操作者來說閱片診斷又有相當的技術難度。因此，依托互聯網技術的支撐，建設了遠程閱片平臺?？梢允垢鱾€高端體檢中心的數據實時上傳到膠囊內鏡檢查遠程閱片平臺，由有經驗的內鏡醫生根據自己的時間靈活安排閱片，既使少數內鏡診斷高手可以隨時隨地閱片，又可以彌補體檢中心和下級醫院閱片方面的技術短板。此外，遠程閱片平臺上匯集了全國的數以萬計的檢查數據，基于大數據的分析、挖掘、訓練的AI智能閱片技術，能夠實現自動閱片并標注可疑病灶，供內鏡醫生復核，極大地提高了閱片的效率。
安翰公司在智能閱片領域開展了基于全球領先的消化道影像采集技術和“互聯網+”及人工智能技術等方面的研究，在膠囊內鏡基礎上，實現消化道醫學影像的采集、安全傳輸和云端存儲，并提供給醫生的移動終端進行遠程閱片。采用深度學習技術，利用海量的圖片數據進行對典型病變建模和模型訓練，組成了對醫生臨床有價值的輔助診斷軟件包。
安翰智能閱片云平臺
患者就近在體檢機構完成膠囊吞服，由工作人員操控巡航膠囊內窺鏡控制設備完成胃鏡檢查。影像采集中心完成來自各個體檢機構（或醫院的體檢中心）的胃鏡檢查圖像采集，進行歸類整理和結構化處理，再將處理后的影像圖片上傳至遠端管理平臺。而后，云端管理平臺完成影像圖片的接收和存儲，來自全國各地的專家登錄云端管理平臺，同時借助AI+大數據輔助診斷軟件進行遠程閱片，給出相應患者的胃鏡檢查診斷報告。最后，診斷報告經云端管理平臺回傳至線下機構，為當地醫生的診斷提供科學依據。
該技術實現了全流程質量控制以及全消化道病灶篩查，同時可向網絡系統擴展，以內鏡圖像采集、圖像和醫學結構化數據的存儲、云計算和數據挖掘為技術基礎，通過遠程閱片提高高端醫療資源的利用效率，開創“當地檢查、異地診療”服務新模式，優先解決消化道檢查醫療資源少但受檢人群多的瓶頸問題，突破了大規模消化道普查時的地域醫療資源的分布限制，進一步擴大增量市場，占領國內三甲醫院和國際高端市場的份額。
五、 膠囊內鏡檢查的社會經濟學意義
5.1靈活配置，提高對有限醫療資源應用的有效性
目前，我國的醫療衛生資源無論是在總量上還是在人均上，衛生發展落后于經濟發展，具體到上消化道檢查上，能夠操作完成傳統電子胃鏡檢查的醫師更少。
華中師范大學中國農村研究院“百村觀察”跟蹤調查數據顯示，2014年全國千人擁有的診所數為0.88個，千人所擁有的醫務人員數為1.44個，千人所擁有的病床數2.33個。與發達國家相比有顯著差距。
具體到從事胃鏡檢查的專科醫生的數量上，更是捉襟見肘。第二軍醫大學附屬長海醫院消化內科主任、中國醫師協會內鏡醫師分會會長李兆申曾表示，根據測算，按照10%的檢測率，到2030年，我國需要做內鏡檢查的人口有1.2億，以目前中國1萬家醫院要完成1.2億人口的內鏡篩查計算，至少需要20萬名消化內鏡?？漆t生。而目前，我國消化內鏡專科醫生還不到4萬名。
醫師的培養具有長期、成本高昂等特征，傳統電子胃鏡獲取圖像的過程流程繁瑣、花費時間長，使得每位醫師每日檢查的病人數量有限。
傳統電子胃鏡操作復雜、技術性強的特征導致其使用效率較低，對有限醫療資源的應用有限性不足。膠囊胃鏡通過將胃鏡檢查這一過程拆分為圖像獲取和診斷兩個流程。圖像獲取成為簡單的標準化動作，普通醫護人員便能夠完成，讓醫師專注診斷環節，能夠極大地提升對醫療資源應用的有效性。
5.2 改變存量市場博弈現狀，以增量市場空間反噬傳統市場
