科技改變生活 · 科技引領未來
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趙叔叔是我父親的老同事，一位潰瘍性結腸炎的老患者，最近新冠肺炎的疫情著實讓他傷透了腦筋。趙叔叔長期都在規律服用美沙拉嗪這種治療潰結的特效藥，病情控制得也比較穩定。上個月新冠肺炎來勢洶洶，老人家怕外出買藥感染病毒，就在把家中的藥物服用完后擅自
趙叔叔是我父親的老同事，一位潰瘍性結腸炎的老患者，最近新冠肺炎的疫情著實讓他傷透了腦筋。趙叔叔長期都在規律服用美沙拉嗪這種治療潰結的特效藥，病情控制得也比較穩定。上個月新冠肺炎來勢洶洶，老人家怕外出買藥感染病毒，就在把家中的藥物服用完后擅自停了藥。
最近，他的病情有所反復，偶爾還有粘液膿血便，問我該怎么辦。我告訴他：讓家里人出門買藥，繼續服用，并做好個人防護和室內的通風消毒。作為潰結患者，疫情當下一定要比普通人更加提高警惕。
潰結就是這樣一種疾病，無法根治，只能維持。在新冠肺炎疫情的大環境下，潰結的患者會比其他普通人有著更復雜的風險隱患，除了不能擅自停藥外，必須要對預防新冠肺炎格外地小心。
今天吳醫生就結合中國醫藥教育協會炎癥性腸病專業委員會發布的《炎癥性腸病患者防治新型冠狀病毒感染性肺炎的診療意見》，從發病機制和免疫治療兩個方面跟大家聊聊，為何疫情期間潰結的患者要如此地警惕。
潰結反復發作，無法根治，讓患者苦不堪言
淺談潰瘍性結腸炎發病機制
首先給大家簡單介紹一下潰結的基本常識，無論自己身為患者還是身邊有類似的情況，知己知彼才能更好地去應對。
潰瘍性結腸炎，簡稱潰結，英文縮寫為UC（ulcerative colitis），屬于炎癥性腸病（IBD）的一種。潰結是一種反復發作的，目前醫療條件下尚無法根治的慢性腸道疾病，而它復雜的發病機制卻不僅僅只跟消化系統有關。經過大量研究證實，潰結是一種具有遺傳性的，在腸道菌群的參與下，由免疫系統和消化系統共同參與的免疫和炎癥反應。潰結的發生與遺傳因素、飲食因素、吸煙、飲酒和精神心理因素相關，在腸鏡下，它表現為連續彌漫分布的潰瘍面。
長期以來，科學家們都以腸內共生的微生物和其產物來解釋為何腸道生病了，免疫系統卻會參與其中：
我們腸道中長期定植著很多固定的細菌群落，通過保持相對的平衡，維持著人體消化工作的正常運轉。在潰瘍性結腸炎發病的早期，腸道內的微生物可能會出現一定程度的菌群失調，這些失調的菌群生長失衡，其本體和自身的產物有時會被免疫系統識別，作為抗原導致自身免疫系統的過度反應。
由于這種發病機制特點，導致潰結相對于其他消化系統疾病，有獨特的兩大特點。
潰瘍性結腸炎的兩大特點
由于潰結的發生跟自身免疫系統相關，因此它相對于其他消化系統疾病，有兩個顯著的特點：
一是臨床表現的多樣性 潰結的主要臨床表現還是以消化系統為主，慢性的腹痛和腹瀉，粘液膿血便以及里急后重等(就是想大便但是還不能暢快排出的感覺)。
此外，潰結還因免疫系統的誤傷而引發了各種各樣的腸外癥狀，常見有關節、皮膚和眼部等病變。而自1976年首次報道了6例潰結患者出現慢性咳嗽、咳膿痰的病例后，由其引起的肺部病變也逐步被人們所重視，至今也不算是少見的并發癥了。、、
二是由此而來的治療上的特殊性 想要對癥修復腸道粘膜的潰瘍面其實不難，但是考慮到免疫系統相關的發病機制，其在治療上還是具有一定的特殊性。除了常規地應用氨基水楊酸制劑（如美沙拉嗪）和對癥治療外，根據指南推薦，中、重度的潰結患者在治療時要考慮免疫抑制劑、激素和生物制劑的使用，這樣才能更好地控制住病情發展。
那么接下來我們就看看，針對以上兩個特點，新冠肺炎的疫情對潰結患者會產生哪些影響。
肺部并發癥將加重新冠肺炎病情
通過介紹潰結的發病機制和臨床表現的多樣性我們知道，潰結的發作不只是消化系統出了問題，免疫系統過度反應引起的腸外表現也是發病的重要一環。免疫系統一旦被“錯誤”地激活，除了腸道內的改變外，全身各器官都會受到波及，而我們的肺部就是容易受到傷害的部位之一。
根據文獻報道，潰結的肺部并發癥包括大、小氣道的炎癥、肺實質病變、漿膜炎及肺栓塞。這其中，有27%的肺部并發癥表現為間質性肺炎，近41%的患者存在氣道炎癥，而多數的都有不同程度的肺功能下降。
呼吸系統受累，再加上原本的腸道癥狀，這讓潰結的患者一旦感染新冠病毒，將會引起更加嚴重的臨床表現，危及生命。因此潰結的患者如果出現病情復發或加重，應該引起高度重視，建議立即聯系主管醫生明確病情，必要時要去醫院就診。
