李先生，45歲，某企業(yè)中層管理，育有一兒一女。李太太長(zhǎng)相甜美，在外人看來(lái)這個(gè)家庭應(yīng)該是天造地設(shè)，十分有愛(ài)，羨煞旁人的家庭組合。但其實(shí)，關(guān)起門來(lái)李先生和李太太基本無(wú)交流，甚至正走協(xié)議離婚的步驟，起因是李太太認(rèn)為李先生有問(wèn)題了，因?yàn)樽罱肽甓嗬?/p>

李先生，45歲，某企業(yè)中層管理，育有一兒一女。

李太太長(zhǎng)相甜美，在外人看來(lái)這個(gè)家庭應(yīng)該是天造地設(shè)，十分有愛(ài)，羨煞旁人的家庭組合。

但其實(shí)，關(guān)起門來(lái)李先生和李太太基本無(wú)交流，甚至正走協(xié)議離婚的步驟，起因是李太太認(rèn)為李先生有問(wèn)題了，因?yàn)樽罱肽甓嗬钕壬皇浅霾?，要不就是凌晨到家，偶爾家里有人過(guò)生日也是早早睡下。

夫妻之間久而久之有了間隙，李先生也十分無(wú)奈，從兩三年前他的“那方面”就不太行了，開(kāi)始一直有買西地那非吃，但有自己從網(wǎng)上偷偷搜到他達(dá)拉非作用更加持久，一年前就換藥了。

起初一直吃著還行，但可能是總加班熬夜之類的，體力確實(shí)不太能跟得上，感覺(jué)正常劑量的他達(dá)拉非也不太行了。于是李先生就動(dòng)了加大劑量的想法，由于原來(lái)西地那非都是100mg，而他達(dá)拉非才10mg，所以李先生超正常量服用了，那次他影響極其深刻，一直到第二天還感覺(jué)精力充沛。

但那次比較尷尬的是自己出現(xiàn)了嚴(yán)重的不良反應(yīng)，心臟感覺(jué)要撐掉了，而且陰莖好幾天都沒(méi)下去，當(dāng)時(shí)他有偷偷去一個(gè)男性專科看過(guò)，說(shuō)是藥物不良反應(yīng)，從此他就再也沒(méi)碰過(guò)“偉哥”，但至此他也變得越來(lái)越不行了。

面對(duì)“難言之隱”，可能很多人不知道，在我國(guó)男性勃起功能障礙的患病率約為40%，也就是說(shuō)5位成年男性中就有2位患者不同程度的勃起功能障礙，而且這個(gè)數(shù)據(jù)還在逐年遞增。

特別是疊加老齡化，很多男性朋友隨著年齡及生活壓力的增加，持久性似乎也受到了影響，而長(zhǎng)久的夫妻生活不和諧，又變成了家庭各類紛爭(zhēng)的導(dǎo)火索，久而久之嚴(yán)重影響患者的心理及生活質(zhì)量。

臨床上將在120天內(nèi)，男性生殖器不能持續(xù)達(dá)到理想狀態(tài)以維持正常性生活的患者，統(tǒng)稱為男性勃起功能障礙。而面對(duì)這一隱疾，相信很多男性朋友首先想到的就是借助藥物來(lái)調(diào)理，比如家喻戶曉的“偉哥”。

但面對(duì)市面上的多種“偉哥”，大家往往不知如何下手是好，選擇劑量小、更持久的他達(dá)拉非，還是選擇老牌“偉哥”西地那非呢，或者說(shuō)可以用他達(dá)拉非替代西地那非嗎？

首先，我們先來(lái)了解下勃起功能障礙與“偉哥”的關(guān)系。

勃起功能障礙一直是困擾著世界的難題之一，直到1995首款5-磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑正式以改善陰莖海綿體平滑肌的松弛程度為研究方向，并通過(guò)四千五百名的受試者的臨床研究，證實(shí)了其對(duì)勃起功能障礙的，總有效率超過(guò)70%。這給勃起功能障礙的治療帶來(lái)了新的曙光，人們用事實(shí)證明了：勃起功能障礙是可以治愈的。

而這款5-磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑便是“偉哥”！它的藥用名稱其實(shí)是西地那非，由于其商業(yè)名稱Viagra，進(jìn)入中國(guó)后便有了流傳很廣的“偉哥”一說(shuō)。

