有讀者私信問(wèn)：買(mǎi)他汀藥的時(shí)候，看到不同的他汀價(jià)格差別很大，像瑞舒伐他汀就比辛伐他汀貴不少，它們?cè)诏熜系降撞顒e有多大？該怎么選？他汀是心血管疾病，特別是高血脂患者的老伙伴，但同樣是他汀，價(jià)格差距確實(shí)不小，這究竟是什么原因？一、先來(lái)了解他汀的

有讀者私信問(wèn)：買(mǎi)他汀藥的時(shí)候，看到不同的他汀價(jià)格差別很大，像瑞舒伐他汀就比辛伐他汀貴不少，它們?cè)诏熜系降撞顒e有多大？該怎么選？

他汀是心血管疾病，特別是高血脂患者的老伙伴，但同樣是他汀，價(jià)格差距確實(shí)不小，這究竟是什么原因？

一、先來(lái)了解他汀的作用

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，膽固醇的升高以及低密度的脂蛋白的作用，是導(dǎo)致心血管疾病的重要原因。而他汀類(lèi)的藥物，就是針對(duì)膽固醇和低密度脂蛋白的。

1987年，第一個(gè)他汀類(lèi)藥洛伐他汀問(wèn)世，到如今，氟伐他汀、普伐他汀、血脂康、辛伐他汀、阿托伐他汀以及瑞舒伐他汀等先后出現(xiàn)。不同種類(lèi)的他汀藥物，它的劑量和降血脂的效果都不一樣，與此同時(shí)，對(duì)患者肝腎的影響也有差異，臨床醫(yī)生通常都是根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)具體用藥的。

由于個(gè)體差異，每位患者的具體情況都不一樣，因此服用哪種藥物，劑量的多少都有不同，而且藥物本身可能還跟其他物質(zhì)相左。

有研究顯示，葡萄柚中的成分與他汀類(lèi)藥物之間會(huì)有相互反應(yīng)，這就導(dǎo)致藥物的濃度在血液中大幅度升高，如此一來(lái)，不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)升高。所以患者本人在吃藥的時(shí)候要用白開(kāi)水，避免使用柚子汁或者其他不明成分的飲料。

二、他汀有的貴有的便宜，怎么選？

除了要注意藥物和某些物質(zhì)的相互作用以外，日常生活中他汀類(lèi)藥物的選擇要根據(jù)自身的實(shí)際情況以及專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，而不僅僅是看藥物價(jià)格的高與低。

以下是市面常見(jiàn)他汀種類(lèi)及價(jià)格：

不同的他汀類(lèi)藥物，其含有的降低低密度脂蛋白成分的含量是不同的，這就導(dǎo)致藥物的價(jià)格出現(xiàn)差異了。

所以患者在購(gòu)買(mǎi)的時(shí)候，一定要根據(jù)自身低密度脂蛋白的水平來(lái)選擇選擇合適劑量的藥物。患者本身低密度脂蛋白的水平越高，所選用的他汀類(lèi)藥物的強(qiáng)度也越高，反之，選擇中等劑量或者低劑量的藥物即可。

患者本身往往不了解具體的數(shù)值水平，因此需要在檢查后，聽(tīng)從專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)才行。如果自行服藥的話，劑量低了可能沒(méi)有效果，高了也許會(huì)出現(xiàn)不同程度的副反應(yīng)。那么，他汀類(lèi)藥物的副作用又有哪些呢？

三、聽(tīng)說(shuō)他汀很傷肝，是真的嗎？

他汀類(lèi)藥物常見(jiàn)的不良作用是肌肉損傷和肝臟毒性。

肌肉損傷的癥狀是肌肉痛、全身無(wú)力等，嚴(yán)重的患者還可能導(dǎo)致橫紋肌溶解。而肝臟毒性的主要癥狀是轉(zhuǎn)氨酶或者膽紅素的升高，如果出現(xiàn)了黃疸的癥狀，那就得趕緊停止用藥并且到醫(yī)院就診了。

除此之外，還有一些相對(duì)少見(jiàn)的不良反應(yīng)，比如神經(jīng)毒性、過(guò)敏以及胃腸道的一些癥狀。所以患者在服用他汀類(lèi)的藥物之前，可以抽血檢查一下轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶的水平。轉(zhuǎn)氨酶高于正常水平3倍，肌酸激酶高出5倍的話，那都是不能服藥的。

再者，長(zhǎng)期服藥的患者，都要在隨訪中隨時(shí)監(jiān)測(cè)自己的轉(zhuǎn)氨酶以及肌酸激酶，一旦出現(xiàn)某些癥狀的話，就要趕緊停藥。

在藥物作用上，服用他汀類(lèi)藥物的患者，應(yīng)該避免服用紅霉素、克拉霉素、環(huán)孢素、洋地黃、胺碘酮、左旋甲狀腺素、硝苯地平等藥物。這類(lèi)藥物和葡萄柚的性狀相似，可以和他汀類(lèi)藥物產(chǎn)生相互作用，從而使得血液中的藥物濃度異常增加，進(jìn)一步會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。

最后需要注意的是，患者不能擅自增加服藥量或者停藥，劑量的調(diào)整周期一般要大于4周。因?yàn)樗幬锉旧淼母弊饔茫坏┰黾觿┝浚涣挤磻?yīng)也會(huì)相應(yīng)的增加。

患者同時(shí)要記住的是，他汀類(lèi)的藥物只是控制而非根治，所以在服藥的同時(shí)，要調(diào)整自身的生活習(xí)慣，比如飲食清淡，多進(jìn)行一些體育鍛煉，調(diào)整自己的心態(tài)，戒煙戒酒以及作息規(guī)律，都能配合藥物將疾病控制在合理的范圍。

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參考資料：

[1]《他汀類(lèi)藥物到底該怎么吃？》 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 2015年3月3日

[2]《降脂藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施》 上海市衛(wèi)生健康委員會(huì) 2020年1月15日