前文中我們提到，傳統電子胃鏡操作具有較強的專業性，胃鏡檢查是一項創傷操作，只能由專業醫師完成。目前我國尚未大規模開展胃癌普查和篩查項目，胃鏡檢查主要依靠對門診有癥患者進行機會性檢查。在傳統的電子胃鏡技術下，增加檢查量的難度較大，使得原有胃鏡檢查市場局限在醫院中。膠囊內鏡將胃鏡檢查這一過程標準化，讓普通醫務人員便能操作，提高可及性。
互聯網技術將診斷這一流程放在遠端，實現圖像采集和診斷異步異時空進行，讓醫師專注診斷環節，極大地提高了醫療資源的使用效率。膠囊內鏡這一特征讓胃鏡檢查下沉成為可能，將病人的流動轉換為數據的流動。
通過在體檢機構、普通醫療機構布點，打破原有胃鏡檢查的場景局限，開辟胃病早篩這一增量市場。膠囊胃鏡的技術演進路徑注定了能夠超越現有電子胃鏡獲取圖像、取樣等功能和效果，當兩者功能性接近時，膠囊胃鏡將反噬電子胃鏡的醫院市場。
5.3胃癌早篩的衛生經濟學價值
癌癥篩查是早期發現癌癥，提高患者生活質量、延長生存期的有效手段。由于一些癌癥的篩查手段靈敏度不高，費用較為昂貴，且可能造成一定的創傷，部分癌癥尚缺乏有效的治療手段，因此，并非所有的癌癥都適合篩查。此外，由于衛生資源有限，癌癥篩查策略的制定還需遵循成本效果原則。
目前公認適合篩查的癌種包括宮頸癌、結直腸癌和乳腺癌，這些癌癥的篩查策略較為成熟且有經過成本效果分析的篩查推薦方案。對肺癌、肝癌、食管癌、前列腺癌、甲狀腺癌等高發癌種，研究人員也開展過探索性的人群篩查研究，成本效果評估也有報道，但由于種種原因，這些癌癥尚未列為推薦篩查的癌種。近年來，許多研究者采用計算機模擬方法，對不同癌癥的篩查方案進行了成本效果分析，這些研究結果為世界各國根據國情選擇合適的篩查方案提供了依據。
胃癌的預后與診治時機密切相關，不同分期的癌癥患者的五年生存率存在明顯差異。胃癌的早發現、早診斷、早治療是降低死亡率的最根本的方法。
提高胃癌篩查的衛生經濟學效益的一個重要措施就是合理、準確地選擇篩查對象，盡量降低“無效篩查”的比例。但由于胃癌的病因學復雜，加上流行病學數據有限，醫生很難確定不同危險因素作用下胃癌的準確發病率。因此，也難以準確地定義“高危人群”。
目前我國發現的胃癌約90%屬于進展期，而胃癌的預后與診治時機密切相關，進展期胃癌即使接受了外科手術，5年生存率仍低于30%，而早期胃癌治療后5年生存率可超過90%，甚至達到治愈效果。中國2010年至2014年胃癌人群的5年相對生存率為35.9%，根據CONCORD-3的報道，2010年至2014年韓國、日本胃癌人群5年凈生存率分別為68.9%和60.3%，中國胃癌生存率與這些國家相比還有一定差距，原因可能在于中國胃癌人群發現時晚期比例較高。胃癌的預后與診治時期密切相關，研究表明，進展期胃癌即使接受了手術為主的綜合治療，5年生存率仍低于30%，而大部分早期胃癌在內鏡下即可獲得根治性治療，5年生存率超過90%，因此應該重視胃癌篩查工作，在胃癌早期及時發現疾病并進行對癥治療，以延長患者的生存期和提高生存質量。
中國自20世紀90年代開始在胃癌高發地區開展一級預防以及以篩查為主的二級預防工作，希望通過高危人群的篩查提高胃癌的早診率，降低胃癌的發病率和死亡率。先后采用了血清胃蛋白酶原初篩加高危人群胃鏡檢查和直接胃鏡篩查方案，通過對兩種篩查方案的對比研究，認為直接胃鏡篩查方案能夠明顯提高病變檢出率，建議在胃癌高發區的篩查中使用。
