很多患者都知道體外沖擊波碎石這一種治療方式，而且基本每家大型醫(yī)院的泌尿外科也都配備了專門的體外碎石機(jī)器。但是當(dāng)很多患者在嘗試了體外碎石以后發(fā)現(xiàn)效果不佳，或者上機(jī)以后醫(yī)生就會告訴他并不適合做體外碎石，這是為什么呢？今天我們一起來全面了解一下，

很多患者都知道體外沖擊波碎石這一種治療方式，而且基本每家大型醫(yī)院的泌尿外科也都配備了專門的體外碎石機(jī)器。但是當(dāng)很多患者在嘗試了體外碎石以后發(fā)現(xiàn)效果不佳，或者上機(jī)以后醫(yī)生就會告訴他并不適合做體外碎石，這是為什么呢？

今天我們一起來全面了解一下，對于尿路結(jié)石，體外沖擊波碎石是最好的選擇嗎？

什么是體外沖擊波碎石？

早在1980年，Chaussy等首次運(yùn)用體外沖擊波碎石機(jī)治療尿路結(jié)石，自此體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）成為治療尿路結(jié)石的主要手段之一。ESWL具有損傷小、費(fèi)用低、治療便捷等優(yōu)點(diǎn)，但是目前在臨床工作中，由于經(jīng)皮腎鏡、輸尿管軟鏡和輸尿管鏡技術(shù)的不斷提高和廣泛應(yīng)用，ESWL治療尿路結(jié)石的數(shù)量有了明顯下降。

但是不可否認(rèn)的是，盡管ESWL經(jīng)歷了30多年的尿路結(jié)石治療歷史，迄今為止，ESWL依然是唯一的非侵入性且安全有效的治療尿路結(jié)石方法！

ESWL的作用方法

ESWL主要擊碎結(jié)石的機(jī)制是使用外部能量源傳遞脈沖能量到水囊發(fā)生沖擊波，沖擊波在水囊和人體軟組織中傳播，當(dāng)沖擊波遇到結(jié)石時聲波密度突然發(fā)生改變，沖擊波將能量聚集到結(jié)石，結(jié)果直接的機(jī)械應(yīng)力和間接的空化效應(yīng)將結(jié)石擊碎。

從這個描述中我們不難看出，ESWL所依賴的作用機(jī)制是兩點(diǎn)，一點(diǎn)是能夠在機(jī)器上準(zhǔn)確定位到結(jié)石，第二點(diǎn)就是能量的傳導(dǎo)。有部分尿路結(jié)石是不含鈣的，或者結(jié)石太小了，這個時候沒有辦法在機(jī)器上準(zhǔn)確定位，就沒有辦法完成體外碎石。另一個就是對于腹型肥胖的患者，脂肪含量越高，對于能量的衰減就越明顯，可能能量都不能傳遞到結(jié)石部位，這樣通用沒有辦法擊碎結(jié)石。

ESWL在指南應(yīng)用中的適應(yīng)癥

任何一種治療方式都是有它所對應(yīng)的適應(yīng)癥，在這里我們分為腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石兩個部分來分別介紹。所依據(jù)的內(nèi)容來自于2019版的《中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》的泌尿系結(jié)石部分。

對于腎結(jié)石的ESWL適應(yīng)癥

1. 直徑＜20mm的腎盂內(nèi)結(jié)石或腎上、中盞結(jié)石；

2. 腎下盞結(jié)石小于10mm可以首選ESWL；10~20mm排除ESWL的不利因素后可選擇ESWL；

3. 直徑＞20mm但＜30mm，或表面積＜500mm2的部分鹿角型結(jié)石，可選擇ESWL。

對于輸尿管結(jié)石的ESWL適應(yīng)癥

在排除禁忌癥情況下全段輸尿管結(jié)石均可行ESWL；對直徑＜10mm上端輸尿管結(jié)石首選ESWL；＞10mm的結(jié)石可選擇手術(shù)治療或嘗試ESWL；對直徑＜10mm的下端輸尿管結(jié)石首選ESWL或手術(shù)，＞10mm的結(jié)石可首選手術(shù)方式；對中段輸尿管結(jié)石可選擇ESWL或手術(shù)治療。

而在禁忌癥方面，無論是腎結(jié)石還是輸尿管結(jié)石都是較為一致的，主要包括以下幾個方面：

妊娠（絕對禁忌癥）；凝血功能障礙；尿路感染；結(jié)石遠(yuǎn)端解剖性梗阻；結(jié)石附近動脈瘤；嚴(yán)重心肺疾病或糖尿病；傳染病活動期；嚴(yán)重骨骼畸形或重度肥胖；腎功能不全！

ESWL碎石次數(shù)和碎石頻率

目前在這個方面并沒有明確的規(guī)定，大部分人認(rèn)為腎結(jié)石單次治療不應(yīng)超過2000次，而輸尿管結(jié)石單次治療不應(yīng)超過3000次。一般重復(fù)ESWL時間間隔不應(yīng)少于10天，輸尿管結(jié)石重復(fù)ESWL時間可適當(dāng)減少，為了減少ESWL治療后并發(fā)癥的發(fā)生率，尤其是輸尿管狹窄，ESWL治療次數(shù)一般不超過3次！

ESWL會有哪些并發(fā)癥

ESWL常見的并發(fā)癥有腎損傷、輸尿管石街、尿路感染、腎絞痛、血尿等，腎損傷中最常見的是腎周血腫，是ESWL最嚴(yán)重的并發(fā)癥！所以ESWL雖然更為微創(chuàng)，但是還是存在治療風(fēng)險的！

總結(jié)一下，體外沖擊波碎石已經(jīng)在臨床應(yīng)用了30年，目前仍然是臨床針對尿路結(jié)石治療較為常用的治療手段。但是由于本身作用機(jī)制的局限性，ESWL治療尿路結(jié)石雖然常需反復(fù)碎石，但是嚴(yán)格掌握ESWL適應(yīng)癥，更謹(jǐn)慎地預(yù)防并發(fā)癥，都將使ESWL成功率和安全性進(jìn)一步提高！

我是泌尿外科韶云鵬，一個專注泌尿外科科普的醫(yī)生，如果文章對您或身邊人有用，感謝點(diǎn)贊關(guān)注轉(zhuǎn)發(fā)，謝謝！