PDE5抑制劑主要通過(guò)抑制陰莖海綿體內(nèi)的5 型磷酸二酯酶來(lái)降解環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷，釋放出NO，繼而增加陰莖海綿體內(nèi)平滑肌的松弛度，使更多的血液可以輕松的流入陰莖內(nèi)，造成陰莖的充血勃起。所以該類藥物也是目前臨床上治療男性勃起功能障礙的首選藥物。

而隨著科研水平的進(jìn)步，在國(guó)際上針對(duì)男性勃起功能障礙患者的治療已不僅僅局限于陰莖的勃起，為照顧伴侶的身心需求還將目光著眼于陰莖的的堅(jiān)挺速度、堅(jiān)挺持續(xù)時(shí)間以及更低的副作用等。

所以在西地那非問(wèn)世的幾年后，“偉哥”第二代他達(dá)拉非應(yīng)運(yùn)而生。它的超長(zhǎng)待機(jī)（藥效最長(zhǎng)可維持36小時(shí)）打破了男性勃起功能障礙患者服藥后在性愛(ài)時(shí)間方面的局限性，使患者可以有足夠的時(shí)間，更自然的享受性愛(ài)時(shí)光。

也正是由于其與西地那非相比起效更快、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，讓它一經(jīng)推出以黑馬之姿風(fēng)靡全球，就算時(shí)至今日，在更新迭代多輪后，在歐美地區(qū)他達(dá)拉非依然穩(wěn)穩(wěn)占據(jù)市場(chǎng)前排。

自他達(dá)拉非上市后，多項(xiàng)臨床研究證實(shí)，他達(dá)拉非對(duì)幾乎所有的亞組男性勃起功能障礙患者都具有效果，包括難治的如糖尿病男性勃起功能障礙患者；還有證據(jù)顯示他達(dá)拉非在男性勃起功能障礙患者射精和高潮功能方面具有短期凈臨床優(yōu)勢(shì)。

此外，他達(dá)拉非也被許可用于良性前列腺增生繼發(fā)的下尿路癥狀的治療，數(shù)據(jù)證實(shí)40%年齡超過(guò)45歲的男性勃起功能障礙合并下尿路癥狀/良性前列腺增生的男性，接受每日5mg他達(dá)拉非的治療，12周后癥狀有改善。

很多患者不免疑惑，既然優(yōu)勢(shì)這么多，他達(dá)拉非服藥劑量小，作用更持久，那是否可以替代西地那非呢？我們從兩種藥物的起效速度、藥效持續(xù)時(shí)間以及不良反應(yīng)等方面進(jìn)行了比較。

他達(dá)拉非VS西地那非，起效速度誰(shuí)更快？

從兩種藥物的作用機(jī)制來(lái)說(shuō)，他們同屬于PDE5抑制劑，通過(guò)抑制生殖器官血管內(nèi)活性物質(zhì)降解，來(lái)起到擴(kuò)張血管、改善血管微循環(huán)的作用。

值得注意，此類藥物并非是在服用后就可迅速達(dá)到勃起狀態(tài)，而是有起效時(shí)間。

臨床顯示他達(dá)拉非的起效時(shí)間約為30min，而西地那非的起效時(shí)間約為10min-40min，兩者對(duì)比，對(duì)于一些“急不可耐”的患者似乎他達(dá)拉非更具有優(yōu)勢(shì)。

其實(shí)，對(duì)于普通患者不用過(guò)于糾結(jié)起效時(shí)間，畢竟在了解了起效時(shí)間時(shí)，我們是可以自由控制它的，比如選擇西地那非的患者可以提前40min服藥，而選擇他達(dá)拉非的患者可以提前30min左右服藥。

他達(dá)拉非VS西地那非，誰(shuí)更持久？

口服20mg制劑的他達(dá)拉非后，平均30min起效，約120min后達(dá)到血藥濃度峰值，其最大血藥濃度為378ug/L，等離子體消除半衰期為17.5h，曲線下面積或血清濃度時(shí)間曲線為8066ug.h/L，蛋白結(jié)合率為94%，最長(zhǎng)療效可維持36小時(shí)且不受飲食及酒精的影響，所以在進(jìn)食或是少量飲酒后他達(dá)拉非是最優(yōu)選擇。