2014年試行的中國上消化道癌癥篩查早診早治項目技術方案中就推薦采用直接胃鏡篩查方案進行人群胃癌篩查。近年來高發區相關研究表明，在農村上消化道惡性腫瘤高發地區開展胃癌內鏡篩查效果顯著，胃癌早診率明顯提高。目前日本、韓國等國家已經開展胃癌篩查活動，通過篩查發現的無癥狀患者通常處于癌癥早期，生存狀況也較非篩查發現患者好，死亡率也相應降低?！吨袊┌Y防治三年行動計劃（2015—2017年）》明確指出，在我國需要推廣和完善癌癥篩查及早診早治策略，擴大癌癥篩查和早診早治覆蓋面，力爭重點地、重點癌癥早診率達到50%。
因此，在自然人群中推行早期胃癌篩查措施和高危人群進行內鏡精查策略，是改變我國胃癌診治嚴峻形勢的可行且高效的途徑。然而，國際上只有韓國和日本具有比較完善的胃癌預防和篩查體系，對2012年亞洲胃癌發病率和死亡率的分析顯示，韓國、蒙古、日本的胃癌標化發病率分居前三位，標化死亡率分居前三位的則分別是蒙古、塔吉克斯坦和吉爾吉斯斯坦?？梢钥闯?，日本和韓國的胃癌發病率雖高，但死亡率與發病率的比值卻明顯低于西方國家，可能的解釋是日本和韓國的胃癌篩查、早期診斷和治療水平均居世界前列，尤其是日本的早期胃癌內鏡診治水平一直處于世界領先地位，因此其診治現狀和標準值得我們了解和學習。
5.4 胃癌篩查效益分析
既往將血清PG與Hp抗體聯合法（即“ABC法”）用于評估胃癌發生風險，可篩查出胃癌高風險人群。該法將“PGⅠ≤70μg/L且PGR≤3”界定為PG陽性，血清Hp抗體滴度≥30U/ml界定為Hp陽性。根據血清學檢測結果，將篩查人群分為A組[Hp（－）PG（－）]、B組[Hp（+）PG（－）]、C組[Hp（+）PG（+）]和D組[Hp（－）PG（+）]，A、B、C、D4組的胃癌發生風險逐漸升高，其中C組、D組的胃癌發生率更高。
近期國內一項聯合PGⅠ、PGⅡ、PGR、Hp抗體和G-17共5項血清學指標作為胃癌篩查策略的研究表明，PGⅠ和PGR降低與胃癌的高風險相關，而G-17水平低于0.5pmol/L和高于4.7pmol/L均與胃癌的高風險相關，提示聯合多項血清學指標的篩查策略有助于區分胃癌的高風險人群。即使在Hp感染率較低的西方人群，采用PG為主的血清學篩查在提高胃癌篩查效果和降低醫療成本方面也具有明顯優勢。
美國50歲以上人群采用血清學PG篩查策略可以減少約26.4%的胃癌發生風險，采用內鏡篩查策略可減少21.2%的風險，同時血清聯合內鏡的篩查策略具有更好的費用-效果比。
六、胃癌早篩的社會經濟學意義
快速生長的癌癥在短時間內出現癥狀并導致死亡，因此很難通過癌癥篩查早期發現。
可以通過癌癥篩查在癥狀發作之前發現生長速度慢的癌癥，通過隨后的治療延長可能會存活的時間。
對癌癥進行早期篩查及早期治療能夠大大提高5年生存率這已經通過日本和韓國的時間得到了證明。
根據日本厚生省最新更新的《Japanese Guidelines for Gastric Cancer Screening》顯示，在日本，通過在癌癥篩查中引進射線篩查，降低了10年內因得胃癌而亡的13.5%的概率，而通過引進內鏡檢查，能偶減少30.5%的10年內罹患胃癌死亡的概率。
我們以質量生命調整年為參考標準，結合2018年人均GDP以及日本癌癥篩查經驗，我們可以發現，內鏡檢查引入到胃癌篩查工作中，能使接受篩查的患者相對于未進行篩查的患者能夠大約能獲得3個質量生命調整年。按照中國2017年人均GDP5.92萬元，全國居民人均可支配收入2.59萬元計算，單就個體患者而言，通過早篩獲得的經濟調整收益為多貢獻17.76萬元GDP，增加可支配收入7.77萬元。
以上內容截取自報告《中國消化道疾病檢查白皮書》，如需閱讀完整版，請移步動脈網。
李夕華