2017年9月10日下午3時(shí)，在湖南省第二人民醫(yī)院的產(chǎn)房里，麻醉師正在給產(chǎn)婦韓女士施行無(wú)痛分娩。韓女士是第一胎，經(jīng)過4小時(shí)逐漸增強(qiáng)變密的規(guī)律腹痛，宮口開大2公分。她在麻醉師的指導(dǎo)下側(cè)臥在產(chǎn)床上，身體蜷縮，腰背拱出。只見麻醉師將一根注射針插入

2017年9月10日下午3時(shí)，在湖南省第二人民醫(yī)院的產(chǎn)房里，麻醉師正在給產(chǎn)婦韓女士施行無(wú)痛分娩。

韓女士是第一胎，經(jīng)過4小時(shí)逐漸增強(qiáng)變密的規(guī)律腹痛，宮口開大2公分。

她在麻醉師的指導(dǎo)下側(cè)臥在產(chǎn)床上，身體蜷縮，腰背拱出。

只見麻醉師將一根注射針插入她的腰椎間隙。

（網(wǎng)絡(luò)圖，僅供參考）

這個(gè)過程是在局部麻醉下進(jìn)行的，所以插入注射針時(shí)，她并不感到明顯疼痛。

注射針插入適當(dāng)深度，麻醉師將一根纖細(xì)的導(dǎo)管送入針芯，導(dǎo)管進(jìn)入了硬膜外腔，試用劑量的鎮(zhèn)痛藥被緩緩注入導(dǎo)管，韓女士感到一股溫?zé)崃鞅橄掳肷?/strong>。

接下來(lái)麻醉師熟練地退出穿刺針，而輸入藥物用的導(dǎo)管留在了她的身體里，導(dǎo)管的另一頭接鎮(zhèn)痛泵。

這個(gè)鎮(zhèn)痛泵會(huì)在接下來(lái)的整個(gè)產(chǎn)程中勻速地向韓女士的身體里輸入鎮(zhèn)痛藥，達(dá)到分娩鎮(zhèn)痛的效果。

整個(gè)施術(shù)過程用了十幾分鐘。

很快，韓女士的宮縮疼痛明顯緩解，接下來(lái)的時(shí)間她在待產(chǎn)室走走坐坐，吃些東西，時(shí)而打開手機(jī)刷微信。

到了晚上7點(diǎn)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程進(jìn)展變緩，宮縮時(shí)間不夠，給她靜滴了縮宮素。

之后產(chǎn)程進(jìn)入加速期，疼痛也隨之而來(lái)，但疼痛的程度尚能忍受。

大約1小時(shí)后，宮口開全，也就是進(jìn)入第二產(chǎn)程，韓女士感到肛門一陣陣墜脹，她在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下配合宮縮用力。

晚上8:48，韓女士順利產(chǎn)下一名3公斤重的男嬰。

韓女士說(shuō)，無(wú)痛分娩雖然不是全程完全無(wú)痛，但是減輕了她大部分的疼痛，整個(gè)產(chǎn)程是輕松的。

“宮口只開2公分的時(shí)候，我就逐漸支撐不住了，幸好醫(yī)生很快給我打了無(wú)痛。不然，無(wú)法想象接下來(lái)更加劇烈的疼痛是什么樣子，肯定比驚悚片還恐怖?！碑a(chǎn)后的韓女士笑著說(shuō)。

湖南省第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任周訓(xùn)華介紹，由于無(wú)痛分娩鎮(zhèn)痛效果肯定，產(chǎn)婦更能配合順產(chǎn)，而且能減少胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)時(shí)子?jì)沟犬a(chǎn)科并發(fā)癥，減少剖宮產(chǎn)率，得到產(chǎn)婦、家屬以及產(chǎn)科醫(yī)生的認(rèn)可。

針對(duì)人們對(duì)無(wú)痛分娩擔(dān)憂的一些問題，湖南省第二人民醫(yī)院麻醉科張伯銀一一做了解釋。

（網(wǎng)絡(luò)圖，僅供參考）

無(wú)痛分娩后會(huì)導(dǎo)致腰痛嗎？

無(wú)痛分娩需要在腰部穿刺，雖然只是很細(xì)的針管，對(duì)韌帶造成損傷也是難免的。

但這種損傷很輕，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，大多數(shù)在1-2周內(nèi)疼痛感減輕并消失。

