腎臟捐贈，往往發(fā)生在父母和孩子、親兄弟姐妹之間，也偶然發(fā)生在夫妻之間，代表著濃濃的親情和關(guān)愛。成功的腎移植，可以讓尿毒癥患者的生活質(zhì)量可以得到極大地改善，腎移植是目前治療尿毒癥的最好的手段，沒有之一。腎移植示意圖親屬活體腎移植的優(yōu)勢和必要性
- 腎臟捐贈，往往發(fā)生在父母和孩子、親兄弟姐妹之間，也偶然發(fā)生在夫妻之間，代表著濃濃的親情和關(guān)愛。成功的腎移植，可以讓尿毒癥患者的生活質(zhì)量可以得到極大地改善，腎移植是目前治療尿毒癥的最好的手段，沒有之一。
腎移植示意圖
親屬活體腎移植的優(yōu)勢和必要性
- 親屬活體腎移植由于優(yōu)良的配型、良好的供腎、較短的等待時間和術(shù)后較低劑量的免疫抑制劑，可以提高親屬活體腎移植的長期存活率，國外資料統(tǒng)計，半數(shù)以上的親屬捐腎存活時間為19.5 年，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于尸體供腎的12.5 年。目前世界上存活最長的一例親屬腎移植已存活了40 年，這是無血緣關(guān)系的尸體供腎（人死亡了，但部分器官可以正常工作，如外傷死亡患者）難以達(dá)到的。
- 非親屬捐贈的腎源越來越難以獲得：審核程序的復(fù)雜，患者的增多、累積。
- 尿毒癥患者在等待腎移植過程中，由于腎臟替代的不充分，可能導(dǎo)致一些疾病，從而提高手術(shù)風(fēng)險、降低移植腎的存活率。親屬活體腎移植可以擇期手術(shù)，可以避免長時間等待，提高手術(shù)成功機會。
捐腎者的安全
從理論上來講，單個功能正常的腎臟是足夠一個人長期存活，且在捐贈一個腎臟后，原來的腎臟會代償性的增大（腎單位的數(shù)量不會），使留下的腎臟功能一定程度的增加。
但是少了一個腎臟，確實少了一個備份，腎臟的儲備功能減低。
捐贈后留下的腎功能可能不能支撐高工作強度的工作需要，生活方式需要作出更利于保護腎功能的改變。因此捐獻后不能參加重體力勞動，也要避免熬夜、工作過度勞累等情況，對工作性質(zhì)上有一定影響。
所以，捐贈者比正常人需要更加注意保護腎臟，減少相關(guān)腎臟疾病的發(fā)生。以保障腎臟在有生之年都能正常地工作。這就達(dá)到了雙贏的目的。
- 從另一個方面來看，相比受腎者，捐腎者有著很大的優(yōu)勢：
1. 腎臟未挪動地方，少了缺血、再灌注損傷對腎臟帶來的大的傷害；
2. 醫(yī)學(xué)人倫的保護，有的兩個腎臟的功能有一定的差異，如果存在這種情況，醫(yī)療機構(gòu)會把稍微強健的一個腎臟留在捐腎者體內(nèi)。
3. 捐腎者的腎臟不會有受捐者那樣的排異因素影響，不需要長期維持免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素來抑制排異反應(yīng)的出現(xiàn)。
- 另外，醫(yī)學(xué)的進步，對捐贈者也也越來越好。比如近幾年來國內(nèi)外已開展經(jīng)腹腔鏡取腎(LDN)及后腹腔鏡供腎摘取(RPLN) 術(shù),比起大切口的開放式手術(shù)，具有較好的安全性。
捐腎者的健康風(fēng)險
- 從倫理上講：捐獻者是體格健康的人，親屬活體腎移植違反了“損害一個健康人去換取另一個的健康“的原則。而捐獻者在手術(shù)當(dāng)中，要承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險，國內(nèi)外報導(dǎo)為0.3‰—1‰，盡管發(fā)生率低，但是發(fā)生在個人身上就是100％，所以需要捐獻者及家庭成員充分考慮，并且有隨時停滯捐獻的權(quán)利。
所以，活體親屬腎移植是一項謹(jǐn)慎和高風(fēng)險的行為，屬于不得已而為之的選擇[心]。
[玫瑰]需要遵循以下原則：
1、完全自愿原則，不能受到家庭成員或者經(jīng)濟上的壓力而捐獻。
2、完全無償原則，不能通過親屬捐腎來達(dá) 到經(jīng)濟上的要求；
3、慎之又慎原則，這是一項有風(fēng)險手術(shù)，并可能導(dǎo)致生命危險，因此在決策是要慎重。
- 腎臟捐獻者的風(fēng)險具體體現(xiàn)在：比起捐贈前，出現(xiàn)高血壓、糖尿病、蛋白尿、腎功能衰竭的風(fēng)險增加。
- 首先，個體差異性很大是明確的。3-6年出現(xiàn)蛋白尿的概率在1%-41%之間。時間越長，蛋白尿發(fā)生的概率越高。但是從蛋白尿到腎功能衰竭還有很長的時間，不一定在有生之年就會發(fā)展為尿毒癥。
- 瑞典薩爾格倫斯卡大學(xué)在1965-2005年間，對1112例活體捐腎者進行了追蹤，在2001年出現(xiàn)第一例腎衰竭，到2006年的時候發(fā)生了6例腎衰。腎衰竭發(fā)病率很低，比較安全。
- 根據(jù)美國器官獲取移植網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫的資料研究發(fā)現(xiàn)，捐腎者腎衰竭的發(fā)生率為0.4‰。但沒有包括處于腎衰前期的捐腎者，所以可能低估了發(fā)病率。所以說，捐腎者發(fā)生腎衰竭的風(fēng)險實際上高于0.04%。
- 日本的一個調(diào)查統(tǒng)計，是以問卷調(diào)查的形式（數(shù)據(jù)可能有偏差，僅供參考）：也可能是他們腎移植捐獻的年齡限制可能放的比較寬。
- 普通人的腎衰，跟血壓的異常有關(guān)系，捐腎者的血壓越高，也越容易發(fā)生腎功能減退。捐腎之后，獨腎的腎小球濾過率也會逐年下降，如果在捐腎之前，捐獻者就有濾過率降低的情況，為了防止可能出現(xiàn)的腎衰，就建議終止捐腎。
- 捐腎10年后，高血壓的發(fā)病率可達(dá)9%-36%，需要使用降壓藥的比例為9%-15%。但是不捐贈的情況下，部分患者也可能出現(xiàn)高血壓。捐腎者早期血壓會升高，時間越長，血壓的升高越明顯。
- 捐腎時年齡超過60歲、男性群體、捐獻前血壓水平偏高、體重超標(biāo)以及腎小球濾過率低等情況，都是導(dǎo)致其后血壓升高的危險因素。
- 因此在捐腎之前，應(yīng)該綜合考慮捐腎者的體質(zhì)，以盡量規(guī)避可能會出現(xiàn)的風(fēng)險。
捐腎后，捐腎者如何保護腎臟？
1.在飲食方面，要減少蛋白質(zhì)和鈉的攝入，這樣有助于減輕腎小球的負(fù)擔(dān)。
2.在生活中要控制好體重、管理好血壓，血壓的目標(biāo)是控制在130/80mmHg以下。
3.預(yù)防糖尿病、痛風(fēng)等會引發(fā)慢性腎損傷的疾病。
4.做好定期的監(jiān)測，血壓、尿蛋白、血肌酐、胱抑素C等。
此致！
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#腎移植 #尿毒癥
