科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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這些年門診遇到很多病人，皮膚有問題不是去醫(yī)院看看到底什么問題，通常都會(huì)選擇自己買點(diǎn)藥抹一下，運(yùn)氣好的呢，抹點(diǎn)藥就好了，運(yùn)氣不好的呢，越來越嚴(yán)重，于是不得已來醫(yī)院看了。通常醫(yī)生都會(huì)詳細(xì)問診：醫(yī)生：有自己在家用過藥嗎？病人：用過的，老不好就來看
這些年門診遇到很多病人，皮膚有問題不是去醫(yī)院看看到底什么問題，通常都會(huì)選擇自己買點(diǎn)藥抹一下，運(yùn)氣好的呢，抹點(diǎn)藥就好了，運(yùn)氣不好的呢，越來越嚴(yán)重，于是不得已來醫(yī)院看了。
通常醫(yī)生都會(huì)詳細(xì)問診：
醫(yī)生：有自己在家用過藥嗎？
病人：用過的，老不好就來看了
醫(yī)生：用的什么藥？
病人：治療皮膚的藥（等于沒答）
這說明大家對(duì)皮膚科的常用外用藥還是非常陌生的，剛好到春夏交替的季節(jié)，皮膚病門診的病人明顯多起來了，有必要詳細(xì)說說皮膚科外用藥的用法。分不同皮膚問題而定。
使用次數(shù)
一般來說，皮膚科的多數(shù)外用藥物一天一般使用兩次，最長(zhǎng)不要超過一個(gè)月。
溫和的藥物，一天可以使用到三四次，甚至多次， 按需使用。一般是作為輔助療法，與其他藥物配合使用。
一天使用一次的藥物，比如維甲酸類藥物，這類藥物可以治療痤瘡和銀屑病等等。治療痤瘡時(shí)，一般是晚上睡前避光使用。（見光會(huì)分解，降低藥效）
藥物劑型
1.散劑：有干燥、保護(hù)、散熱等作用，適用于無滲出的急性、亞急性皮炎。常用的有滑石粉。
2.溶液：是藥物的水溶液，有清潔、散熱、消炎及促進(jìn)上皮新生的作用。可用作濕敷清洗用。適于有滲出的急性皮炎或有小片潰殤的皮膚損害。
常用的有2% - 4% 硼酸溶液， 0.02% 高錳酸鉀溶液。
3.洗劑：有散熱、干燥、消炎、止癢的作用。適用于急性皮炎無滲出者。
常用的有爐甘石洗劑等。
4.軟膏：軟膏有保護(hù)、潤(rùn)滑、軟化痂皮的作用。軟膏的滲透作用較乳膏強(qiáng)。
適用于慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎、銀屑病等的治療。
5.乳膏：乳膏的滲透性較好，又易于清洗，是目前最為常用的劑型。
適于亞急性或慢性皮炎、濕疹等。
6.凝膠劑：局部涂后形成一層薄膜，清潔透明。
使用方法
濕敷
濕敷是皮膚科外用藥很重要一種治療方法，
對(duì)于急性期伴紅斑、水皰、腫脹及有滲出的皮疹，濕敷是首選的方法。
正確的濕敷方法：是把藥物溶液倒到紗布上，如果面積大棉毛巾也可以。
厚度以紗布6-10層的厚度為宜。濕敷期間要保持濕潤(rùn)，如果干了要繼續(xù)加藥。
以不滴水為度，20~30分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間，中間可以更換，每日1~2次或多次。
濕敷面積不能超過身體總面積的1/3。
皮膚科用的最多的是冷敷，可以把藥物放到冰箱保鮮層，以保持藥物的低溫。
封包
封包的目的是為了增加藥物的吸收，提高療效，一般應(yīng)用于肥厚的皮損和慢性皮膚病。
在藥物涂抹后，使用保鮮膜或者包扎的方式，形成局部封閉的環(huán)境，促進(jìn)藥物的吸收。
抹藥
把藥膏抹到皮膚上，輕輕按摩至完全吸收了。否則吸收的就少。
