李先生，45歲，某企業中層管理，育有一兒一女。李太太長相甜美，在外人看來這個家庭應該是天造地設，十分有愛，羨煞旁人的家庭組合。但其實，關起門來李先生和李太太基本無交流，甚至正走協議離婚的步驟，起因是李太太認為李先生有問題了，因為最近半年多李

李先生，45歲，某企業中層管理，育有一兒一女。

李太太長相甜美，在外人看來這個家庭應該是天造地設，十分有愛，羨煞旁人的家庭組合。

但其實，關起門來李先生和李太太基本無交流，甚至正走協議離婚的步驟，起因是李太太認為李先生有問題了，因為最近半年多李先生要不是出差，要不就是凌晨到家，偶爾家里有人過生日也是早早睡下。

夫妻之間久而久之有了間隙，李先生也十分無奈，從兩三年前他的“那方面”就不太行了，開始一直有買西地那非吃，但有自己從網上偷偷搜到他達拉非作用更加持久，一年前就換藥了。

起初一直吃著還行，但可能是總加班熬夜之類的，體力確實不太能跟得上，感覺正常劑量的他達拉非也不太行了。于是李先生就動了加大劑量的想法，由于原來西地那非都是100mg，而他達拉非才10mg，所以李先生超正常量服用了，那次他影響極其深刻，一直到第二天還感覺精力充沛。

但那次比較尷尬的是自己出現了嚴重的不良反應，心臟感覺要撐掉了，而且陰莖好幾天都沒下去，當時他有偷偷去一個男性專科看過，說是藥物不良反應，從此他就再也沒碰過“偉哥”，但至此他也變得越來越不行了。

面對“難言之隱”，可能很多人不知道，在我國男性勃起功能障礙的患病率約為40%，也就是說5位成年男性中就有2位患者不同程度的勃起功能障礙，而且這個數據還在逐年遞增。

特別是疊加老齡化，很多男性朋友隨著年齡及生活壓力的增加，持久性似乎也受到了影響，而長久的夫妻生活不和諧，又變成了家庭各類紛爭的導火索，久而久之嚴重影響患者的心理及生活質量。

臨床上將在120天內，男性生殖器不能持續達到理想狀態以維持正常性生活的患者，統稱為男性勃起功能障礙。而面對這一隱疾，相信很多男性朋友首先想到的就是借助藥物來調理，比如家喻戶曉的“偉哥”。

但面對市面上的多種“偉哥”，大家往往不知如何下手是好，選擇劑量小、更持久的他達拉非，還是選擇老牌“偉哥”西地那非呢，或者說可以用他達拉非替代西地那非嗎？

首先，我們先來了解下勃起功能障礙與“偉哥”的關系。

勃起功能障礙一直是困擾著世界的難題之一，直到1995首款5-磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑正式以改善陰莖海綿體平滑肌的松弛程度為研究方向，并通過四千五百名的受試者的臨床研究，證實了其對勃起功能障礙的，總有效率超過70%。這給勃起功能障礙的治療帶來了新的曙光，人們用事實證明了：勃起功能障礙是可以治愈的。

而這款5-磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑便是“偉哥”！它的藥用名稱其實是西地那非，由于其商業名稱Viagra，進入中國后便有了流傳很廣的“偉哥”一說。

PDE5抑制劑主要通過抑制陰莖海綿體內的5 型磷酸二酯酶來降解環磷酸鳥苷，釋放出NO，繼而增加陰莖海綿體內平滑肌的松弛度，使更多的血液可以輕松的流入陰莖內，造成陰莖的充血勃起。所以該類藥物也是目前臨床上治療男性勃起功能障礙的首選藥物。

而隨著科研水平的進步，在國際上針對男性勃起功能障礙患者的治療已不僅僅局限于陰莖的勃起，為照顧伴侶的身心需求還將目光著眼于陰莖的的堅挺速度、堅挺持續時間以及更低的副作用等。

所以在西地那非問世的幾年后，“偉哥”第二代他達拉非應運而生。它的超長待機（藥效最長可維持36小時）打破了男性勃起功能障礙患者服藥后在性愛時間方面的局限性，使患者可以有足夠的時間，更自然的享受性愛時光。

也正是由于其與西地那非相比起效更快、持續時間更長等優勢，讓它一經推出以黑馬之姿風靡全球，就算時至今日，在更新迭代多輪后，在歐美地區他達拉非依然穩穩占據市場前排。

自他達拉非上市后，多項臨床研究證實，他達拉非對幾乎所有的亞組男性勃起功能障礙患者都具有效果，包括難治的如糖尿病男性勃起功能障礙患者；還有證據顯示他達拉非在男性勃起功能障礙患者射精和高潮功能方面具有短期凈臨床優勢。