而口服100mg的西地那非，平均起效時(shí)間為10min-40min，約120min后達(dá)到血藥濃度峰值，其最大血藥濃度為560ug/L，等離子體消除半衰期為156min-222min，曲線下面積或血清濃度時(shí)間曲線為1685ug.h/L，蛋白結(jié)合率為96%，藥效可以持續(xù)約2-4h且受飲食影響。

研究顯示，西地那非與高脂肪類的食物同時(shí)服用會(huì)影響藥物達(dá)到最大血藥濃度的時(shí)間，同時(shí)會(huì)降低藥效，所以對(duì)于建議口服前一小時(shí)服藥。

所以通過(guò)對(duì)比，針對(duì)一些戰(zhàn)斗力強(qiáng)或戰(zhàn)斗時(shí)間需求長(zhǎng)的患者來(lái)說(shuō)，他達(dá)拉非的持久性簡(jiǎn)直就是王者，是西地那非的近9倍以上，可使患者不受起效時(shí)間所限制。

但從其他數(shù)據(jù)來(lái)看，西地那非的最大血藥濃度高較高，藥效比較平穩(wěn)，而且半衰期短，通?？焖傥蘸缶脱杆倥判钩鲶w外，不會(huì)對(duì)肝腎造成過(guò)多的負(fù)擔(dān)。

而他達(dá)拉非半衰期比較長(zhǎng)，存在與其他藥物同服帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，如與治療心血管疾病的硝酸酯類藥物同服可誘發(fā)出現(xiàn)低血壓等問(wèn)題。

他達(dá)拉非VS西地那非，劑量小的更安全？

相關(guān)研究顯示，他達(dá)拉非和西地那非在被人體吸收后，陰莖勃起的反應(yīng)和給藥物劑量呈正相關(guān)性。他達(dá)拉非的常規(guī)劑量為5mg、10mg以及20mg，對(duì)于臨時(shí)服用患者推薦起始劑量為10mg，對(duì)于長(zhǎng)期服藥患者推薦劑量為5mg；而西地那非的常規(guī)劑量為25mg、50mg、100mg，對(duì)于臨時(shí)服用患者推薦起始劑量為50mg，并根據(jù)患者在服藥期間的勃起反應(yīng)及產(chǎn)生的不良反應(yīng)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)的劑量調(diào)整。

在兩種藥物的劑量上，患者往往存在一個(gè)誤區(qū)，那就是一部分患者會(huì)認(rèn)為劑量小的藥物就相對(duì)來(lái)說(shuō)更加安全。其實(shí)并非如此，雖然這兩種藥物都是同類型的5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑，但其化學(xué)分子式又不盡相同，所以不具有可比性。

而且任何藥物都是有副作用的，無(wú)論是10mg還是100mg，只能說(shuō)這是醫(yī)生推薦的安全用藥范圍。所以在用藥上切忌盲目猜測(cè)，或是私自增減劑量，有可能會(huì)加重病情。

他達(dá)拉非VS西地那非，藥物禁忌。

一般來(lái)說(shuō)，相同藥物機(jī)理的同類藥物其禁忌是相似的。

不管是他達(dá)拉非還是西地那非都不可以與硝酸酯類藥物（硝酸甘油等）同服，因?yàn)檫@兩類藥物都具有極強(qiáng)的擴(kuò)張血管的作用，如果同服相當(dāng)于藥效疊加，反而對(duì)心臟動(dòng)脈血管會(huì)產(chǎn)生不良作用；

研究數(shù)據(jù)顯示，單獨(dú)服用此類藥物可使正常成年人血壓下降約10/5mmHg，而且PDE5抑制劑會(huì)降解磷腺苷釋放NO，易造成體位低壓或者是低血壓性休克，所以不管是他達(dá)拉非還是西地那非都不可以與降壓藥（如a受體阻滯劑等）同服；

此外，近三個(gè)月發(fā)生過(guò)冠心病的人群以及重癥高血壓、視網(wǎng)膜病變、出血性疾病等重癥病癥都是禁服此類藥物的。

他達(dá)拉非VS西地那非，不良反應(yīng)。

而在不良反應(yīng)方面，臨床研究顯示西地那非在服用后的不良反應(yīng)主要包括痛疼、面色潮紅、消化不良、鼻塞頭暈等，其中由于西地那非對(duì)PDE5的選擇作用是對(duì)PDE6的10倍，而6型磷酸二酯酶廣泛分布于視網(wǎng)膜中，所以說(shuō)大劑量的服用西地那非會(huì)出現(xiàn)色覺(jué)異常、看事物模糊或是短暫性的視覺(jué)消失，嚴(yán)重者可發(fā)生失明。

