科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來(lái)
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結(jié)核病作為一種古老的傳染病，已經(jīng)開(kāi)掛了幾千年，帶走了無(wú)數(shù)條生命。時(shí)至今日，它依然穩(wěn)坐我國(guó)傳染病發(fā)病排行榜的第二把交椅，僅次于病毒性肝炎，江湖老二的地位至今無(wú)法撼動(dòng)。什么原因，讓它的江山如此穩(wěn)固？下面，帶你走進(jìn)結(jié)核的江湖。01結(jié)核菌的生存理念
結(jié)核病作為一種古老的傳染病，已經(jīng)開(kāi)掛了幾千年，帶走了無(wú)數(shù)條生命。
時(shí)至今日，它依然穩(wěn)坐我國(guó)傳染病發(fā)病排行榜的第二把交椅，僅次于病毒性肝炎，江湖老二的地位至今無(wú)法撼動(dòng)。
什么原因，讓它的江山如此穩(wěn)固？
下面，帶你走進(jìn)結(jié)核的江湖。
01 結(jié)核菌的生存理念
結(jié)核菌是對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求較低的兼性需氧菌，概況來(lái)說(shuō)就是三點(diǎn)：不用太多營(yíng)養(yǎng)、有氧、無(wú)氧，小爺都能活下來(lái)。它甚至可以傲嬌地對(duì)世人說(shuō)，你不惹我，我不粘你。一旦粘上你，那咱們就是一輩子的朋友了。
結(jié)核菌這種痞性，注定了在環(huán)境臟亂差、生活條件比較艱苦的人群中高發(fā)結(jié)核病。
02 結(jié)核病的分類(lèi)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從病原學(xué)上，將結(jié)核病分為病原學(xué)陽(yáng)性肺結(jié)核和病原學(xué)陰性肺結(jié)核。
病原學(xué)陽(yáng)性，很好理解，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法找到了結(jié)核菌。
病原學(xué)陰性，因?yàn)闆](méi)有找到結(jié)核菌，診斷起來(lái)比較困難，要根據(jù)胸片、PPD或者結(jié)核抗體等檢測(cè)結(jié)果來(lái)綜合判斷。
病原學(xué)陰性肺結(jié)核的這個(gè)特點(diǎn)，就決定了在明確診斷之前需要經(jīng)歷比較長(zhǎng)時(shí)間。這一點(diǎn)跟普通的支原體肺炎，在診斷上有非常大區(qū)別。
現(xiàn)代快節(jié)奏的生活，讓大家都認(rèn)為什么都可以“快”，恰恰，結(jié)核菌讓大家失望了，因?yàn)樗觳涣恕＝Y(jié)核菌繁殖一代非常緩慢，大概要24小時(shí)，要形成一簇菌落，就要1個(gè)月以上的時(shí)間，看得讓人著急。
結(jié)核菌的慢性格，在某種程度上，決定了治療方案必須是長(zhǎng)療程。因?yàn)橹挥虚L(zhǎng)期服藥，長(zhǎng)時(shí)間保持血液里面有足夠高的血藥濃度。沒(méi)錯(cuò)，必須把結(jié)核菌弄死在萌芽狀態(tài)。
試想一下，發(fā)明卡介苗的那兩位牛人科學(xué)家：卡爾美和介林，對(duì)一株牛結(jié)核分枝桿菌培育了230代，花費(fèi)10多年，才培育出低毒菌株，而后才生產(chǎn)出卡介苗來(lái)預(yù)防結(jié)核病。所以，結(jié)核菌這貨對(duì)生孩子這件事情，一直不放在心上，總是慢悠悠的，比《瘋狂動(dòng)物城》樹(shù)懶的動(dòng)作慢的不是一個(gè)數(shù)量級(jí)。