此外，他達拉非也被許可用于良性前列腺增生繼發的下尿路癥狀的治療，數據證實40%年齡超過45歲的男性勃起功能障礙合并下尿路癥狀/良性前列腺增生的男性，接受每日5mg他達拉非的治療，12周后癥狀有改善。

很多患者不免疑惑，既然優勢這么多，他達拉非服藥劑量小，作用更持久，那是否可以替代西地那非呢？我們從兩種藥物的起效速度、藥效持續時間以及不良反應等方面進行了比較。

他達拉非VS西地那非，起效速度誰更快？

從兩種藥物的作用機制來說，他們同屬于PDE5抑制劑，通過抑制生殖器官血管內活性物質降解，來起到擴張血管、改善血管微循環的作用。

值得注意，此類藥物并非是在服用后就可迅速達到勃起狀態，而是有起效時間。

臨床顯示他達拉非的起效時間約為30min，而西地那非的起效時間約為10min-40min，兩者對比，對于一些“急不可耐”的患者似乎他達拉非更具有優勢。

其實，對于普通患者不用過于糾結起效時間，畢竟在了解了起效時間時，我們是可以自由控制它的，比如選擇西地那非的患者可以提前40min服藥，而選擇他達拉非的患者可以提前30min左右服藥。

他達拉非VS西地那非，誰更持久？

口服20mg制劑的他達拉非后，平均30min起效，約120min后達到血藥濃度峰值，其最大血藥濃度為378ug/L，等離子體消除半衰期為17.5h，曲線下面積或血清濃度時間曲線為8066ug.h/L，蛋白結合率為94%，最長療效可維持36小時且不受飲食及酒精的影響，所以在進食或是少量飲酒后他達拉非是最優選擇。

而口服100mg的西地那非，平均起效時間為10min-40min，約120min后達到血藥濃度峰值，其最大血藥濃度為560ug/L，等離子體消除半衰期為156min-222min，曲線下面積或血清濃度時間曲線為1685ug.h/L，蛋白結合率為96%，藥效可以持續約2-4h且受飲食影響。

研究顯示，西地那非與高脂肪類的食物同時服用會影響藥物達到最大血藥濃度的時間，同時會降低藥效，所以對于建議口服前一小時服藥。

所以通過對比，針對一些戰斗力強或戰斗時間需求長的患者來說，他達拉非的持久性簡直就是王者，是西地那非的近9倍以上，可使患者不受起效時間所限制。

但從其他數據來看，西地那非的最大血藥濃度高較高，藥效比較平穩，而且半衰期短，通常快速吸收后就迅速排泄出體外，不會對肝腎造成過多的負擔。

而他達拉非半衰期比較長，存在與其他藥物同服帶來的風險，如與治療心血管疾病的硝酸酯類藥物同服可誘發出現低血壓等問題。

他達拉非VS西地那非，劑量小的更安全？

相關研究顯示，他達拉非和西地那非在被人體吸收后，陰莖勃起的反應和給藥物劑量呈正相關性。他達拉非的常規劑量為5mg、10mg以及20mg，對于臨時服用患者推薦起始劑量為10mg，對于長期服藥患者推薦劑量為5mg；而西地那非的常規劑量為25mg、50mg、100mg，對于臨時服用患者推薦起始劑量為50mg，并根據患者在服藥期間的勃起反應及產生的不良反應，在醫生指導下進行相應的劑量調整。

在兩種藥物的劑量上，患者往往存在一個誤區，那就是一部分患者會認為劑量小的藥物就相對來說更加安全。其實并非如此，雖然這兩種藥物都是同類型的5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑，但其化學分子式又不盡相同，所以不具有可比性。

而且任何藥物都是有副作用的，無論是10mg還是100mg，只能說這是醫生推薦的安全用藥范圍。所以在用藥上切忌盲目猜測，或是私自增減劑量，有可能會加重病情。

他達拉非VS西地那非，藥物禁忌。

一般來說，相同藥物機理的同類藥物其禁忌是相似的。

不管是他達拉非還是西地那非都不可以與硝酸酯類藥物（硝酸甘油等）同服，因為這兩類藥物都具有極強的擴張血管的作用，如果同服相當于藥效疊加，反而對心臟動脈血管會產生不良作用；

