案例來源一前段時間去某科室進行質控檢查，發現治療室冰箱內的高危藥品普通肝素科室備藥較多，有足足一大盒子，問及原因，護士說因為每名患者輸液完畢封管時僅需配置好的肝素3-5毫升，24小時配置一瓶基本上就夠用了。而所有帶導管的患者每天都開一支肝素

案例來源一

前段時間去某科室進行質控檢查，發現治療室冰箱內的高危藥品普通肝素科室備藥較多，有足足一大盒子，問及原因，護士說因為每名患者輸液完畢封管時僅需配置好的肝素3-5毫升，24小時配置一瓶基本上就夠用了。而所有帶導管的患者每天都開一支肝素，久而久之就有了結余，（如圖）。那么封管使用的肝素“拼瓶”共用到底合適嗎？

案例來源二

配置好的封管液到底可以使用多長時間？筆者帶著案例一中的問題，走訪了本單位臨床科室得到的答案如下:

答案一：肝素封管液我們執行的一直是24小時更換重新配置。

答案二：我們科患者大都體質虛弱，抵抗力較低，為了防止感染，我們按安全注射的原則肝素封管液每2小時更換新的。

得到的答案基本上就以上兩種情況，即每2小時更換或每24小時更換，但都是科室所有帶管患者使用不同注射器共用一瓶肝素封管液。

一、肝素封管液配置好后有效期為多長？

如上述案例中討論所言，各醫院、甚至同一所醫院的不同科室也不盡相同。

2016《病區醫院感染管理規范》及《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》中規定，開啟的靜脈輸入用無菌液體超過 2 h 不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過 24 h 不得使用，很顯然配置的封管液雖然不屬于靜脈輸入用但卻是靜脈注射用，從這點看配置好的肝素封管液應該執行2h為宜。

二、多人共用一瓶肝素封管液合適嗎？

《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》中安全注射要求盡可能使用單劑量注射用藥。一次性使用的液體、藥物、注射器具要做到一人一具一瓶，嚴格按規范執行。去年韓國木洞女子醫院5名嬰兒共用一瓶脂肪乳劑導致的4名新生兒死亡事件至今還歷歷在目。

2016INS沖封管實施細則中要求，封管用一次性使用裝置（例如單劑量小瓶和預充式導管沖洗器）是沖管和封管的首選。

綜上所述，血的教訓告訴我們，為了預防感染事件的發生，并且是患者已經付費的藥物不該多人共用。

三、目前肝素封管液使用中存在的問題

1、每日為患者開具肝素，但科室并沒有一人一用。

2、配置好的封管液使用時限不統一。

3、配置濃度參差不齊，10u/毫升—100u/毫升不等。

四、2016INS要求各種導管肝素封管液的濃度是多少？

1、住外周靜脈留置針，對于成年患者，使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液封管；對于新生兒和兒童，使用每毫升0.5個單位至10 個單位的肝素或不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液封管。

2、中心靜脈導管封管液的選擇，根據血管通路裝置和無針接頭的使用說明，使用每毫升10個單位的肝素或不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液來封住中心血管通路裝置。

3、對于家庭護理的患者，使用每毫升10個單位的肝素進行PICC封管

五、筆者建議

由于肝素屬于2009年美國醫療安全協會公布的高危藥品內的B級高危藥品，一旦用藥錯誤將給患者造成嚴重傷害；隨著近年來人們法律意識及維權意識的增強，由安全注射引發的局部感染及輸液反應層出不窮，導致的糾紛也不斷增加。

建議：

1、在帶管患者可以非肝素封管液的情況下，使用一次性預充式導管沖洗器來為患者封管。

2、為規避風險，肝素封管液嚴格按每個患者一瓶的原則，杜絕為每名患者開藥但卻是多名患者共用的缺陷。

共用“拼瓶”雖然是沿襲多年的習慣，但我們不希望韓國的嬰兒死亡事件重演，規范使用肝素封管液是我們共同的責任。

參考文獻：1、2016INS指南。2、中華人民共和國衛生部．醫院感染管理規范（試行）[S]．北 京：衛生部辦公廳, 2000:6-14.

3、基層醫療機構醫院感染管理基本要求