這時(shí)在臨床上可能會(huì)采取診斷性治療，就是對(duì)這個(gè)患者進(jìn)行抗結(jié)核治療，觀察一段時(shí)間，看病灶有沒(méi)有吸收，如果有吸收，就有比較充足的理由認(rèn)為是結(jié)核病。此時(shí)，病人就開(kāi)始吃上了抗結(jié)核藥。
03 結(jié)核病治療方案
無(wú)論病原學(xué)陽(yáng)性還是陰性，診斷了肺結(jié)核，就要開(kāi)始吃藥了。在吃藥之前，需要給病人先定個(gè)方案。
現(xiàn)在無(wú)論做什么事情，仿佛不定好方案，都會(huì)發(fā)生偏差。連結(jié)核病的治療也是一個(gè)道理。
因?yàn)楣潭ǖ姆桨?，方便?zhí)行，具有普適性，況且結(jié)核病的治療，寧可超期，不可提前結(jié)束。所以確定全國(guó)統(tǒng)一的方案，就躍然紙上了。
國(guó)家寫(xiě)進(jìn)了規(guī)范的治療方案，目前最新的有：2 HRZE / 4 HR、2 HRZE / 7 HRE、2 HRZE / 10 HRE等等。
2、4、7、10分別指用相應(yīng)的藥物治療的幾個(gè)月份。
H：異煙肼
R：利福平（或利福噴丁）
Z：吡嗪酰胺
E：乙胺丁醇
也就是說(shuō)結(jié)核病人最少需要服藥6個(gè)月（2+4），甚至12個(gè)月（2+10）。
好了，方案是這個(gè)方案，確定下來(lái)了。藥品又要大體分為兩種，下面咱們?cè)賮?lái)給它掰扯清楚。
04 抗結(jié)核病藥品
前面講到結(jié)核病需要長(zhǎng)期服藥治療，治療時(shí)間很長(zhǎng)，費(fèi)用自然很高。
所以在結(jié)核病治療上，又分免費(fèi)藥和自費(fèi)藥兩大類(lèi)。
咱們中國(guó)人都喜歡花最少的錢(qián)，辦最大的事，那咱們先來(lái)說(shuō)說(shuō)免費(fèi)藥的故事。
國(guó)家的終極大殺招：為了減輕結(jié)核病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，將前面提到的4種一線抗結(jié)核藥（HRZE）揉在一個(gè)藥片里面，專業(yè)上叫“固定劑量復(fù)合制劑”，簡(jiǎn)稱FDC。
簡(jiǎn)單點(diǎn)理解，就是把4個(gè)藥片，按照原來(lái)的有效劑量，制作成1個(gè)藥片。這個(gè)行為后面的目的，叫“進(jìn)一步提高患者服藥的依從性”。
為什么干這事？
這還是得由“結(jié)核菌的痞性”來(lái)回答：長(zhǎng)時(shí)間吃藥，每天大把大把地吃，試問(wèn)誰(shuí)能扛得?。烤退憧傅米。且彩怯部福揽?。那個(gè)難受的勁兒，肝兒疼、美女臉上長(zhǎng)痘痘，真是誰(shuí)吃誰(shuí)知道。
為了避免結(jié)核病人因?yàn)樗幜慷鄬?dǎo)致中途停藥，國(guó)家才想出了這么一招。在全國(guó)范圍內(nèi)，做一件事情，難度可想而知，怎么實(shí)現(xiàn)的？
國(guó)家把藥品經(jīng)費(fèi)發(fā)到每個(gè)省里，由省里統(tǒng)一采購(gòu)（有些由地市采購(gòu)），然后每個(gè)地市按照需求，省里會(huì)把藥品物流運(yùn)輸?shù)降厥械慕Y(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，供結(jié)核病人免費(fèi)試用。
為了證明身份，藥品盒上會(huì)有“免費(fèi)藥品”字，藥品是板式的，認(rèn)準(zhǔn)了。
國(guó)內(nèi)有一些藥廠，專門(mén)生產(chǎn)這種藥品，相當(dāng)于是穩(wěn)穩(wěn)妥妥的鐵飯碗了[666]。
