科技改變生活 · 科技引領未來
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你接受過全身麻醉嗎？你好奇那是什么感覺嗎？先聽聽親歷者是怎么說的。@喵醬：經歷過一次全麻。術前麻醉師找我談話，告訴我全麻后肌肉松弛，只能靠呼吸機呼吸，跟死人唯一的區別就是有心跳。麻醉后睡得特別沉，什么都不知道，感覺消除了一段記憶。手術三個多
你接受過全身麻醉嗎？你好奇那是什么感覺嗎？先聽聽親歷者是怎么說的。
@喵醬：
經歷過一次全麻。術前麻醉師找我談話，告訴我全麻后肌肉松弛，只能靠呼吸機呼吸，跟死人唯一的區別就是有心跳。麻醉后睡得特別沉，什么都不知道，感覺消除了一段記憶。手術三個多小時，就記得穿著病號服躺在手術床上，然后就什么都不知道了。
后來聽到有人一直喊我，就努力睜開眼睛，發現已經在病房，連衣服都換了……我手術前還擔心自醒不過來呢。
@無尾熊：
三個月內做過5次大手術，都是全麻，有一次全麻失敗，動不了，睜不開眼，但意識很清楚，能感覺到手術刀在我身上一刀一刀地割，能聽到醫生們聊天，現在都還記得他們在聊科室里的八卦……
@半截森林：
我記得醫生拿了一個針管給我注射麻醉，比普通的粗很多。我努力想睜開眼，但一會兒就“睡了”，甚至不知道自己是睜著眼還是閉著眼的（因為在打麻藥后，我一直讓自己努力睜開眼睛）。
中間醒來我只看到了燈光，還有一些人，好像對我說什么，然后又睡了。最后醒來是在病房，我媽在旁邊看著我，她說在進電梯時我醒了一次，還問我做手術有感覺嗎？然后我說“疼……疼……”，但我自己并不記得說過這句話，也不記得有人問過我。
全麻手術一直有不少爭議，有人說全麻之后人還有意識，有人說這個手術傷腦、傷記憶力，到底是真是假呢？
一、身體接受全麻手術的過程
在古代。世界各地有過麻醉的記錄，但具體的方法已經散失。1846年，美國的麻省總醫院第一次向外界展示了麻醉手術，從那之后，現代臨床上的麻醉術才正式開啟，手術刀造成的痛苦終于成為了過去。
臨床上實施全身麻醉時，患者的身體以及知覺分為三個階段。
第一個階段是麻醉誘導
一個意識清醒的人要在短時間內，從正常狀態切換到昏睡、無知覺狀態，患者的身體狀況會發生急劇的變化。在麻醉誘導階段，是意外和并發癥的高危階段。麻醉誘導階段一般有兩種方式，一種是吸入誘導方式，患者吸入麻醉藥物即可沉睡。另一種是靜脈注射誘導方式。
一旦患者進入沉睡階段，肌肉也會隨之松弛，此時患者不能自主呼吸，需要人工輔助建立呼吸通道。一旦人工氣道建立，病人各方面逐漸平穩，麻醉醫生就能進行下一階段的操作。
第二個階段是麻醉維持
讓患者失去知覺，僅僅是麻醉醫生工作的第一步，接下來，醫生需要全程監控患者的各項生命體征，比如心率、血壓、體溫、呼吸頻率、氣道壓、出血量、輸血量、尿量等等。這些數據不能出現絲毫的偏差，麻醉醫生必須要準確判斷，并且隨時調整藥物的劑量。
如果出現意外情況，醫生需要立刻找到原因，并且做出正確處理。通常情況下，手術室配備有十幾種支持生命的藥物，所以在臨床上有“外科醫生治病，麻醉醫生保命”的說法。
第三個階段是麻醉蘇醒
手術后，麻醉醫生會適時停藥，或使用一些藥物讓患者逐步喚醒，也會給予一定劑量的止痛藥來緩解傷口疼痛。患者的生命體征平穩后，自主呼吸、意識等都逐漸恢復，患者會從昏迷中逐漸蘇醒過來，一場手術也就算圓滿完成了。
