科技改變生活 · 科技引領未來
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來源：精神科護理如果你是一名精神科或者神經科的醫師，相信經顱磁刺激（TMS）這一項技術你并不陌生。但你真的了解這項技術，又理解這項技術嗎？“任何技術、藥物的存在都是為了讓病人獲益。我希望臨床醫生能夠正確看待經顱磁刺激（TMS）療法，不要將它
來源：精神科護理
如果你是一名精神科或者神經科的醫師，相信經顱磁刺激（TMS）這一項技術你并不陌生。但你真的了解這項技術，又理解這項技術嗎？
“任何技術、藥物的存在都是為了讓病人獲益。我希望臨床醫生能夠正確看待經顱磁刺激（TMS）療法，不要將它神化或者神秘化。”——鄭重教授如是說。
近年來，以經顱磁刺激（TMS）為代表的無創性神經調控技術已經成為腦科學領域中的一種通用技術手段和工具，被推薦用于治療抑郁癥、神經病理性疼痛、強迫癥、精神分裂癥、腦卒中后運動障礙、帕金森病運動障礙、兒童腦癱等等。雖然目前這項技術正在如火如荼地興起，但仍然有很多精神科醫生對它知之甚少，甚至將TMS和風靡一時的普通“磁療”聯系在一起。因此，醫學界精神病學頻道邀請到四川大學華西醫院鄭重教授，從TMS的原理、適應證、應用前景等多個層次對TMS進行了精彩的分享。
1、從檢驗到治療均有涉獵，TMS不是玄學！
鄭重教授自2007年起，就開始了TMS技術的臨床應用與研究，談到TMS的發展歷史，鄭重教授如數家珍：
“TMS由 Barker 等學者于 1985 年創立，其基本原理是基于電磁感應與電磁轉換原理，用刺激線圈瞬變電流產生的磁場穿透骨骼，在中樞神經系統中產生感應電流刺激神經元。
TMS最早的應用是在神經電生理診斷層面，它使神經電生理在肌電圖、神經傳導和感覺性誘發電位基礎上，增加了中樞神經系統運動傳導通路的檢測，也就是運動誘發電位，主要用于中樞神經系統疾病運動功能檢查。”
圖1：經顱磁刺激運動誘發電位（TMS-MEP）示意圖
在TMS檢測過程中，人們發現反復的TMS作用可以使患者癥狀改善，同時使腦電活動、腦血流、代謝和大腦功能狀態發生改變，進一步開發出了重復經顱磁刺激（rTMS）用于神經系統疾病治療，并逐步發展成當今多模式TMS檢測和治療體系。
在TMS檢測及其他腦研究技術（fMRI、PET、MEG、fNIRS）中，人們發現了精神疾病患者與正常人相異的大腦半球活躍性非對稱性現象，從而在神經遞質假說之外提出了精神疾病另一層面的發病機理假說，也為rTMS治療精神疾病打開了另一扇門戶。
2、哪些疾病能夠用經顱磁刺激治療？效果好嗎？
在談及rTMS療法的效果時，鄭重教授非常公允地指出：“即使我主要研究的就是rTMS，這個療法本身也有較好的效果，但我并不排斥藥物治療……”在鄭重教授看來，無論是rTMS、認知行為療法還是藥物治療，最終只要能夠使患者癥狀緩解、帶來臨床獲益，就是好的治療方法。“在很多時候，我采用的方案都是多個層次的，既有藥物治療，也有認知行為療法，最后結合TMS，目前來看，多管齊下的效果始終還是比單一療法更好的。”鄭重教授補充道。
3、磁刺激是如何作用的？危險性高不高？
rTMS是完全無創的治療方法，但和所有的治療手段一樣，它也有自己的絕對禁忌證。據鄭重教授介紹，不適合使用rTMS的患者主要包括：頭部有金屬植入物（如深部腦刺激裝置、電子耳蝸）的患者；心臟起搏器的植入的患者等。值得一提的是，高頻刺激有誘發癲癇或抽搐發作風險，但低頻刺激可以用于癲癇治療。
一般來說，rTMS治療主要分為以下步驟
1.簽署知情同意書并完成安全篩查評估。
2.首次治療前測定患者大腦高級功能事件相關電位相關指標。
3.根據癥狀評估、事件相關電位相關評估和治療目的，選定 rTMS 強度、頻率和數目（嚴格限制在安全序列范圍內，避免誘發癲癇風險的安全序列）。
4.rTMS 治療靶點定位，常用治療靶點腦區定位方法有 2 種: ①先測定M1 區，可以觀測到外顯運動反應進行確定，之后以M1 區作為參照點，沿頭皮各個方向延伸進行定位; ②參照國際腦電圖 10～20 導聯系統定位 。
5.治療過程中不良反應的評定，治療結束進行癥狀、事件相關電位、其他檢測評估。
“整個治療過程都是無創進行的，可以說安全性比較高，目前來看患者的依從性也比較好，沒有出現什么不良反應”鄭重教授對rTMS的安全性比較自信，他還表示，自己已經給上百名兒童（2歲以上）進行過治療，目前還沒有出現危險。十余年來，已經為150余名孕婦患者在沒有用藥的情況下實施了安全的治療，未發生一例意外和危害。“因為磁場強度是隨距離的增加而衰減的，所以胎兒不太容易受到TMS磁場的影響，但一般情況下，我們還是會慎重地進行評估和治療。”鄭重教授補充道。
4、TMS的應用展望
無論作為檢測還是治療，TMS都具有無限廣闊的空間，同時rTMS的進一步發展，也帶動其他腦研究技術的深入發展。
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劉熙一