產(chǎn)后持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年的腰痛，往往不是無(wú)痛分娩造成的，而要考慮妊娠和分娩時(shí)，腰部肌肉和韌帶的慢性勞損。

可以通過理療、運(yùn)動(dòng)、補(bǔ)鈣等方式緩解。

無(wú)痛分娩要宮口開3公分才能打嗎？

理論上只要產(chǎn)科醫(yī)生判斷產(chǎn)婦已經(jīng)進(jìn)入正規(guī)產(chǎn)程，就可以進(jìn)行無(wú)痛分娩。

而剛剛臨產(chǎn)時(shí)的疼痛往往比較輕微，一般初產(chǎn)婦宮口開大2公分，經(jīng)產(chǎn)婦開大3公分，就可以進(jìn)行無(wú)痛分娩了。

無(wú)痛分娩過程中能走動(dòng)、進(jìn)食嗎？

可以。

硬膜外鎮(zhèn)痛劑量不大，對(duì)胃腸道的影響很小，可以進(jìn)食。

對(duì)下肢肌肉影響也不大，可以自由活動(dòng)，只是要注意活動(dòng)幅度，不要使置留在椎管里的導(dǎo)管脫出。

（網(wǎng)絡(luò)圖，僅供參考）

麻醉師會(huì)全程陪伴嗎？

不需要。

使用了微電腦控制的鎮(zhèn)痛泵以后，藥物均勻地自動(dòng)地注入產(chǎn)婦體內(nèi)，在麻醉醫(yī)生控制的范圍內(nèi)還可以按需追加，劑量是安全的。

在觀察產(chǎn)婦置管無(wú)明顯不適后，麻醉醫(yī)生會(huì)向產(chǎn)婦交待相關(guān)事項(xiàng)，然后交由產(chǎn)科觀察。

過程中麻醉醫(yī)生會(huì)觀察用藥情況及產(chǎn)婦和胎兒的生命體征，待產(chǎn)婦生產(chǎn)完畢，再來(lái)進(jìn)行拔管。

無(wú)痛分娩真的不痛嗎？

每個(gè)人對(duì)麻醉藥的敏感程度不同，對(duì)疼痛的體驗(yàn)也有差別。

大多數(shù)人感覺無(wú)痛分娩能部分緩解宮口開大時(shí)的疼痛，其中一部分人感覺這種緩解程度很大，一部分人認(rèn)為很小，也有少數(shù)人認(rèn)為根本沒有效果。

因?yàn)閷m縮的疼痛是隨著產(chǎn)程逐漸加劇的，且每個(gè)人的宮縮強(qiáng)度不同，所以并不具有比較性。

比較公認(rèn)的看法是無(wú)痛分娩有效性為95%。

打無(wú)痛會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程嗎？

鎮(zhèn)痛藥的適量使用不會(huì)影響宮縮，但硬膜外間隙阻滯鎮(zhèn)痛會(huì)使第二產(chǎn)程稍有延長(zhǎng)。

另外，無(wú)痛分娩時(shí)能使產(chǎn)婦情緒更穩(wěn)定，配合得當(dāng)，盆底韌帶放松。如果處理得當(dāng)，反而能加速產(chǎn)程。

無(wú)痛分娩收費(fèi)很貴嗎？

在湖南省第二人民醫(yī)院，這個(gè)費(fèi)用包括鎮(zhèn)痛泵、麻醉師的手術(shù)費(fèi)監(jiān)測(cè)費(fèi)、麻醉藥以及各種材料等。

只要不是時(shí)間特別長(zhǎng)，一般不超過1500元。

無(wú)痛分娩過程中順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖腹產(chǎn)，還需要重新打麻醉嗎？

看情況，只要硬膜外導(dǎo)管保護(hù)好，絕大多數(shù)不需要重新打。

湖南醫(yī)聊特約作者：湖南省第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 易雪珍 潘冰潔

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