二、麻醉手術會導致記憶力下降嗎？
通常情況下，藥物會在術后幾小時內排出體外，基本都是通過肝臟代謝，腎臟排出，也有一些是通過呼吸排出。如果是肝腎功能受損的患者，藥物代謝的時間可能會有所延長。
麻醉技術已經發展了一百多年，所使用的藥物安全有保證，對于大腦健康的成年人不會造成記憶力方面的任何影響。而對于老年患者，由于藥物代謝能力、神經系統反應有所下降，所以在接受大手術后，患者短時內的記憶、學習能力可能會受影響，臨床上稱為術后認知功能障礙（POCD）。
一般來說，老年患者在幾天后便能恢復正常，個別患者需要幾個月的時間。
對于正在發育的幼兒，單次短時間的麻醉對神經發育不會造成影響，但如果多次麻醉，可能會對3歲以內兒童的神經系統發育造成一定影響，因此3歲以下的麻醉需謹慎對待。
三、為什么有人會在術中醒來？
絕大多數患者在麻醉后是無意識的，但是總有例外。有的患者會在手術過程中突然清醒，但身體不能動彈，也不能開口呼叫。
這種感覺仿佛有什么重物壓在身上，難以動彈，任人擺布?；颊邥霈F強烈的窒息感和無助感。一名加拿大婦女，在45歲時做過一次全麻手術，然而手術剛剛開始，她就有意識了，接下來的一個多小時，她經歷了一個異常痛苦的階段。
相關證據顯示，大約5%的患者會從麻醉過程中清醒過來，這被稱為麻醉覺醒或術中知曉，這類患者在手術過程中處于意識清醒狀態，術后還能回憶起相關的手術場景。
術中知曉會引起嚴重的心理健康問題，超過一半的患者在術后患上創傷后應激障礙（PTSD）?；颊咄鶗霈F聽覺、痛覺、瀕死、窒息等相關痛苦記憶，嚴重干擾日常生活。加拿大的這名女性因為一場手術，導致自己失去了工作，她說自己后半生將永遠不能擺脫那一個多小時的影響，這像是一場無期徒刑。
導致麻醉清醒的機制，醫學領域還沒有確切的定論，目前猜測與患者的年齡狀況、藥物劑量、手術類型等多種因素有關。臨床上應對麻醉清醒，是將一條類似繃帶的東西綁在患者前臂，阻止肌肉松弛的藥物進入前臂，一旦患者在術中知曉，前臂還有一定的活動能力，這樣就能引起醫生的注意。
四、麻醉手術的那些事
針對不同類型的患者，麻醉方案有很大的差異。
1.全麻半麻怎么選？
全麻或者非全麻，要根據患者的身體狀況、病情及手術類型做綜合評判。例如頸椎前路手術，由于醫生不能直視病變的情況，手術具有盲目性，所以不適合進行全身的麻醉。這種情況下，應該選擇選擇局部麻醉，這樣患者意識清醒，可以隨時保證和醫生的溝通，從而實現手術的安全性。
2.麻醉前要禁食嗎？
無論是全麻還是半麻，手術前患者要在一定時間內禁食。在麻醉狀態下，患者身體失去了自主性，此時食管下段括約肌便會松弛，無法阻止胃內的食物反流，一旦食物誤吸入肺部，便會帶來損傷甚至窒息風險。再者，某些部位的手術，胃腸道中也是不能保留食物的。
麻醉臨床的應用已經相當成熟，患者手術實施哪種方案，醫生在治療前都有詳細的預案。嚴格按照要求，才能最大程度地保證手術的順利。
#清風計劃##39健康超能團#
參考資料：
[1]手術麻醉失效留下的極端痛苦記憶.BBC，2019.4.12
[2]麻醉后會影響記憶力嗎？.溫州醫科大學附屬第一醫院，2020.7.31
[3]麻醉醫生獨家揭秘：麻醉前為什么要禁食？.生命時報，2016.11.24
王同