這里需要提一下的是：因?yàn)樯a(chǎn)工藝的原因，每個(gè)藥廠生產(chǎn)的抗結(jié)核藥品有效劑量會(huì)有出入，這就是為什么同樣是利福平，這個(gè)廠生產(chǎn)的吃1片，那個(gè)廠生產(chǎn)的要吃2片。
講完不用錢(qián)的事，輪到收費(fèi)項(xiàng)目了，好像要開(kāi)始收割韭菜似的[捂臉]。
免費(fèi)藥是四合一或者是二合一的。因?yàn)樯a(chǎn)技術(shù)的原因，每個(gè)廠的生產(chǎn)工藝有差別（這個(gè)是重點(diǎn)，你必須懂[機(jī)智]），生產(chǎn)出來(lái)的藥品會(huì)存在一定的雜質(zhì)，這類(lèi)雜質(zhì)微乎其微，但有可能會(huì)引起結(jié)核病人的過(guò)敏和加重肝臟損害的副作用。
但是治療結(jié)核病，藥不能停啊，聽(tīng)起來(lái)像是對(duì)傻叉說(shuō)話，但確確實(shí)實(shí)理是這么個(gè)理，怎么辦？這時(shí)，明星藥品來(lái)了：自費(fèi)的抗結(jié)核藥。
自費(fèi)藥的優(yōu)勢(shì)在于，工藝要求較高，藥品有效成分提純高，雜質(zhì)少，結(jié)核病人吃了以后副作用較少。缺點(diǎn)就是，要吃好多，甚至翻倍。
自費(fèi)藥的包裝，是盒裝，顆粒，沒(méi)有“免費(fèi)藥品”4個(gè)字。
05 從開(kāi)始到結(jié)束，總共吃多少藥
講到這里，本文的中心內(nèi)容終于來(lái)了。
在這么長(zhǎng)的治療時(shí)間當(dāng)中，結(jié)核病人究竟要吃多少藥呢？
舉個(gè)例子：按50公斤，100斤體重，大概來(lái)計(jì)算一下。
如果用免費(fèi)藥：6個(gè)月療程，結(jié)核病人要吃2個(gè)月的四合一藥品，共180片 ~ 360片。然后吃4個(gè)月的二合一藥品，共240片 ~ 480片。6個(gè)月算下來(lái)總共要吃免費(fèi)藥 420片 ~ 840片[恐懼][流淚]。
要看懂上面的420和840這兩個(gè)數(shù)字，必須先看明白上面的2張圖片。
如果用自費(fèi)藥：6個(gè)月療程，結(jié)核病人前2個(gè)月要吃1920片，后4個(gè)月要吃1680片，6個(gè)月算下來(lái)總共要吃自費(fèi)藥 3600片[恐懼][流淚]。
你以為到此結(jié)束了？那還是太天真，輕視了江湖老二的戰(zhàn)斗力。
抗結(jié)核藥，都是殺敵一千自損八百的，所以護(hù)肝護(hù)腎的藥一定要一起吃，不然結(jié)核病還沒(méi)治好，發(fā)生重癥肝炎掛了就不值當(dāng)了。
護(hù)肝藥，醫(yī)療市場(chǎng)上也是大把，各種各樣的都有，要看醫(yī)院具體進(jìn)的哪種。拿還原型谷胱甘肽來(lái)說(shuō)，一次4片，1天3次，一天就是12片，6個(gè)月下來(lái)，就是2160片。
好了，經(jīng)過(guò)上面的精打細(xì)算，我們終于有個(gè)結(jié)論出來(lái)了。結(jié)核病人治療6個(gè)月療程：
如果吃免費(fèi)藥，加上護(hù)肝藥，總共吃藥2580片 ~3000片。
如果吃自費(fèi)藥，加上護(hù)肝藥，總共吃藥5760片。
看到這里，是不是很震驚？同時(shí)也感到很無(wú)助、無(wú)奈、無(wú)語(yǔ)？
這還僅僅是6個(gè)月療程，9個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月療程的呢？那種痛苦，普通人是不能感同身受的。
06 除了免費(fèi)藥，國(guó)家有什么免費(fèi)政策