潰結的患者感染新冠肺炎后會有很大的健康隱患，因此控制好潰結病情，避免被病毒感染，是我們更應該關注的問題。但由于潰結治療和維持用藥的特殊性，我們在預防新冠病毒感染上迎來了更嚴峻的挑戰。
部分用藥降低免疫力，增加感染幾率
潰瘍性結腸炎一般通過藥物治療都能夠較好地控制住病情，當出現大出血、腸穿孔或中毒性巨結腸的時候就需要緊急手術治療了。
除了注意休息、豐富營養、減少精神體力負擔外，潰結的患者主要有以下三種特殊的治療方法：
1.氨基水楊酸類制劑 這是最常見的輕、中癥潰結的治療方案，一般常用的藥物是美沙拉嗪片劑或栓劑。這類藥物目前被證實是對于除重癥病例外最適合被用來控制潰結炎癥反應的特效用藥，在臨床上廣泛使用，副作用較少。即便引起副作用，一般停藥后即可緩解；
2.糖皮質激素 激素對于急性發作的潰結有很好的療效，在中、重癥潰結患者的治療中起到至關重要的作用。但由于大量、長期使用激素會引發肥胖、骨質疏松、免疫系統抑制（雖然這是我們治療的一個重點）等副作用，因此不推薦長期使用激素治療潰結，在患者病情平穩后，建議換成氨基水楊酸類進行維持治療；
3.免疫抑制劑 對于難治性的潰結免疫抑制劑的應用不可缺少，主要通過對自身免疫系統的抑制，緩解腸道和全身的癥狀，一般常用嘌呤類免疫抑制劑。
4.生物制劑 屬于前沿的新型潰結治療用藥，常見的有英夫利昔單抗和抗TNF-α單抗等，主要用于上述三個治療效果不佳時的維持用藥。
在以上四種治療方案中，只有以美沙拉嗪為代表的氨基水楊酸類制劑副作用較小，剩下的三類藥物都會不同程度地對身體免疫系統產生影響，增加被病原微生物感染的機會。所以在新冠肺炎疫情尚未褪去的今天，潰結患者在維持治療的過程中應該更加嚴格地做好個人防護，因為他們如果接觸到病毒，被感染的機率將是普通人的數倍以上。
專家委員會給潰結患者以下建議
潰瘍性結腸炎由于其臨床表現的多樣性和治療的特殊性，中國醫藥教育協會炎癥性腸病專業委員會發布的《炎癥性腸病患者防治新型冠狀病毒感染性肺炎的診療意見》中特意給患者們總結了36點注意事項，吳醫生結合個人理解，給大家歸納總結如下：
1.飲食清淡，營養均衡。堅決禁煙、禁酒。由于進餐時要取下口罩，增加感染風險，建議單獨分餐制就餐，不要與他人一起進餐；
2.盡可能就近取得治療潰結的藥物，確保治療的規律性和連續性，切忌擅自停藥，同時盡可能減少接觸新型冠狀病毒的機會；
3.對于目前正處于治療的潰結患者，診療意見中詳細的規定了特殊時期的治療原則，請與自己的主管醫生共同協商治療方案；
4.潰結患者容易出現發熱。如果只有發熱，而且是低熱，如果沒有干咳、乏力、食欲不振、肌肉酸痛及氣促等不適，是新型冠狀病毒感染性肺炎的可能性較小，可以居家觀察1-2天。同時，宜通過網絡咨詢自己的主管醫生，或者通過國內各大醫院已經開通的新型冠狀病毒感染性肺炎網上熱線進行專業咨詢。如果發熱持續并進一步加重，務必及時看醫生，包括自己的主管醫生和發熱門診專科醫生；
5.潰結患者本身存在不同程度的肺功能減退、間質性肺炎，若合并新型冠狀病毒感染，肺部癥狀可能進一步加重；
6.治療期間嚴格按照個人防護標準和其他疫情期間的行為守則要求自己，要時刻記得自己的病情會讓身體更加脆弱，容不得半點閃失；
7.有任何疑問或者不適，請及時聯絡主管醫生，因為主管醫生了解潰結患者的全部情況。
寫在后面
現在國內新冠肺炎的疫情雖有所緩和，但仍未到達可以恢復正常生活的地步。尤其是現在韓國、日本、意大利等海外國家開始出現疫情爆發跡象，我們更要注意新冠病毒的二次來襲。據稱現任的日本首相安倍晉三就是一名潰瘍性結腸炎患者，日本國內就有專家隔空喊話，請他們的首相要更加注意個人的防護。
潰瘍性結腸炎的患者因為維持用藥會影響自身免疫系統，讓感染新冠病毒的幾率比普通人有所提高。此外，由于潰結的肺部并發癥，使得患者一旦感染新冠肺炎，臨床癥狀要更加嚴重，甚至危及生命。
因此，吳醫生再次提醒像文首提到的趙叔叔這樣的潰瘍性結腸炎患者，請一定重視潰結的維持治療，切勿擅自停藥，注意個人防護，能不出門就不出門，靜候疫情的結束。
寫完這篇文章，忽然發現打開窗戶也不覺得冷了，只有清新的空氣撲面吹來。看來，春天真的來了。
參考文獻
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陳原華