而他達(dá)拉非分子對(duì)于PDE5具有更高的抑制率，因此從藥理來(lái)說(shuō)它發(fā)生不良反應(yīng)的概率較低，主要包括頭疼、面色潮紅、背疼、肌肉疼以及消化道異常等不良反應(yīng)，但癥狀相對(duì)較輕。此外，和西地那非相比，他達(dá)拉非出現(xiàn)視覺(jué)異常的概率很低。患者一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥并尋求正規(guī)醫(yī)生的幫助。

通過(guò)以上五個(gè)方面的對(duì)比介紹，相信大家對(duì)于他達(dá)拉非和西地那非之間的區(qū)別有了更多的了解，最后需要提醒關(guān)于勃起功能障礙及用藥還需要提醒大家?guī)c(diǎn)：

1.處方藥，勿濫用。

無(wú)論是他達(dá)拉非還是西地那非，都是要在有明確的適應(yīng)癥后才建議服用的處方藥。生活中要避免濫用，對(duì)于正常群體來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期濫用此類藥物反而會(huì)造成心理依賴，造成生殖器損傷，還會(huì)因?yàn)椴涣挤磻?yīng)誘發(fā)多種未知風(fēng)險(xiǎn)。

2.規(guī)律服藥，效果好。

在日常用藥中，醫(yī)生一般會(huì)建議患者初次先按起始量服用，在體驗(yàn)了藥效，綜合自身耐藥性及出現(xiàn)的各類副作用后，再調(diào)整用藥劑量。

但有一部分患者在服藥一次并沒(méi)有獲得滿意效果，便心生退意，會(huì)對(duì)自己感到失望或是對(duì)伴侶感到內(nèi)疚，其實(shí)這非常不可取，研究顯示對(duì)于勃起功能患者來(lái)說(shuō)，在規(guī)律足量服藥4-8次后，約有五分之四的患者可以達(dá)到理想的勃起程度。

所以此類患者要調(diào)整心態(tài)，可在正規(guī)醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)不同劑量進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性服藥。

3.沒(méi)有萬(wàn)能藥，預(yù)防很重要。

最后想要說(shuō)的一點(diǎn)是，針對(duì)勃起功能障礙患者來(lái)說(shuō)，無(wú)論是他達(dá)拉非還是西地那非，都不是萬(wàn)能藥。男性勃起功能障礙受多種因素影響，包括心理因素、生殖器的器質(zhì)性損傷以及其他生活因素，所以想要遠(yuǎn)離病痛的尷尬就要進(jìn)行多方面綜合分析。除了藥物干預(yù)，在生活上也要采取積極的干預(yù)態(tài)度。

首先在飲食上要做到均衡膳食，多食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，及時(shí)補(bǔ)充身體所需各類微量元素，戒食辛辣、刺激、高糖、高鹽、高脂肪的食物，食用新鮮蔬果，同時(shí)可適當(dāng)增加一些含性激素豐富有利于提高性欲的動(dòng)物性食物。

同時(shí)生活中注重個(gè)人衛(wèi)生，戒煙戒酒，盡量少熬夜，避免過(guò)度勞累。積極參加體育鍛煉，運(yùn)動(dòng)可以加速體內(nèi)血液循環(huán)，促進(jìn)血液流向性器官進(jìn)而改善血流不暢，還可以提升自身免疫力。

此外，也要調(diào)整心態(tài)，夫妻之間學(xué)會(huì)相互鼓勵(lì)，適當(dāng)進(jìn)行性生活，用積極的心理去戰(zhàn)勝疾病。

總而言之，勃起功能障礙并非什么“男言之隱”，適當(dāng)時(shí)候依靠藥物調(diào)節(jié)也并非壞事。他達(dá)拉非和西地那非在緩解男性勃起功能障礙上都具有相同的效果，并不存在可替代關(guān)系，針對(duì)不同的人群各有優(yōu)勢(shì)。

對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，最關(guān)鍵是要學(xué)會(huì)合理用藥，千萬(wàn)不可像案例中的李先生一樣，私自調(diào)整劑量，盲目用藥的結(jié)果可能誘發(fā)更嚴(yán)重的疾病。

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