涂藥：主要治療作用的藥物溶解于水內(nèi)，治療時(shí)用毛刷或棉千蘸藥液直接涂皮損上而進(jìn)行治療。
每到季節(jié)交替的時(shí)候，各種各樣的濕疹、過敏、手足癬就容易冒出來，藥房里能買到各類治療皮炎的軟膏琳瑯滿目，那這些藥物各有什么針對(duì)性呢？今天就來聊一聊外用皮膚病藥物的選擇。
外傷
小孩的成長(zhǎng)過程中總會(huì)避免不了磕磕碰碰，外傷可謂在所難免，去醫(yī)院又麻煩又耽誤時(shí)間。
常用的外傷用藥物很多，比如碘伏、酒精、碘酒等藥物。
很多時(shí)候拿起了就用，不僅問題沒有改善還越來越嚴(yán)重。
搞清楚它們的區(qū)別和各自的適應(yīng)癥真的非常有必要。
碘伏
是生活中比較常用到的外用藥物，它具有廣譜殺菌作用，可以用于皮膚、粘膜的消毒，燒傷、凍傷、刀傷、擦傷、挫傷等一般外傷，均可用碘伏進(jìn)行消毒，這個(gè)是我家長(zhǎng)期備用的，比起碘酒會(huì)方便很多，而且也會(huì)有那種單獨(dú)一根獨(dú)立包裝的，外出攜帶也非常方便。
當(dāng)傷口或粘膜破損時(shí)，使用碘伏會(huì)產(chǎn)生較大的刺激性，不利于傷口愈合，因此不建議在破損的粘膜或傷口處使用碘伏進(jìn)行消毒。
酒精
常見一些人用醫(yī)用酒精來擦洗傷口，以達(dá)到消毒滅菌的目的，但是值得引起注意的是，95%的酒精常用于醫(yī)院；
75%的酒精常用于皮膚消毒，但不可用于粘膜和大創(chuàng)面的消毒，對(duì)于較深的創(chuàng)口來說，用酒精也不合適。
莫匹羅星軟膏
莫匹羅星軟膏也是一種常用的局部外用抗生素，對(duì)于化膿性皮膚感染以及一般的挫傷、劃傷、燒傷、燙傷，防止細(xì)菌的感染。
使用莫匹羅星軟膏一療程后癥狀無好轉(zhuǎn)或加重，應(yīng)立即就醫(yī)。此外，對(duì)于感染面積較大者，不建議使用此藥膏，而應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
云南白藥
云南白藥是大家非常熟悉的外用藥，有云南白藥氣霧劑和云南白藥膏等，適用于跌打損傷，淤血腫痛，風(fēng)濕疼痛。
皮膚破損處不宜使用，每次貼于皮膚的時(shí)間應(yīng)當(dāng)少于12小時(shí)，使用中發(fā)生皮膚發(fā)紅，瘙癢等輕微反應(yīng)時(shí)可適當(dāng)減少粘貼時(shí)間。
當(dāng)外傷嚴(yán)重或傷口較大、出血較多時(shí)，應(yīng)在初步處理后立即送醫(yī)治療；
眼外傷也需特別注意，一些看起來并不嚴(yán)重的眼部創(chuàng)傷，可能因?yàn)樘幚聿患皶r(shí)、不恰當(dāng)，
而造成極嚴(yán)重的后果，甚至失明，建議立即就醫(yī)。
感染性的皮膚病
比如說足癬（腳氣）就是真菌感染的皮膚病,那我們選擇的時(shí)候就要選擇有抗真菌藥物成分藥物，比如說達(dá)克寧，一般來說XX“康唑”的都是這類藥物(益康唑、酮康唑、咪康唑)；
而我們有時(shí)候皮膚有膿胞，這很可能就是細(xì)菌的感染,那選擇藥物的時(shí)候就要選能殺死細(xì)菌的藥，比如說：金霉素軟膏，紅霉素軟膏，百多邦（莫比羅星軟膏）。
過敏性的皮膚病
比如濕疹，皮炎大多屬于這一類。一般使用激素的效果比較理想。
對(duì)于面部、腹股溝、腋窩、外陰等皮膚柔嫩及皺褶部位應(yīng)使用弱效或中效的；
皮膚較厚的部位可以選強(qiáng)效的，但一般使用1周左右，好轉(zhuǎn)后換用弱效的；
嬰兒、兒童皮膚薄嫩，通常用弱效的且使用時(shí)間不宜過長(zhǎng)。改善后可以立即停藥。