研究數據顯示，單獨服用此類藥物可使正常成年人血壓下降約10/5mmHg，而且PDE5抑制劑會降解磷腺苷釋放NO，易造成體位低壓或者是低血壓性休克，所以不管是他達拉非還是西地那非都不可以與降壓藥（如a受體阻滯劑等）同服；

此外，近三個月發生過冠心病的人群以及重癥高血壓、視網膜病變、出血性疾病等重癥病癥都是禁服此類藥物的。

他達拉非VS西地那非，不良反應。

而在不良反應方面，臨床研究顯示西地那非在服用后的不良反應主要包括痛疼、面色潮紅、消化不良、鼻塞頭暈等，其中由于西地那非對PDE5的選擇作用是對PDE6的10倍，而6型磷酸二酯酶廣泛分布于視網膜中，所以說大劑量的服用西地那非會出現色覺異常、看事物模糊或是短暫性的視覺消失，嚴重者可發生失明。

而他達拉非分子對于PDE5具有更高的抑制率，因此從藥理來說它發生不良反應的概率較低，主要包括頭疼、面色潮紅、背疼、肌肉疼以及消化道異常等不良反應，但癥狀相對較輕。此外，和西地那非相比，他達拉非出現視覺異常的概率很低。患者一旦出現不良反應，應及時停藥并尋求正規醫生的幫助。

通過以上五個方面的對比介紹，相信大家對于他達拉非和西地那非之間的區別有了更多的了解，最后需要提醒關于勃起功能障礙及用藥還需要提醒大家幾點：

1.處方藥，勿濫用。

無論是他達拉非還是西地那非，都是要在有明確的適應癥后才建議服用的處方藥。生活中要避免濫用，對于正常群體來說，長期濫用此類藥物反而會造成心理依賴，造成生殖器損傷，還會因為不良反應誘發多種未知風險。

2.規律服藥，效果好。

在日常用藥中，醫生一般會建議患者初次先按起始量服用，在體驗了藥效，綜合自身耐藥性及出現的各類副作用后，再調整用藥劑量。

但有一部分患者在服藥一次并沒有獲得滿意效果，便心生退意，會對自己感到失望或是對伴侶感到內疚，其實這非常不可取，研究顯示對于勃起功能患者來說，在規律足量服藥4-8次后，約有五分之四的患者可以達到理想的勃起程度。

所以此類患者要調整心態，可在正規醫生指導下，根據不同劑量進行實驗性服藥。

3.沒有萬能藥，預防很重要。

最后想要說的一點是，針對勃起功能障礙患者來說，無論是他達拉非還是西地那非，都不是萬能藥。男性勃起功能障礙受多種因素影響，包括心理因素、生殖器的器質性損傷以及其他生活因素，所以想要遠離病痛的尷尬就要進行多方面綜合分析。除了藥物干預，在生活上也要采取積極的干預態度。

首先在飲食上要做到均衡膳食，多食用富含優質蛋白的食物，及時補充身體所需各類微量元素，戒食辛辣、刺激、高糖、高鹽、高脂肪的食物，食用新鮮蔬果，同時可適當增加一些含性激素豐富有利于提高性欲的動物性食物。

同時生活中注重個人衛生，戒煙戒酒，盡量少熬夜，避免過度勞累。積極參加體育鍛煉，運動可以加速體內血液循環，促進血液流向性器官進而改善血流不暢，還可以提升自身免疫力。

此外，也要調整心態，夫妻之間學會相互鼓勵，適當進行性生活，用積極的心理去戰勝疾病。

總而言之，勃起功能障礙并非什么“男言之隱”，適當時候依靠藥物調節也并非壞事。他達拉非和西地那非在緩解男性勃起功能障礙上都具有相同的效果，并不存在可替代關系，針對不同的人群各有優勢。

對于患者來說，最關鍵是要學會合理用藥，千萬不可像案例中的李先生一樣，私自調整劑量，盲目用藥的結果可能誘發更嚴重的疾病。

參考文獻：

[1]崔洪青等. "持續小劑量他達拉非聯合按需口服西地那非治療勃起功能障礙的療效及安全性研究." 南京醫科大學學報(自然科學版) 033.009(2013):1274-1276.

[2]劉建國. "一項隨機,開放標簽的交叉對比研究:他達拉非每日一次與他達拉非或西地那非臨時服用對ED患者性自信及其他療效的對比." 中華男科學雜志 18.7(2012):1.

[3]姜睿. "長期低劑量PDE5抑制劑治療勃起功能障礙的新進展." 中華男科學雜志 19.3(2013):4.