科技改變生活 · 科技引領未來
科技改變生活 · 科技引領未來
臨床實例前不久單位組織體檢，護士小劉B超報告顯示甲狀腺右葉有一個0.8×0.7cm的結節，TI-RADS分級為3級。B超醫生告訴她結節良性可能性大，但也不能完全排除惡性，建議她定期隨訪。劉護士聽后心里非常緊張，馬上電話向我咨詢是否需要做個甲
臨床實例
前不久單位組織體檢，護士小劉B超報告顯示甲狀腺右葉有一個0.8 × 0.7 cm的結節，TI-RADS分級為3級。B超醫生告訴她結節良性可能性大，但也不能完全排除惡性，建議她定期隨訪。
劉護士聽后心里非常緊張，馬上電話向我咨詢是否需要做個甲狀腺CT？CT是否比B超分辨更清楚？我告訴她，甲狀腺位置表淺，B超在甲狀腺疾病的診斷方面具有準確、簡便、安全、經濟的特點，比CT更具優勢，象她這種情況半年-1年B超復查即可，根本沒必要做CT檢查。
像劉護士這樣的例子，其實臨床并不少見，這就涉及到甲狀腺相關檢查的合理選擇問題。與甲狀腺有關的檢查主要包括實驗室檢查、影像學檢查、核醫學檢查以及甲狀腺穿刺細胞學檢查等四大類，每一類檢查的側重點都不一樣，涉及到功能狀態、形態結構、良惡性質以及病因等諸多方面，并且每個檢查項目都有各自的優缺點及適應癥。下面，就來簡單介紹一下甲狀腺各項檢查的臨床意義及適應癥，以及如何在臨床工作中合理選用。
實驗室檢查
01 甲狀腺功能
包括TT3、TT4、FT3、FT4、TSH等，甲功檢查可以了解患者甲狀腺的功能狀態，臨床主要用于診斷“甲亢”或“甲減”。如果TT3、TT4、FT3、FT4升高，TSH降低，提示“原發性甲亢”；如果TT3、TT4、FT3、FT4降低，TSH升高，提示“原發性甲減”。
02 甲狀腺自身抗體
包括甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和促甲狀腺素受體抗體（TRAb）等，甲狀腺抗體陽性說明患者存在甲狀腺自身免疫紊亂，這項檢查主要用于明確甲狀腺疾病的病因。如果患者TPOAb、TGAb顯著升高，高度提示“橋本氏甲狀腺炎”；如果患者TRAb顯著升高，則高度提示“Graves甲亢”。
03 甲狀腺球蛋白（TG）
由甲狀腺濾泡上皮細胞分泌，是反映甲狀腺組織存量及合成功能的重要指標。正常情況下可有很少量的甲狀腺球蛋白釋放入血（＜40μg/L）。甲狀腺全切病人的甲狀腺球蛋白通常低于5μg/L甚至完全測不到。如果甲癌患者甲狀腺全切術后血清TG水平再次進行性升高，提示腫瘤復發或轉移，因此，TG常被作為甲狀腺癌術后復發的監測指標。
04 降鈣素（CT）
由甲狀腺濾泡旁細胞（C細胞）分泌產生的一種調節鈣磷代謝的激素，是甲狀腺髓樣癌的重要標志。降鈣素升高（＞100pg/ml）高度提示“甲狀腺髓樣癌”的可能性。臨床主要用于“甲狀腺髓樣癌”的診斷與術后隨訪。
05 血沉（ESR）
亞急性甲狀腺炎（簡稱“亞甲炎”）患者的血沉往往顯著升高（＞50mm/h），ESR是亞甲炎患者重要的輔助檢查項目。
此外，血常規、肝功、血脂等也是甲狀腺疾病的常規檢查項目，例如，甲亢可以導致白細胞減少及肝功異常，甲減可導致貧血及高脂血癥。
核醫學檢查
01 甲狀腺攝碘131率測定
攝碘131率檢查可以了解患者甲狀腺的功能狀態，臨床常用于鑒別甲亢的病因（如“Graves甲亢”與“亞急性甲狀腺炎”的鑒別）；此外，我們還可根據患者攝碘131率高低來估測碘131治療Graves甲亢所需的藥量，如果病人甲狀腺吸碘131率低，就要相應加大碘131的服用劑量。
02 甲狀腺核素顯像
即131碘成像，可用于觀察甲狀腺結節的部位及功能狀態，臨床常用于“自主性高功能甲狀腺瘤”的診斷以及Graves甲亢“”與“亞急性甲狀腺炎”的鑒別診斷。此外，核素顯像還可用于甲狀腺癌的排查，如果核素顯像是熱結節，即可確診為高功能甲狀腺腺瘤，排除甲狀腺癌。另外，“甲狀腺球蛋白（Tg）”結合“131碘成像”還可用于監測復發轉移的腫瘤。
影像學檢查
01 甲狀腺超聲檢查
B超是檢查甲狀腺形態及甲狀腺結節最常用的檢查手段，主要用于了解：①甲狀腺的大小及外形；②探測甲狀腺結節的數目、大小、形態、邊界、囊實性、有無鈣化等等；③明確頸部淋巴結的情況；④初步判斷結節的良惡性質；⑤作為甲狀腺結節穿刺檢查的定位手段。單就檢查甲狀腺而言，B超比CT與磁共振（MRI）診斷價值更高，更加便捷和經濟，應作為首選。
02 CT或磁共振檢查（MRI）
可以清楚顯示甲狀腺腫瘤的大小及形狀，尤其是腫瘤與周圍組織（如氣管、食管、血管、神經等等）的位置關系，明確癌腫侵犯范圍，從而為外科手術提供科學依據；有助于發現異位甲狀腺（如胸骨后甲狀腺）。甲狀腺CT/MRI并不推薦用于結節的常規篩查和評估，但在一些特殊情況下仍具有不可替代的診斷價值。
由此可知，B超與“CT或MRI”各有優勢，不能完全相互替代，應當根據每個患者的檢查目的進行合理選擇。
影甲狀腺細針穿刺細胞學檢查
無論是甲狀腺B超，還是其他影像學檢查（如CT、MRI），均無法確診結節的良惡性，只能對結節做出“可疑惡性”或“高度可疑惡性”的推測。要想得到確切結論，還得靠超聲引導下進行甲狀腺結節細針穿刺，對吸取的細胞和組織進行病理學檢查，這是目前鑒別良、惡性甲狀腺結節最便捷、最可靠的檢查方法，是診斷甲狀腺結節金標準，但也不能排除“假陰性”的可能。
文/山東省濟南醫院糖尿病診療中心 主任醫師 王建華
責編/Jane
陳龍華