外用激素的強(qiáng)弱可參考下表：
以下是推薦使用的外用激素類藥膏，其中含氟的不推薦使用。
Ⅶ級(jí)（最弱效）：1%氫化可的松乳膏
0.1%地塞米松乳膏
Ⅵ級(jí)（弱效） ：0.05%地奈德乳膏
0.03%氟米松特戊酸酯乳膏
0.05%二丙酸阿氯米松乳膏和軟膏
Ⅴ級(jí)（弱強(qiáng)效） ：0.1%丁酸氫化可的松軟膏
0.025%氟輕松乳膏
Ⅳ級(jí)（中強(qiáng)效） ：0.1%糖酸莫米松乳膏
0.025%氟輕松軟膏
0.1%曲安奈德乳膏
以下是不推薦使用的外用激素類藥膏的級(jí)別，其中含氟的不推薦使用。
Ⅲ級(jí)（強(qiáng)效） ：0.05%丙酸氟替卡松軟膏
0.1%戊酸倍他米松軟膏
Ⅱ 級(jí)（高強(qiáng)效） ：0.05%二丙酸倍他米松乳膏
0.05%鹵米松乳膏
0.05%氟輕松乳膏
0.1%哈西耐得乳膏
Ⅰ級(jí)（超強(qiáng)效） ：0.05%二丙酸倍他米松軟膏
0.05%氯倍他索軟膏、乳膏
0.05%丙酸倍他米松乳膏
以上列舉的各種琳瑯滿目的激素，大家可以收藏這篇文章，當(dāng)你去藥店時(shí)候不知道買啥的時(shí)候可以掏出來看看，當(dāng)你面對(duì)醫(yī)生開的藥膏是否能用時(shí)，可以找一下屬于哪個(gè)級(jí)別。
藥品在盒子上都會(huì)標(biāo)明化學(xué)成分（一般都會(huì)在上面查找到），且在說明書中也會(huì)詳細(xì)介紹使用方法及可能的不良反應(yīng)，但在一些“消字號(hào)”、“健字號(hào)”、“妝字號(hào)”的產(chǎn)品中，特別是所謂的純植物或中藥的藥膏中會(huì)添加大量強(qiáng)效激素。在不知情的情況下長(zhǎng)期使用會(huì)引起不良反應(yīng)，嚴(yán)重會(huì)皮膚萎縮。
治療嬰幼兒的濕疹，短期使用弱效或者中效外用激素是安全的。
使用時(shí)間
皮膚外用藥不良反應(yīng)
皮膚外用藥的應(yīng)用越來越廣，外用藥皮膚局部不良反應(yīng)并不少見，正確評(píng)價(jià)其不良反應(yīng)，對(duì)于合理使用皮膚外用藥非常重要。（參考《皮膚外用藥局部不良反應(yīng)評(píng)價(jià)專家共識(shí)》）
皮膚外用藥局部不良反應(yīng)的定義
皮膚外用藥指為診斷、治療及預(yù)防疾病而在皮膚黏膜表面使用的藥物。
皮膚外用藥物局部不良反應(yīng)指由于局部使用外用藥在局部皮膚黏膜引起的不良反應(yīng)，主要是外用藥接觸性皮炎，其他少見反應(yīng)有色素改變、脫毛等。
外用藥接觸性皮炎的診斷
根據(jù)明確的用藥史，自覺癥狀如瘙癢、燒灼感、疼痛及接觸藥物局部皮損表現(xiàn)進(jìn)行診斷。根據(jù)上述各種類型反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間，皮損的表現(xiàn)區(qū)分相應(yīng)的類型。
斑貼試驗(yàn)對(duì)于區(qū)分刺激性皮炎及變應(yīng)性接觸性皮炎有重要意義，前者可疑藥物斑貼試驗(yàn)陰性而后者陽性。
簡(jiǎn)單的皮膚外用藥如此復(fù)雜，如果大家都能好好看看，真正的用起來，治療效果就會(huì)事半功倍。請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生或者藥師的指導(dǎo)下購(gòu)買使用藥物。
我是藥師小平，寫文不易，請(qǐng)多多支持。
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金楠華