國(guó)家在防治結(jié)核病方面，也是投入了大量的經(jīng)費(fèi)，但是相比于防治艾滋病的經(jīng)費(fèi)來(lái)講，結(jié)核病方面就弱勢(shì)了很多。
除了前面講到的免費(fèi)藥、還有初診患者免費(fèi)查痰，治療第2個(gè)月、第3個(gè)月免費(fèi)查痰和查胸片、第6個(gè)月結(jié)束療程療程時(shí)免費(fèi)查胸片。
這里面能減少多少錢(qián)呢？根據(jù)每個(gè)地市或縣區(qū)的物價(jià)局定價(jià)不同而有差異。大概能減少200塊左右。你沒(méi)看錯(cuò)，是200塊。
可能會(huì)認(rèn)為，200塊夠干嘛的？沒(méi)錯(cuò)，少是少了點(diǎn)，畢竟是國(guó)家的一點(diǎn)心意[捂臉]，要收下。全國(guó)那么大盤(pán)子，如果每個(gè)結(jié)核病人治療都全免費(fèi)或者是半價(jià)，那得多少錢(qián)？
07 為什么粘上結(jié)核菌，就是一輩子
感染結(jié)核菌，結(jié)局有3種：
第一種，自身免疫力強(qiáng)過(guò)結(jié)核菌，把結(jié)核菌殺死，這是最理想的。
第二種，自身免疫力與結(jié)核菌相當(dāng)，沒(méi)能把結(jié)核菌殺死，但它也對(duì)你無(wú)可奈何，這時(shí)結(jié)核菌處于伺機(jī)而動(dòng)的狀態(tài)，哪天你免疫力下降了，它就出來(lái)作威作福了。你問(wèn)是哪天？只有天知道。
第三種，自身免疫力不如結(jié)核菌，當(dāng)然就是發(fā)病了，然后就是5760片藥的不間斷轟炸。這時(shí)，你只能企盼能徹底殺死體內(nèi)的所有結(jié)核菌。只能企盼，因?yàn)榀煶探Y(jié)束后，你體內(nèi)到底還有沒(méi)有那些個(gè)磨磨蹭蹭賴著沒(méi)起床，在裝睡的結(jié)核菌，天王老子也不知道。
現(xiàn)在治療結(jié)核病，在療程結(jié)束后，都只能叫臨床治愈，不能說(shuō)根本治愈，不然就不會(huì)有那么多復(fù)發(fā)的病人了。所以，粘上結(jié)核菌，真的可能是一輩子。
不要希望結(jié)核菌對(duì)你仁慈，你需要做的一件事，就是加強(qiáng)鍛煉和營(yíng)養(yǎng)，讓自身免疫水平永遠(yuǎn)高于結(jié)核菌的毒力，永遠(yuǎn)把結(jié)核菌摁在地上摩擦。
08 后話
現(xiàn)在常說(shuō)，換位思考，就是最高的情商。但其實(shí)對(duì)結(jié)核病人有真正了解的人，又能有多少？
理解他們內(nèi)心的恐懼，無(wú)助和擔(dān)心傳播給家人小孩的那種不安；
理解為了治療這個(gè)病而承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；
理解因?yàn)檫@個(gè)病，同事和朋友對(duì)他們的無(wú)形距離感。
世界衛(wèi)生組織說(shuō)2035年，全球要終止結(jié)核病流行，你覺(jué)得能否實(shí)現(xiàn)？我覺(jué)得就是“呵呵”。
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參考資料：
1、《結(jié)核病學(xué)》，北京全國(guó)結(jié)核病防治研究中心，1987.6。
2、《中國(guó)結(jié)核病預(yù)防控制工作技術(shù)規(guī)范（2020年版）》。
3、《結(jié)核病分類(lèi)》（WS 196-2017）。
4、 《肺結(jié)核診斷》（WS 288-2017）。
5、《兒科疫苗學(xué)》，楊永弘主編。
馬夕東